卵巢癌腹痛的经方治疗现状＊

李翔宇 王文萍 喻明 陈璐

卵巢癌死亡率居于女性生殖系统肿瘤首位[1]。卵巢癌起病隐匿，确诊的患者中70%发现已是晚期，主要治疗方式是手术和铂类药为基础的化疗[2-4]。手术及化疗药物在治疗过程中，难免刺激到腹腔、肠管，从而使患者出现腹痛的症状。且晚期癌灶广泛，本就损伤了患者的胃肠功能，甚至进一步因种植性转移导致腹水形成，加重腹痛的症状，影响了患者的生存质量。

笔者以“卵巢癌、腹痛、中医药”为检索词在中国知网、万方、维普数据库检索建库至今的文献，并对所获文献进行筛选，共纳入文章34篇。本研究以“方证相应”理论为基础，对检索到的治疗卵巢癌的方剂进行分类，得到大黄类、桂枝类和附子类三大类方[5-6]。

1 从中医角度论治卵巢癌腹痛

腹痛作为卵巢癌患者临床常见症状，属于中医学“痛证”范畴。中医论治腹痛，紧扣“不荣则痛、不通则痛”之病机，不外乎标本缓急，正虚邪实[7]。虚性疼痛多因癥瘕日久，脏腑亏耗，经脉失于温养濡润所致，其病因归于虚。实性疼痛则因有形之癥瘕阻滞气血运行，气聚则为滞，血积则为瘀，津阻则为水，其病因多归因于气滞、血瘀、水积。故腹痛表现众多复杂，中医提倡应辨证施治，方证相应。

2 从方证理论探讨卵巢癌腹痛的治疗方略

卵巢癌的病灶位于女性腹部，其机制复杂多变，多因卵巢癌患者素体亏虚，又经受或手术、或化疗、或放疗等一系列干预措施，进一步损伤正气，正气亏虚则气血津液运行不畅，从而聚为痰湿、水肿、瘀血、癥瘕等，当其阻于胞宫，则表现为下腹疼痛的临床症状。在不同的演化阶段，腹痛的病机或虚、或实、或虚实交杂，是一个动态的过程，提高了临床用药的难度。而方证理论提倡“有是证，用是方”。临床应用时，可根据患者当前阶段的腹痛虚实，定其药势，再按其出现的类方方证进行治疗。若腹痛隐隐，脉弱势微，可考虑使用附子类方，温补里阳以助运淤积，荣则不痛；若痛剧难解，腹部坚实，则考虑使用大黄类方，攻邪导势以荡涤积滞。通则不痛；若病邪夹杂，正虚交争，可考虑使用桂枝类方，攻补兼施，灵活辨治。

3 卵巢癌腹痛的经方治疗

3.1 大黄类

3.1.1 大承气汤 大承气汤出自《伤寒杂病论》“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，……宜大承气汤下之”。痞、满、燥、实四症及苔黄、脉实为其方证，有形热结聚在肠，形气俱实者选之最宜。多用于因恶性肠梗阻所致的梗阻性腹痛。

如姜敏等[8]对使用中药大承气汤灌肠治疗的卵巢癌等恶性肠梗阻患者进行回顾性研究，观察其腹痛腹胀缓解情况，结果显示总有效率达78.3%，证实使用大承气汤配合治疗腹痛疗效显著。曾珊等[9]对恶性肿瘤并发肠梗阻患者进行病例分析，疗效评价均显示大承气汤灌肠对缓解恶性肠梗阻患者腹痛症状疗效良好。许可依[10]也通过随机对照试验对卵巢癌等恶性肿瘤患者给予大承气汤灌肠治疗，患者包括腹痛、腹胀等梗阻症状均加快消失或改善。庞金荣[11]则采用随机对照试验对205例妇科肿瘤（其中卵巢癌82例）术后麻痹性肠梗阻患者进行观察，对照组灌温肥皂水入肠内，治疗组运用胃肠减压管方式灌注大承气汤，观察卵巢癌患者术后腹胀痛症状改善情况，结果显示治疗组腹痛消失率为100%，优于对照组的94.12%（P＜0.05）。均证实大承气汤可有效加快卵巢癌术后患者胃肠功能恢复。

3.1.2 小承气汤 中医中的小承气汤最早出自张仲景《伤寒论》：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”。其荡涤肠内实热之邪、活血行气消癥，以更好推进术后胃肠功能的恢复。

刘华等[12]将50例卵巢癌细胞减灭术后患者随机分组，中药组在常规西药治疗基础上予以鼻饲小承气汤治疗，观察组术后腹痛及腹胀程度均显著轻于对照组（P＜0.05）。魏征等[13]观察80例恶性肠梗阻患者（其中卵巢癌15例）加味小承气汤灌肠7 d，对腹痛、腹胀的改善情况，临床总有效率为87.5%。杨婉露等[14]则将40例恶性肠梗阻随机分组，治疗组在西药治疗基础上脐中外敷小承气汤加减方，对比治疗前后腹痛、腹胀症状评分，治疗后效果更优。

3.1.3 大黄牡丹汤 大黄牡丹汤源于《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，……大黄牡丹汤主之”。该方以大黄、桃仁为主要药物，兼加芒硝、丹皮、桃仁等活血行气的药物，共谱泻下破结、散积消癥之功。

宋爱玲等[15]总结齐元富教授多年治疗妇科恶性肿瘤的临床经验，认为癥是由湿热与瘀血搏结日久而成，当以大黄牡丹汤清热利湿，化瘀消癥。李正颖等[16]将66例卵巢癌术后患者随机分组，对照组予营养支持，治疗组在此基础上口服加减大黄牡丹汤，对比两组肛门排气时间及术后伤口疼痛指数，两组比较差异均有统计学差异（P＜0.05）。欧玲[17]用大黄牡丹汤加减方，对88例卵巢癌术后患者随机分组，得出中药组在改善术后伤口疼痛、缩短排气时间比对照组均有明显优势。

3.2 桂枝类

3.2.1 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸首见于《金匮要略》：“妇人素有癥病，……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝、茯苓温通经脉以化瘀行滞，利水渗湿以化痰消瘀，合力消癥。

李廷振[18]认为提出该方尤适于瘀血型体质患者。代珊等[19]随机分组70例晚期卵巢癌患者，观察组TC方案外加桂枝茯苓丸加减方治疗，观察组少腹积块、痛经等症状改善更为明显。胡仙芳等[20]将36例晚期伴转移卵巢癌患者随机分组进行对比，结果显示中药组比起化疗组疼痛明显改善。覃信[21]总结经验提出卵巢癌的治疗应以活血化瘀、消癥散结为法，可以桂枝茯苓丸为底方，以不同的辨证进行药物加减。刘卉等[22]则记录郑惠芳教授提出：“证属血瘀者，症见下腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按”，临床用桂枝茯苓丸加味祛瘀软坚消癥。多位医生分别在理论探讨与临床延展上，认可了桂枝茯苓丸治疗卵巢癌患者腹痛症状的优势，证实了桂枝茯苓丸能够发挥镇静、解痛的良好效用。

3.2.2 五苓散 五苓散源于《伤寒论》，其方证是小便不利、水肿为主症，伴有烦躁不眠、渴欲饮水、脉浮等症状的太阳蓄水证，因其具有温阳利水渗湿之功，临床上亦多用于治疗卵巢癌伴发腹水的患者[23]。而腹水的发生往往伴随着腹痛的产生，因此减少患者腹水量成为治疗此类腹痛的关键。

戴超颖[24]将52例恶性肿瘤晚期患者随机分为2组，对照组予放腹水和腹腔内化疗，治疗组在此基础上服用五苓散治疗，对比显示治疗组腹痛发生率低于对照组，证明了五苓散在缓解癌性腹水患者的腹痛症状上具有良好效果。此外，临床医生也在仲景原方五苓散基础上与其他药物合用，如周禄荣等[25]加用半枝莲、白花蛇舌草、薏苡仁以强抗肿瘤作用；刘芳芳等[26]加用一味车前子取其利水之功；魏家秀等[27]合用十枣汤增强攻邪之力；王海静等[28]配合内用五皮饮外用按摩手法，在治疗卵巢癌腹水患者腹痛症状上均取得一定疗效。

3.2.3 当归四逆汤 当归四逆汤出自《伤寒杂病论》，是治疗厥阴血虚寒凝的主方，其证为手足厥寒，脉细欲绝；若内寒日久，腹痛较甚者，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。方中药物甘润滋养，辛温通络，可续绝而止厥痛[29]。

胡楠等[30]从六经气化角度论述当归四逆汤立意于“阖厥阴，聚阳气”，即积蓄肝阳以温厥阴虚寒，还指出临床多以沉细欲绝的脉象作为此方的辨证要点，来治疗多种疑难肿瘤杂病。邓宏教授提出卵巢癌的病机为寒凝血瘀，治应以温阳祛瘀为法，故用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减，常获良效[31]。万青等[32]认为癥瘕的形成与脏腑气血经络的功能失调密切相关，临证运用当归四逆汤方养血和血，温通经脉，以达到脉通癥消止痛的目的。

3.3 附子类

真武汤出自《伤寒论》，其方证为腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，脉沉弱，其温中有散、利中有化、双补脾肾、得制阴水，是治疗肾阳虚水饮的名方，现临床亦多用于阳虚型肿瘤患者的腹痛治疗。

程锦葵[33]将卵巢癌术后患者随机分为两组，在对照组TC化疗基础上给予观察组真武汤治疗，结果观察组患者在切口处疼痛感发生率较对照组降低，说明真武汤通过减少卵巢癌患者腹水，从而改善卵巢癌患者腹痛症状方面具有良好效果。此外，陈为斌等[34]选取脾肾阳虚型卵巢癌患者，选用铂类药物化疗加真武汤中药治疗，治疗组优于对照组（P＜0.05），说明真武汤在控制脾肾阳虚型患者腹水上具有疗效优势。

本研究归纳出大黄类、桂枝类、附子类这三类经方，总结各类类方及各个经方适宜病症的辨治特点，总结其临床使用规律，并探讨其古方今用的加减变化，以期中医药未来更好更广泛的应用于临床。