煤工尘肺患者心理健康与社会支持调查及其相关性＊

刘秀芳 轩杰 房欣 谭清柳 马亚楠 常小娟

尘肺是由于各类有机和无机粉尘的吸入，并在肺内潴留而引起的慢性进行性肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病[1]。《我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2017年尘肺占我国新报告职业病病例总数的84.84%，累积报告85万例以上，是患病率最高的职业病，其中90%以上为煤工尘肺[2-3]。该类患者往往由于劳动力减退或丧失，且自身症状进行性加重，均普遍存在焦虑、抑郁等不良心理问题，严重影响患者的生活质量[4]。国务院《关于实施健康中国行动的意见》中提出要实施心理健康促进行动。心理健康是健康的重要组成部分，但有关煤工尘肺患者心理健康相关报道较少[5]。社会支持可通过心理和行为调节维持患者良好情绪体验，从而促进身心健康[6]。本研究对煤工尘肺患者的心理健康和社会支持状况进行调查，并分析社会支持与该类患者心理健康相关性，为针对性提出和实施改善煤工尘肺患者社会支持的措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年1月在宁夏回族自治区第五人民医院就诊的煤工尘肺患者为调查对象，纳入标准：均符合GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准；年龄≥18岁，具有正常沟通和理解能力，自愿参加并配合此次调查。排除标准：有精神病和家族遗传病史；近一周内服过三环类抗抑郁药；有严重或不稳定的器质性疾病影响精神状况而不能配合调查。共发放调查问卷550份，全部回收，有效问卷530份，有效率为96.36%。

1.2 调查方法

（1）一般资料调查表：主要包括性别、年龄、工龄、分期、婚姻状态、文化程度、月收入、居住方式、参加社会活动情况等。（2）心理健康测试量表（symptom checklist-90，SCL-90）[7]：该量表包括90个条目，分为躯体化症状（12个条目）、人际关系敏感（9个条目）、强迫症状（10个条目）、抑郁（13个条目）、焦虑（9个条目）、恐怖（7个条目）、敌对（6个条目）、偏执（6个条目）、精神病性（10个条目）、其他（8个条目）10个分量表，每个条目表评分1～5分，每个分量表评分为条目平均分，1分表示无症状、2分表示很轻、3分表示中度、4分表示偏重、5分表示严重；总评分为各个项目记分之和。（3）社会支持量表（social support rating scale，SSRS）[8]：共10个条目；第1～4条、8～10条，每个条目只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分；第5个条目分A、B、C、D、E 5项记总分，每项从“无”到“全力支持”分别记1～4分，即“无”记1分，“极少”记2分，“一般”记3分，“全力支持”记4分；第6、7条如回答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。包括客观支持（2、6、7条目）、主观支持（1、3、4、5条目）、支持利用度（8、9、10条目）3个维度，总评分为10个条目评分之和，评分越高表示社会支持越强。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行整理分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；采用Pearson相关系数法分析社会支持与心理健康的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

530份有效调查问卷的一般资料情况见表1。

表1 一般资料

2.2 心理健康情况

煤工尘肺患者的心理健康总评分为（160.33±25.70） 分，高于全国常模的（129.96±38.76）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；煤工尘肺患者的躯体化症状评分、人际关系敏感评分、强迫症状评分、抑郁评分、焦虑评分、恐怖评分、精神病性评分高于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；煤工尘肺患者与全国常模的敌对评分、偏执评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 530例煤工尘肺患者心理健康评分[分，（±s）]

表2 530例煤工尘肺患者心理健康评分[分，（±s）]

组别 躯体化症状 人际关系敏感 强迫症状 抑郁 焦虑 恐怖 敌对 偏执 精神病性 其他全国常模评分 1.29±0.28 1.50±0.49 1.53±0.39 1.47±0.55 1.40±0.37 1.18±0.30 1.57±0.48 1.42±0.33 1.16±0.29 1.22±0.35本研究评分 2.25±0.38 2.68±0.52 2.19±0.44 2.84±0.60 2.63±0.68 2.03±0.27 1.55±0.43 1.39±0.40 1.90±0.47 1.93±0.51 t值 8.461 6.284 7.336 11.817 9.528 5.714 0.824 0.693 6.037 5.874 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 社会支持情况

煤工尘肺患者的客观支持评分、主观支持评分、支持利用度评分及社会支持总评分分别为（8.46±1.25）、（17.40±2.05）、（6.51±0.36）、（34.27±5.39）分，均较低，为最高分的50%左右，见表3。

表3 530例煤工尘肺患者社会支持评分（分）

2.4 心理健康与社会支持的相关性

Pearson相关性分析结果显示：客观支持与心理健康无明显相关性（P＞0.05），主观支持评分、支持利用度评分及社会支持总评分与心理健康存在明显负相关（P＜0.05），见表4。

表4 社会支持与心理健康的Pearson相关性分析

3 讨论

煤工尘肺是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症、延缓疾病的进展是目前所能做到的基本的措施，但缺乏特效治疗手段，患者心理负担增加，也会受到社会其他人员的歧视，导致患者的无助感增强[9]；同时也会加重家庭经济负担，进一步导致患者发生一系列心理问题，甚至出现自杀等过激行为，对社会及家庭都会产生严重不良影响[10]。因此，调查煤工尘肺患者的心理健康状态及社会支持情况，具有重要的实践意义。

SCL-90量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，也是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，可确定是否存在心理健康问题，以及存在何种心理健康问题[11]。本研究采用SCL-90量表对煤工尘肺患者进行调查，结果显示530例煤工尘肺患者的心理健康总评分为（160.33±25.70）分，明显高于全国常模的（129.96±38.76）分，与曹克勇等[12]研究结果基本一致，说明煤工尘肺患者的心理健康水平较低，存在较大的心理障碍。同时本研究还显示，除了敌对及偏执评分外，煤工尘肺患者的其他心理健康因子评分明显高于全国常模，与向卡莉等[13]的研究结论相符，提示煤工尘肺患者心理障碍类型较多，症状比较复杂。随着医学模式的改变，患者的心理健康问题必须得到重视，对于煤工尘肺患者应当进行及时的心理教育疏导，对心理障碍进行预防，改善患者的心理健康状况。社会支持是患者心理健康问题形成过程中的一个中介因素之一，对维护心理情绪，改善心理健康状态，提高生活质量均具有重要作用[14]。社会支持包括客观支持、主观支持和支持利用度；客观支持是指物质等实际社会支持，是人们难以满足社会、生理和心理需求的重要资源[15]；主观支持是个体所体验到的情感上的支持，也就是个体在社会中受尊重、被支持、被理解，与个体的主观感受密切相关[16]；支持利用度是个体对社会支持的利用情况[17]。本研究中，煤工尘肺患者的客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总评分均在最高分的50%左右，比较低，与宋宇等[18]的研究结果相似，提示煤工尘肺患者获得的社会支持较差，在社会上受到其他人的尊重、理解和支持比较少。如何改善煤工尘肺患者的心理健康问题是一个重要课题。本研究采用Pearson相关系数法分析社会支持与心理健康的相关性，结果显示主观支持、支持利用度及社会支持总评分与心理健康存在明显负相关，提示社会支持情况差是煤工尘肺患者出现心理健康问题的危险因素，也说明情感支持、受尊重、被支持、被理解等主观支持方式及能否充分利用社会支持资源是影响煤工尘肺患者出现心理健康状态的主要因素，因此加强健康教育，成立专业志愿者队伍，针对性的帮助等均能够让患者获取社会支持，从而改善心理健康水平[19-20]。

综上所述，煤工尘肺患者心理健康及社会支持情况均较差，心理健康与社会支持存在负相关。但是今后将进一步扩大样本量，探讨不同性别、年龄、分期等资料下煤工尘肺患者心理健康及社会支持情况，以期为该疾病的管理提供参考依据。