国外高校健康管理教育概况及其对我国的启示

罗桂华 任佳瑞 李文清 白思敏 郭 昆 欧阳静

陕西中医药大学人文管理学院，陕西咸阳 712046

《“健康中国2030”规划纲要》与《健康中国行动（2019—2030 年）》相关政策文件的出台，为健康管理服务者提供了广阔的施展舞台，并对其服务提出了较高的专业化诉求[1]。教育部在2015 年增设管理学一级学科下“健康服务与管理”本科专业（代码120410T），健康管理专业教育顺势而出。2016 年国内首设健康管理本科院校只有5 所，截至目前已发展到124 所本科高校，健康管理专业建设历时不长，但发展步伐较快，已逐渐形成以本科为主，专、本、硕、博一体化的人才培养教育体系，但其学科建设仍面临着诸多问题和挑战。20 世纪80 年代以来，健康管理作为一门新兴学科与行业在西方兴起并日趋完善，目前健康管理专业在美国、日本等发达国家已经发展并形成为较为完整的学科体系[2]。健康管理概念最早产生于美国保险业，1969 年美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。健康管理在美国现已发展成十分庞大的行业[3]。美国健康管理教育在如此强大的政策和行业背景下，发展日趋成熟[4]。与我国比较，日本早在20 世纪80 年代已开始在高校设置健康管理专业，并根据社会发展实际需要对其人才培养体制进行了多次的优化和改革。本文借鉴美国和日本高校健康管理专业建设经验，结合健康服务业发展大背景与居民健康需求，以期为我国健康管理教育人才培养提供借鉴与思考。

1 国外健康管理教育概况

1.1 美国健康管理教育人才培养概况

美国高校健康管理相关专业所属学院呈多元化趋势，分布在公共卫生学院、公共政策学院及公共事务学院等。其常用名称不仅有健康管理，还包括卫生政策与管理或健康管理与政策、健康教育、健康促进、营养与健康等相关名称[5]。健康管理相关专业所属方向是医学照护（非临床类），必须通过许可证考试，获得执业资质，完成基本培训后才能上岗。

美国在健康管理相关专业的人才教育培养、职业定位与资格认定等方面均已发展得相对成熟与完善，这是美国健康管理取得成功的人才基础保障[6-7]。课程设置以通识教育课程、修读课程、专业核心课程、定向培养课程、社会实践和理论实践一体化的课程体系为特点，核心课程体系包括管理学模块、经济学模块、卫生健康学模块等。本科阶段以医学生物学、数学、社会科学、公共卫生等基本知识为主；硕士阶段学习的健康管理专业类课程更深入，包括公共卫生、卫生保健系统介绍、卫生系统调查、健康管理基础知识、非营利组织相关知识、社区卫生政策、医疗质量测量与改进、金融经济分析等，具体到每所高校的培养特色不同，开设课程也有所差异[8]。

该专业学生毕业后授予健康科学理学学士学位，可攻读临床和相关专业硕士学位。各高校通过灵活设置选修课程及双学位课程来进一步丰富学生的专业知识，拓展专业领域。学生毕业后可以在医院从事行政管理，或进入政府系统担任公共卫生管理工作，或从事其他与健康管理相关的工作，例如心理医生、音乐治疗师、康复师、养老院服务人员、社区工作者、企业管理人员等。但其严格的从业标准要求入职的健康管理师必须考取国家认证的证书[9]。

1.2 日本健康管理教育人才培养概况

日本健康管理在疾病预防和国民健康促进方面取得了显著的成就。日本将从事健康管理的专业人员称为健康管理士。健康管理士通过健康宣传和健康管理，使得民众健康理念得以转变，营造全民参与的自我健康管理氛围。执业护士在经过1 年公共卫生、人群健康和健康管理方面的培训后，参加执业资格考试，考试通过即可获得健康管理士执业资格。

20 世纪80 年代末，日本开始在高校设置健康管理教育，健康管理教育范围包括卫生政策研究、医疗机构管理、运动科学与康复治疗、健康促进与管理多个领域，学制分别为6、4、2 年，有博士、硕士、学士、职业教育等各个学历，对应研究型、应用型、技术型3 种类型人才。开设课程有公共基础课（人文社科方面基础科目），如哲学、英语、计算机应用等课程；专业基础课（医学保健类和经营管理类应用科目），如临床医学基础、健康运动学、医院管理学、社会调查理论与方法等课程；毕业设计与实践（高校与医疗服务机构或健康管理企业开展联合人才培养模式）[10]，即通过实习基地纽带，让学生掌握实践技能，并由实习带教老师负责指导完成课题研究。日本高校健康管理专业在课程设置的差异主要体现在专业基础课模块的特色科目设置方面。

日本高校普遍采用产、学、研一体化人才培养模式，即高校与政府相关部门、医疗服务机构或健康管理企业开展联合人才培养。毕业后，研究生层面多就职于政府卫生机构、社会保险机构、金融证券等行业；本科生层面大多就职于职业医疗服务机构、社区服务支援中心、卫生文教等行政及企事业单位[11]。学生在毕业前通过日本成人病预防协会向“指定校”提供课程设置、技能实践、考试内容方面的指导建议，临近毕业一般会获得健康管理士职业资格[12]。

2 国内健康管理教育人才培养概况

截至目前国内有124 所高校开设健康管理本科专业，包括医学院校、师范院校、商科院校、理工院校、民办院校等。分布在26 个省份，学制大多为4 年，授予管理学学位，其中部分健康管理专业根植于中医药高校土壤，依托传统中医药在预防保健中的独特优势，具备中医药养生保健的专业特色。

各高校开设健康管理专业的人才培养目标、课程设置体系、实践教学、职业定位等多沿用普通高等学校本科专业类教学质量国家标准中公共管理类学科标准制订，大方向要求基本一致。但梳理各高校人才培养模式还有些许差别：培养目标基本定位一致，培养的人才类型表述略有不同，培养目标的描述上有“高级”和“应用”，“高级”人才强调层次性，“应用”人才强调实用性。各高校健康管理专业的核心课程设置差异较大，涉及康复医学类、临床医学类、中医养生保健类、健康服务技能类等课程群类别，但具体课程名称、课程结构、课时分布、课程要求各有不同，实践基地的选择和技能操作要求上不一致，其人才培养目标与健康管理人才的实际需求间仍有差距[13-15]。

3 我国健康管理教育存在的问题

3.1 课程设置体系缺乏统一化标准

目前我国对健康管理专业培养目标定位尚不明晰，课程设置及实践技能要求上缺乏统一标准与规范要求[16]，大多高校课程设置体系借鉴公共管理、市场营销、康复医学及中西医结合等专业，课程模块设置宽泛模糊，没有合理课程群支撑；课程间连贯接续性不强，核心能力课程设置缺乏；鲜明特色的课程体系不够突出；个别高校依据学校背景特色或现有的教材设置课程体系，存在因人设课或因岗设课情况，师资力量薄弱且专业素养水平有待提升，教学质量参差不齐，阻碍了健康管理学科发展，难以适应社会健康服务业对健康管理人才的需求。

3.2 学科定位和学历教育体系缺乏独立性设置

健康管理服务对象包括健康、亚健康和临床疾病症状全生命周期的所有人群，而非局限于已患病的高危人群。健康管理服务最薄弱的环节，没有将健康到亚健康状态、亚健康状态到亚临床状态、亚临床状态到临床状态健康管理的衔接工作形成标准化流程[17]。目前健康管理理念主要借鉴国外经验，并没能结合我国国情进行合理研判和科学界定，学历教育体系以本科为主。现实中健康管理师职业定位于健康谱系的亚健康和亚临床阶段，多以二级预防为工作重点，以亚健康和亚临床个体或常见病、多发病患者为主要服务对象，从事健康监测、风险评估、健康风险因素干预、跟踪随访等服务。但健康管理师所从事服务与全科医师、公共卫生医师有重叠交叉部分，执业分工不明晰，最终导致工作落实不够。健康管理学科定位与当前健康服务产业需求的契合点上仍需加强[18]，政府决策层对健康管理实施落地及配套措施保障的建设任重道远。

3.3 师资力量薄弱，教学团队建设亟需加强

健康管理专业发展时间短，现有师资队伍的教育背景、学历水平、知识储备及实践技能操作等方面亟须加强[19]。教学深度和广度上需要进一步系统化和专业化，教学资源需要总结、归纳、沉淀与凝练。传统的教学方法、手段已不能契合健康管理复合型前沿学科的特点，必须更新迭代，探索采用虚拟仿真、多媒体、人机交互、数据库和网络通信等技术手段，以提升教师教学效果，增强学生专业认同感。实践教学方面不仅需要借助讨论、头脑风暴、案例分析、虚拟仿真实验平台等方式或渠道开展校内教学，更需要对接实践机构基地开展校外教学。但现有作为校外实践基地的各级医疗机构、社区卫生服务中心、各类养老院及民营的健康管理商企等规模不一，缺乏实习带教经验，校外实践教学质量实难保证[20]。

3.4 人才培养与市场需求缺乏一致性的契合

中国健康管理市场起步晚，但发展迅速。健康服务模式表现为供给主体多元化的特点。综合梳理医疗服务机构、社区卫生服务中心、健康管理公司、健康商业保险及在全民健康框架下的健康管理模式等，重点应从生活方式管理、预防管理、疾病管理、预后康复、运动教育、膳食营养搭配等方面研发设计健康管理产品。课程体系是人才培养目标实现的主要途径和基本保障，通过对人才培养目标差异的比较分析，有些中医药院校培养目标中缺少健康营养学、健康心理学方面课程所属技能，不能满足慢性病患者健康管理服务所开展的合理膳食与心理健康的需求。高校还需加强对接不同供给主体健康管理服务模式下所需岗位发展技能、素质与能力要求，针对性、系统性地开展人才教育培养[21]。

4 国内健康管理教育发展思考与建议

4.1 建设国家统一标准学科定位和学历教育体系

高校应将健康服务与管理学科定位明确，建设并发展与健康管理专业密切相关的学院载体，便于学科深入发展与探究。健康管理虽已形成专、本、硕、博一体化的人才培养教育体系，但具备健康管理方向硕、博学位授予权的高校非常之少。目前我国健康管理专业学生毕业后几乎全部授予管理学学位，为区别传统的管理学学位，可以借鉴参考美国、日本的做法，授予健康领域相关专业健康管理学学位，培养专业规范的健康服务领域应用型人才，以顺应健康中国规划发展需要。对于高等职业教育院校毕业生仅有毕业证书、无学历认证情况，可在高等职业教育院校专科毕业后选择进行指定院校的2 年健康管理专业培训，然后获得具有学历认证的健康管理学学位[22]，严控人才培养质量关。

4.2 开展多元化、多层次、强特色的专业教育模式

借鉴国外多元化人才培养模式，结合我国已有的健康管理专业高校资源，建议应形成不同教育层次的人才培养目标：职业教育阶段侧重技能型人才培养；本科教育阶段侧重综合管理型应用人才培养；研究生教育阶段侧重学术研究型人才及面向国际的健康领域复合应用型人才培养；鼓励“双一流”高校设立和健康管理专业相关性较高的双学位培养模式[23]。以本科教育培养为例，我国健康管理专业开设院校应结合自身的优势资源、学科背景，以培养多层次，多元化、强特色的健康管理应用型人才目标为己任。中医药类大学应依靠自身中医药资源开展中医适宜技术应用、中医治未病理念推广、中医养生保健等富有传统中医治疗特色的健康管理人才培养模式；师范类院校应依据自身长久的教师人才培养体系，注重培育健康管理领域的健康教育人才；具有地理旅游资源优势院校应侧重培养旅游医学健康管理人才；擅长体育运动教学优势的体育学院应侧重培养健康运动方面的健康管理服务人才。从健康管理院校未来输出层面规划培养适用型应用型高素质人才。

4.3 建立系统化、规模化课程教育体系

健康管理人才技能方面不仅要求掌握基本的医学基础知识、中医学基础理论与技能，同时要具备管理学模块、经济学模块、健康管理学模块的知识理论和方法应用，更要注重培养学生的专业实践操作能力，以适应社会对于健康管理人才的需求,解决就业难的问题。课程设置可以参考借鉴美国的课程设置特点，即培养层次不同，课程设置体系亦有所不同。专科教育课程以健康服务技能培养为主，侧重定向培养课程设置，注重课程实用性，辅之以通识教育；本科教育课程包括通识教育课程、专业核心课程、选修课程，涵盖医学生物学、社会科学、数学、管理学、公共卫生知识、健康管理知识及统计学、计算机等工具应用知识，注重理论和实践相结合的课程设置，并借助校内外实践基地见习或实习方式来熟悉医疗机构、社区卫生服务机构、养老机构、健康管理中心等社会机构的运营方式和管理方式。研究生阶段注重培养健康卫生领域的高级知识分子及管理型人才，注重理论知识的深化及出国学术交流和研究等。此外，随着我国健康服务与管理专业的发展，毕业生不断增加，应建立毕业生反馈机制，不断调整课程设置侧重点，尽力满足健康服务业对人才培养需求。

4.4 打造专业素质过硬的教师团队

目前，在我国健康管理教师团队以公共事业管理、公共卫生、经济学、市场营销及临床医学等学科教师组成，团队经验不足。为弥补此缺陷，各高校间应建立强强联合模式，实现资源的优势共享、教育结构的系统化和规范化，打造新型健康管理教育的新模式。首先加强高校间健康服务与管理专业教师联系，在教材选择、备课原则、授课方式、授课内容等方面深入沟通、交流，形成专业的备课、授课流程，借助自媒体方式构建专业共享平台，输出分享办学经验。其次通过聘请校外专家培训及高校院校相互帮扶的方式，开展专家授课、教学观摩、线上交流等活动，进一步提高教学质量，同时设立合理的奖评机制，充分发挥教师的积极性和主观能动性，打造一支符合国家标准要求的“双师型”的教师团队[24]。

4.5 充分利用“互联网+”，实现教育的智能化

“互联网+健康教育”应作为健康管理教育的最强辅助。数据收集分析、资料整合、风险预警、健康评估、虚拟仿真训练等技术手段应与人才建设配套实施，并作为重点教学任务，落实到人才培养的全方位过程中。虚拟仿真教学改变了传统实践教学模式，应用虚拟现实的科学技术，使学生身临其境，带给学生真实的角色互换体验感。“互联网+”技术深入融合健康管理专业，对老龄化、慢性病、传染病的管理不失为新的发展思路[25]。通过实时监测和大数据分析技术进行有效的健康风险因素识别和控制，有助于提前发现疾病、协助准确诊断和疾病治疗，使其在将来的工作中能够更好地应对健康管理过程，完成从学生到健康管理师的顺利过渡。

4.6 完善健康管理师准入制度

健康管理师是2005 年国家正式发布的新职业之一，国家卫生健康委人才交流服务中心是国家职业资格唯一的认证单位。近年来健康管理师资格证书考取人数逐渐增多，但鱼龙混杂，质量不达标，且健康管理师等级鉴定工作不完善，政府相关部门及行业权威应严控健康管理师的入职门槛，把好第一道关，完善健康管理师证书登记注册制度，加大健康管理师的入职审核力度，规划年限，加强对健康管理师资格证书的再审核，加强相关卫生机构对医疗机构健康管理服务的监督，形成科学合理的绩效考核体系。参考国外的资格认证做法，我国现有的资格认证可以采取由国家或省、直辖市、自治区为主体组织资格认证考试，统一时间、指定院校，统一参考条件和标准，面向毕业生进行职业认证，颁发职业证书，严格监督社会培训机构的健康管理师速成培训，形成健康管理师资格认证的统一准入制度。

我国的健康服务与管理专业教育建设时间短，但发展空间大，在今后的专业建设和发展中，建议政府加大专业建设支持力度，鼓励研究生毕业生出国留学，鼓励本科毕业生参与基层社区健康卫生领域工作，鼓励产学研一体化发展，鼓励健康领域的创新创业发展。