《中文版儿童听觉评估发展量表编制与应用》摘译

/张微 徐天秋 摘译陈雪清审校

/1 澳大利亚国家声学实验室； 2 澳大利亚麦考瑞大学语言学系； 3 北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)； 4 首都医科大学附属北京同仁医院

1 背景

随着新生儿普遍听力筛查(UNHS)在中国的广泛实施，经过筛查检出并接受系统医疗评估进而诊断为先天性永久听力损失的婴幼儿可以在2～3个月时得到早期干预，及时配戴助听器、接受早期言语康复服务，从而降低听力损失对口语及语言发育所造成的负面影响。专业的助听器验配流程包括听功能评估(assessment)、选配(fitting)、校验(verification) 以及效果评估(outcome measure) 四大阶段，对配合度有限、尚未发展口语能力的婴儿，需要选择适用于该群体的助听器验配方案，以了解助听后的效果，并且系统地跟踪婴幼儿随年龄增长的听觉发育状况。如：年龄未满6个月的婴儿无法对声音做出可靠的行为反应，因此在此阶段通常需要以电生理听力检查为主要检测工具，以此来估算听力阈值。 除此之外，由于在婴幼儿期，父母或监护人通常会长时间陪伴小儿，临床上也建议采用标准化的家长问卷作为评估和监测儿童日常生活中听功能表现的有效工具，从而弥补临床听力师无法观察到的婴幼儿日常行为，使婴幼儿听功能评估更为完善。

目前国际上已有一些英文版的家长问卷被广泛用于不同年龄和听力损失程度儿童的听觉行为评估(例如：ABEL、PEACH、MAIS、IT-MAIS、FAPI、LittleEARS)，但是国内尚缺乏中文版的标准化且具有可用规范数据的量表信息，因此临床上急需引入针对婴幼儿的有效且可靠的听觉行为评估工具。目前已翻译成中文版的标准量表IT-MAIS 主要适用于评估重度听力损失儿童听觉功能，IT-MAIS和LittleEARS问卷则主要为两岁以下婴儿设计。相比这几个评估问卷，英文版的PEACH 问卷可用于跟踪从婴儿期到学龄期正常听力儿童的听觉发育情况，以及评估轻度到重度听力损失儿童的听功能；该问卷最初由澳大利亚声学实验室开发，后已被翻译成多国语言，并以英语、瑞典语、马来语和西班牙语发表了规范性数据。先前的研究表明，PEACH问卷具有良好的重测信度、高度的内部一致性，并且与儿童的客观测量、语言和社会心理结果有显著相关性。因此，该问卷已被许多国家作为临床上听力损失儿童的常规听功能评估工具使用。PEACH 问卷包含日记版(diary)和量表版 (rating scale)，两个版本所涉及的场景相同；与日记版相比，量表版不需要家长提供孩子在日常生活中的听功能反应实例。前期的英文版研究表明，使用评分量表与使用日记版获得的数据一致性较好。由于量表版具有评分快速且易于管理的优点，在临床中已得到越来越多的广泛使用。考虑到 PEACH 量表的特性更适合国内快节奏的临床特点，因此本研究的目标是：将 PEACH 评分量表改编成中文版；建立以普通话为母语的听力正常儿童年龄与 PEACH 评分关系模型；调查改编后的PEACH中文版量表重测信度；评估PEACH得分结果与语言能力之间的关系。希望可以提供适合国内听力正常儿童的听觉随访工具，以及对听力损失儿童适用的临床听功能评估工具。

2 方法

中文版PEACH的编制经由国内外听力学专家及临床资深听力师审校及建议，并与英文版编制者及其研究团队成员共同编修而成。考虑到概念和文化差异性，翻译由两位母语为普通话的双语听力学家审阅完成。译文中对原英文版PEACH 评分量表 4.1 版本的问题和示例进行了少量修改，以确保忠于原表并适合本土化。随后，中文版被翻译回英文并由精通两种语言的翻译者审查以确保内容的一致性和准确性；最后，由母语为英语者对比原版及翻译版的英文再次校验。中文版无需进行任何修改后，由三位听力正常的家长和三位临床医生审阅最终的中文版(免费下载：https://www.outcomes.nal.gov.au/peach)，确认内容通俗易懂后开始进行临床数据采集。

作者收集了198 名儿童家长的中文版PEACH量表数据，这些儿童年龄 1～113 个月，并且全部通过了听力筛查。问卷的评分方式与原英文版的描述相同，即：将所有 10 个项目(项目 3～12)的分数相加得出总分，分别计算安静状态下(项目 3、5、7、9 和 11 的评分总和)和嘈杂聆听状态下(第 4、6、8、10 和 12 项的评分总和)的两个分量表分数，以及整体量表的百分比数。为进行重测信度校验，34名家长在第一次使用量表后的 1～3 周内再次完成了同一份PEACH量表评估，问卷由每个小儿的同一位家长完成，并由同一名听力学家以相同的方式进行评分。此外，为比较PEACH量表得分与早期语言表现的关系，另有27名家长需要同时完成PEACH 量表和汉语沟通发展量表普通话短表 (PCDI)；PCDI量表由Macarthur-Bates Communicative Development Inventory (MCDI)改编而成，是目前国内适用于评估儿童早期语言发育的家长问卷。此问卷根据儿童的年龄不同，分为词汇及手势和词汇及句子两个简表，评分由儿童的原始分数通过年龄性别对照转换为百分位值。

3 结果

作者通过最小二乘法对数据进行拟合，建立了听力正常儿童的 PEACH 总分与年龄的函数关系(常模数据)。拟合回归结果表明，正常听力儿童 PEACH总分随着年龄的增长而迅速上升，到22月龄时进入平台期，在47月龄时达到最高分 95%。PEACH 总分和分量表的重测信度范围表明，对于正常听力的儿童，家长问卷在1～3周内的平均重测差异非常小。研究还提供了平均重测得分差异的 90% 和 95% 置信区间值，该数据信息可为临床实践提供重要参考价值。PEACH量表与早期语言表现的关系也显示，家长观察到的听功能表现与儿童早期语言表现有显著正相关性。

4 讨论及展望

中文版PEACH量表为跟踪中国儿童个体发育、提供咨询、设定治疗目标、确定听觉康复计划及评估放大效果等提供了一套快速可靠的临床工具。例如，正常值±2个标准差范围可结合其他测试方法，实现快速发现儿童听功能问题，优先完成转诊并及时提供后续的诊断、治疗和评估。安静和噪声分量表可评估儿童在不同现实环境中的听觉表现，有助于计划是否需要采用听觉辅助设备或调整信号处理策略来满足儿童的特定聆听需求。两组PEACH 分数平均值差异的置信区间可用来比较同一儿童在两种条件下的听功能差异是否显著(例如：有无助听状态，人工耳蜗与助听器效果对比，处方公式比较，单耳与双耳验配，信号处理参数比较等)。此外，中文版 PEACH 与早期语言发育之间的显著关系，为使用早期 PEACH 结果来反映儿童后期语言发育提供了重要的预测方法。未来的工作将集中在开发智能手机的应用程序方面，为移动听力服务模式提供机会，促进移动医疗的快速发展，以提高该临床工具的可用度和接受度。

(摘译自： Zhang VW, Xu TQ,Ching TYC，et al. The Chinese version of the parents’ evaluation of aural/oral performance of children (PEACH) rating scale for infants and children with normal hearing[J]. International Journal of Audiology. DOI: 10.1080/14992027.2021.1922768)