中西医综合防控儿童青少年近视全周期技术体系的构建

亢泽峰

随着信息化时代的到来，近距离工作、学习需求的增加，使得近视发生发展逐年增长，导致近视成为全球性重大公共卫生问题。我国是近视大国，发病率和总人数居世界首位，根据国家卫生健康委员会最新发布的数据表明，儿童青少年近视发病率为52.7%，其中6 岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%，呈低龄、高发、进展快的特征[1]。有研究[2]表明，因近视导致的生产力下降使2015 年全球经济损失约2，440 亿美元，东亚地区损失超过1，500亿美元，负担最重。近视发病年龄不断提前，日趋年轻化，使近视进展的病程延长和高度近视的比例增加[3]，进而病理性近视的人群增加，而其并发症会引起不可逆的视力损害甚至失明[4]，不仅影响患者的身心健康，更影响国防安全。

党中央高度重视近视防控工作，习近平总书记针对近视问题多次作出重要批示：“这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。”2018 年教育部等八部门联合出台《综合防控儿童青少年近视实施方案》，要求近视要综合防控，2021 年十五部门联合发文《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021—2025 年）》，将近视防控工作列为政府考核目标，近视防控工作已成为国家战略。但是目前防控工作的开展都较为分散，未形成系统，中西医优势没有得到充分体现。因此，要科学、规范、高效地开展近视防控工作，需构建一套中西医综合防控儿童青少年近视全周期技术体系，并不断完善、充实其体系。本文从当前中西医防控优势和现状着手，就体系构建进行详述，并对发展方向提出建议，以期为未来近视防控工作提供思路。

1 西医近视防控现状与优势

近视发生、发展机制尚不明确，一旦发生便不可逆转，且近视是一个多因素导致的复杂疾病，当代学者通过研究已知跟近视相关的基因就有近400 个[5]，目前还未研发出能有效治疗近视的产品和设备，使得近视防控困难重重。有研究[6]表明，户外运动能够通过增加体内多巴胺的分泌抑制近视发生、发展，且近视程度越轻效果越好，但受我国当前教育体制模式的影响，儿童青少年近距离用眼时间过长，户外运动时间少，更加重防控工作的负担。随着现代研究的不断深入，适宜的视觉环境和健康的用眼行为习惯越来越受到重视，国家“双减”政策的实施、西医适宜技术指南的推广，不仅为近视防控提供了政策支持，更搭建起健康宣教、视觉环境和用眼行为等的第一道近视防控堡垒，为其提供了规范化指导，一定程度上有效地控制了近视的发生、发展。在防控治手段方面，足矫配戴框架镜因其具有的简便、经济、不会引起干眼及角膜感染等优点，使其仍是当前控制近视的首要措施；角膜塑形镜同框架镜一样属于光学矫正手段，通过使角膜形变实现控制近视进展的作用，虽其适用范围局限且摘戴过程相对不便，但因只需晚上佩戴就能达到白天摘镜的效果，越来越被家长和学生们所接受；低浓度阿托品滴眼液作为目前防控药物中效果拔群的防控手段[7]，在国外早已应用，但因其不良反应有视物模糊、畏光、过敏、瞳孔散大等，浓度的把控需要遵医嘱[8]，在国内并未广泛应用；此外还有近视矫治术、后巩膜加固术、抗VEGF 治疗等。可见，以上种种措施具有直接、起效快、研究成熟等优势。但西医疗法虽有优点，有效的防控技术手段还是较少，对近视不同阶段的防控针对性差，在预防近视发生方面力量薄弱，措施尚未覆盖至近视全周期。

2 中医药防控现状与优势

中医药对近视有千余年的认识，病因方面认为是“先天禀赋不足”和“后天劳瞻竭视”导致。病机方面则认为长期伏案苦读，久视伤血，致气血不足，精血亏虚，神光化源不足，光华不能远达而近视。病理性近视则是因为肝肾亏虚，痰瘀互结，损伤目络所致。以上为中医药防治近视奠定了丰富的理论基础，在“治未病”理论指导下，尤其强调治疗近视的重点在于预防，由此在临床中应用中药古方、中医适宜技术等，具有覆盖近视不同阶段防、控、治全周期的独特理论和疗效优势。首先，在“防”方面，应用针灸、耳穴压豆、推拿按摩、梅花针、眼保健操等中医适宜技术能够有效预防真性近视的发生和进展[9-10]，在临床中一直发挥着不可替代的作用。在“控”方面，启明丸、目舒丸等名方及其加减化裁有效方药也经研究[11]表明能控制近视度数的进展、防止高度近视和病理性近视严重并发症的出现。在“治”方面，基于“目得血而能视”“肝开窍于目”等中医理论的定志丸、加减驻景方等眼科经典古方，在预防病理性近视脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）形成、治疗黄斑出血方面疗效显著，安全性高，同时与西医联合治疗能够起到增效减毒、防止复发的作用，并在分子层面揭示了其可能作用机制[12-13]。但中医药限于时代的局限性，对近视不同阶段认识并不全面，其理论体系有待进一步挖掘和完善。虽然国人对科研的不断重视使近年中医药临床、基础研究出现“井喷式”发展，但中医药的高质量证据还是相对欠缺，循证研究还是不足，这也是推进中医药走向国际的阻碍。除此之外，中医药虽有特色但顺应现代科技节奏的防控产品产出缺乏，也是中医药发展的另一现状问题。

近视防控是一项需要全社会参与的系统工程，单一手段无法解决，使得目前无论西医还是中医防控方法都独木难支。中西医近视防控方法各有优点，但也都存在弊端，目前尚未形成中西医相结合、医、教、产、学研相融合的防控体系。如何在“治未病”思想指导下取中西医之所长、展中西医各自之优势、涵近视防控之全程，实现综合防控？如何将现代科学技术与中西医防控方法、手段相融合，产出具有中医药特色的系列防控产品？这些都是现阶段亟待解决的科学与技术问题。

3 中西医综合防控儿童青少年近视全周期技术体系的构建

通过上述所论，围绕国家政策的要点和目前需要解决的关键问题，中西医结合、优势互补，形成系统化的体系来进行综合防控，才是防控工作深入开展的未来之路。本课题团队早期提出了“政府主导、多方联动、全程防控、科学干预、中医参与、分级管理”的指导方针，并建立了政府-医院-学校-家庭闭环化管理模式，初步形成了以“治未病”思想为基础，以四级风险管理体系为核心，以视觉健康管理平台为基础，以建立规范化的诊疗标准为立足点，以人才培养为支撑，以中西医结合诊疗为抓手，结合现代科学技术，发挥中医药特色，体现中西医结合优势，覆盖儿童青少年近视全周期的中西医综合防控技术体系，并依此开展了系列工作：（1）编写近视防控系列丛书[14]，进行学生、家长、校医与教职工的科普宣教；（2）搭建了集视力筛查、分级管理、监测评估、预警预测、评价转诊等为一体的视觉健康管理平台；（3）开展中医有效方药及中医适宜技术防控儿童青少年近视的循证研究，以获得高质量证据；（4）制定并颁布了2 项中医药近视防控指南[15-16]等，为下一步工作的开展奠定了基础。未来拟从以下几个方面继续完善体系建设。

3.1 发挥近视不同阶段中西医各自优势

中西医结合的优势，在我国2019 年这次新冠肺炎阻击战中就已经得到了深刻的体现。针对儿童青少年近视防控工作缺乏系统的综合防控方案现状，中医、西医结合成为必然趋势。前面提到，中医在对近视的不断认识过程中形成的理、法、方、药具有独特的理论、临床特色，在近视全周期的防、控、治方面具有简、便、验、廉的优势，很好地补充了现有防控手段的欠缺和短板。中西医学者对近视发生、发展机制的深入研究，不仅为攻克治疗近视的难关提供基础，也有效补充了中医药对近视认识的理论体系。因此，要大力开展中西医协同攻关研究，在近视不同阶段的防控中放大优势疗法，发挥中西医结合的优势，形成覆盖近视全周期的诊疗模式，起到最佳的效果。

3.2 深入开展中医药循证研究

习近平总书记提出，要“继承好、发展好、利用好中医药，用开放包容的心态促进传统医学和现代医学更好融合”，这为开展中医药研究、传承创新发展指明了方向。应进一步加强近视中医理论、有效方药和中医特色技术、中西医结合防控手段和成果转化的相关研究，获得中药及适宜技术在近视全周期防、控、治方面的循证医学证据，完善中医药防控儿童青少年近视临床实践指南/共识，指导临床实践。

3.3 挖掘中医药理论机制，开展多学科交叉研究

中医药对近视具有丰富的、特色的理论基础，如“肝开窍于目”“久视伤血”“目得血而能视”等，但这些理论具体作用机制的系统证据迄今缺乏。深入研究近视防控相关中医理论的生物学基础及其现代科学内涵，对实现近视的早防、早控、早治，降低高度近视患病率和致盲率有着极其重要的科学和社会意义。要继续挖掘中医药理论机制，通过融合不同组学、生物信息学、分子生物学、组织病理学、生物力学等多学科技术方法，开展多学科交叉研究，揭示其生物学基础，阐明中医特色理论的科学内涵，形成学术开放、氛围良好的综合研究模式，为中医药防控近视方案提供科学依据，助力中医药走向国际。

3.4 不断实现人工向智能化的转变

在人体全生命周期过程中，许多眼疾病的出现具有隐匿性和长期性的特点，精准的预测、诊断和及时的干预对于保护视功能具有重大意义，近视就是其中之一。我国受限于医疗水平分布不均，很多基层医疗单位对眼疾病早期的检出率都较低，同时存在筛查速度慢、工作量大、检查不全面、资料信息不易保存等问题，使得近视防控工作效率低下，进而延误病情。利用好人工智能、5G 网络技术，构建基于深度学习算法的智能化平台来实现智能化筛查、识别、诊断，是十分重要且必要的。近视筛查是防控工作开展的前提和基础，高效、便捷的筛查手段会为以后工作的开展提供无限便利。同时，还应重点关注“节点前移”，重视儿童远视储备的保护，因为近视防控的主战场在学龄前。因此，要进一步完善儿童视觉健康管理大数据平台，构建互联网智慧医疗服务模式，把节点前移至学龄前，从3 岁起为孩子建立在线的《视觉健康档案》，实时、全面地掌握学生全身健康状况、发展和变化趋势，做到“早发现、早诊断、早预防、早治疗”，彻底实现从传统人工到智能化、现代化的转变。

3.5 加强中医药特色先进技术产品的研发

中医行业是我国特有的、具有民族特色的产业，随着我国经济的飞速发展，中医药市场也在不断扩大。但从整体来看，中医药的国际市场认可度仍较低[17]。因此，对中医药的挖掘不能还停留在认识的层面上，要搭上时代发展的列车，利用现代科学技术，把中医药的精髓进行转化，形成但不限于具有中医药特色的产品，如中药新药、研发产品等，还有中医药全链条的服务产业等，对中医药防控产品进行实证研究，获得高质量证据，助力其推广，促进中医传承、创新、发展，推进中医特色诊疗技术现代化进程。

3.6 持续培养复合型人才

人才是发展的第一动力，面对人们日益增长的眼健康需求和视光、近视防控人才缺乏的现状，要进一步完善人才培养体系，加强中西医结合眼科人才培养，通过构建近视防控团队，依托大学的视光学院，针对近视防、控、治的早、中、后三个阶段，培养出既懂西医又会中医的综合型临床人才、既钻科研又知实践的综合型科研人才、既有眼科临床背景又精通视光学的综合型视光人才等。从培养模式、教育形式、社会地位等方面入手，形成多渠道、多层次的人才培养体系，扩大近视综合防控的复合型人才力量，提升近视防控综合实力。

3.7 加快中医药标准化步伐

此外，还需要注意的是，在防控工作的开展、落实过程中，基层医疗卫生机构和学校校医才是近视防控工作的重要执行者，他们对近视防控的诊疗水平决定了整体防控工作的效率和成果。而他们医疗服务能力的提升需要诊疗规范体系的支持，更需要以制定完善相关诊疗规范/临床指南等为基础[18]。所以，必须重视主要责任人和重要执行者在近视防控中担任的重要角色，建立健全近视防控临床诊疗体系，加快中医药标准化制定的步伐，优化诊疗技术，规范诊疗行为，提高临床疗效。

4 展望

总的来说，近视防控非一蹴而就，未来之路任重而道远。需要针对近视发生、发展的不同阶段，通过医、教、产、学、研融合，政府-医院-学校-家庭多方联动的综合管理方法，建立中西医综合防控儿童青少年近视全周期技术体系并逐步完善，发挥出中西医结合的防控优势，实现个性化与群体化的防控。相信在全社会的共同努力下，孩子们会有一个光明的未来！

致谢

感谢侯昕玥博士、王健全博士为本文做出的贡献。