浅谈“飞针”进针法在针灸学教学中的应用*

何妙嬴 柳冬冬 张燚格 田浩梅

（湖南中医药大学针灸推拿与康复学院）

针灸学是我国传统医学中至关重要的一部分，针灸疗法具有适应症广、疗效显著、应用方便以及经济安全等优点，它不仅为中华民族的传承与发展作出了巨大的贡献，更为世界医学增添了一份宝贵的财富。为了人类的健康，也为了传承中国传统医学，许多高校都开设了《针灸学》这个课程。针灸学主要分为经络腧穴和刺法灸法两大部分，针刺操作是刺法学习的重点和难点，其中进针是完成针刺操作的首要操作技术，也是教学中应该强调的教学要点。飞针进针法是临床上常用的一种进针手法，在岭南针灸流派之中广受推崇，然在针灸学教学中却少有涉及。相较于传统进针手法，飞针法在无痛、安全、快速和有效等方面更胜一筹。熟练掌握此方法能大大减轻患者的痛苦，提高患者的依从性，从而达到临床中患者的期望值，提高临床疗效。本文将探讨飞针进针法在针灸学教学中的应用。

一、飞针进针法的内涵

“飞针”法，俗称“跑马针”“摘针”，一般分为进针术、催气术、导气术、补泻术及出针术[1]，其中进针法是整个流程中的首要环节。飞针进针法实质上是一种快速旋转的进针法，它通过手指搓捻针柄或针身,然后手形张开如飞鸟状,使毫针快速旋转刺入穴位。具体操作方法为:刺手拇、示、中三指腹共同夹持针柄,押手将所取穴位消毒后绷紧穴位旁皮肤,刺手持针对准穴位，进针时手腕旋转，拇指内收,同时示、中两指外展如飞鸟状，从而使针体旋转刺入穴位[2]。因此，飞针进针法对于施术者的腕力和指力的协调配合要求非常高，唯有把握好针刺时机，协调平衡好指力和腕力，才能达到高穿刺力和高准确率的效果。

二、飞针进针法的优势

（一）无痛

针刺造成的疼痛主要是针尖透过神经末梢丰富的真皮层所带来的，有研究表明，针刺速度越大，摩擦阻力越小，进针越容易，针体刺激的痛感神经数量越少，刺入时的疼痛越轻[3]。《流注指微赋》中也提到“针入贵速,既入徐进”，强调了进针速度的重要性。飞针进针法快速进针的特点使其能大大减少进针时的疼痛，甚至达到无痛的效果。除了进针速度的影响，押手所起到的作用也不可小觑。飞针进针时押手需绷紧穴旁皮肤，不仅可以准确定位穴位，分散患者的注意力，更可以干扰痛感的传导，加强得气感。广受疼痛界认可的闸门控制学说认为，按、压等粗纤维传导的非疼痛信号能在脊髓背角和三叉神经核中抑制针刺等细纤维传导的疼痛信号[4]，从而达到干扰抑制进针疼痛的目的。

（二）安全

飞针进针法通过手腕的旋转和手指的弹力将针“飞”入穴位，一般人的力度只能进入皮下，无法伤及内脏组织，避免了气胸等情况的出现，也避免了针刺过猛导致的肌肉兴奋性收缩、抽搐，牵拉皮肤造成的疼痛。另外，在针刺时,由于医生握持针柄的手指不会接触到针体,故可以更大程度地保持无菌操作，防止污染，确保了患者的安全。

（三）快速

飞针进针法在速度上明显快于传统进针方法，一方面减轻了进针时的疼痛，另一方面也加快了医生扎针的速度，在面对哭闹不休、全身乱动的幼儿患者时优势尤其突出，往往患儿还没反应过来，针已刺入皮肤，大大减少了患儿对针刺的恐惧，提高了这部分患者治疗的依从性。

（四）有效

由于飞针进针法无痛的特点，患者各部位组织易于放松，有利于医者针下辨气，更容易控制针感的循经感传，也减少了患者皮卫之气的损伤，消除了患者对针刺的恐惧，从而使气至病所，经气顺达，提高了临床疗效。

三、飞针进针法的临床应用

目前，飞针进针法在临床上的应用非常广泛，也有许多相关从业者对其进行了观察和研究。陈文威等[5]使用岭南飞针之腹针疗法治疗脾虚痰湿型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS），将80例脾虚痰湿型PCOS患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各有40例。对照组口服克罗米芬进行治疗，观察组使用岭南飞针之腹针疗法治疗，按从上往下的顺序针刺，飞针浅刺腹部巨阙、鸠尾、上脘、中脘、下脘和建里等穴位进行治疗，通过浅刺腹部刺激腹部浅层神经及血管，激发脏腑之经气，通调脏腑功能，从而改善卵巢病症。针刺治疗每日1次，每周6次，连续治疗3个月经周期。结果显示：使用岭南飞针之腹针疗法的组别总有效率大于口服克罗米芬的组别，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了使用岭南飞针疗法治疗脾虚痰湿型PCOS，能较好地改善患者的临床症状，且其疗效优于口服克罗米芬。肖根婷等[6]使用飞针浅刺法配合短波治疗慢性腰肌劳损并观察其疗效，将80例患者按随机数字表法分为两组，每组各40例，治疗组用飞针浅刺法加减配合短波，穴位取双侧肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、阿是穴，针刺时，嘱患者放松身心，平静自然呼吸，精准快速针刺，减少透皮时的疼痛。对照组只用短波治疗，每日一次，5天为一个疗程，共治疗4个疗程。结果显示：使用飞针浅刺法配合短波治疗的组别总有效率大于只用短波治疗的组别，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析数据得出结论：飞针浅刺法配合短波治疗慢性腰肌劳损疗效显著，操作安全，精准可靠。熊金花等[7]选用岭南飞针之头皮针疗法治疗后循环缺 血（posterior circulation ischemia,PCI）性眩晕并观察其疗效，将60例PCI性眩晕患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组使用常规体针针刺治疗，针刺风池、百会、内关、太冲、肝俞、肾俞、足三里等穴。观察组使用岭南飞针之头皮针疗法针刺治疗，针刺阳明区、厥阴区、少阳区及太阳区穴位，每日1次，每周6次，连续治疗2周。结果发现：对PCI性眩晕患者采取岭南飞针疗法进行治疗，可以有效改善患者的眩晕症状及后循环供血情况。梁峻铨等[8]选用秦氏飞针治疗原发性痛经并观察其疗效，将60例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组患者选用秦氏飞针术治疗，针刺神庭、印堂、头临泣、太阳、百会、角孙、率谷、脑户等穴，对照组给予布洛芬缓释胶囊口服进行治疗。行经前3天开始治疗，每日1次，针刺治疗至此次经期结束,共治疗3个月经周期。结果显示秦氏飞针组总有效率大于口服布洛芬缓释胶囊组，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05），说明应用秦氏飞针治疗原发性痛经操作简单，疗效明显,非常值得临床推广应用。

四、训练方法

（一）模仿训练

模仿是掌握一项新技能最快速的方法。初学者由于不熟悉姿势或不清楚发力位置，进针的准确性和成功率很低，此时可以多观察老师手法或教学视频，通过不断的模仿来纠正错误的手法，以期快速掌握飞针进针法的要领和诀窍。同时，老师在课堂中指导教学，随时纠正，使学生能不断纠错，不断进步。

（二）指力训练

指力在针刺中向来占有重要地位，而指力的提升需要长期的积累，正如《灵枢·九针十二原》所云：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右。”传统进针方法是在纸垫和棉团上练习，而飞针进针法除了以上大家熟悉的训练方法以外，还有一些特殊的训练方法。王贵双[9]等提出太极云手训练法，即使用类似太极拳的云手动作，手臂和五指自然伸直做圆圈运动，或者五指伸直向上，掌根向外，做来回向外推掌动作，以期达到内劲充实。另外，由于腕部的旋转在进针中占有重要地位，因此可采用腕力球来进行锻炼，达到同时锻炼腕力和旋转动作的目的。

（三）自身训练

针灸一道，向来强调治神守气，《黄帝内经》中就有：“凡刺之真，必先治神”，“粗守形，上守神”，自身训练的第一步就是治神守气，医者全神贯注，认真操作，正气守神；患者积极配合，安神定志，意守感传，二者相互配合，相互促进，才能更好地发挥针灸疗法的作用，提高临床疗效，也能有效地防止医疗事故的发生。自身训练的第二步则是修炼“寸劲”，少林内功是修炼寸劲的不二之选。练习寸劲不仅能使医者在进针时能爆发力量，顺利透皮，减少疼痛，还能提高医者的手指敏感度，强化触觉与大脑中枢的联系，从而做到“心中了了，指下亦明”[10]。

五、注意事项

（一）患者的状态

在针刺前，医者需向患者做好解释、沟通工作，尤其是对未进行过针灸治疗的患者，如果患者在心理上抵触针刺，那么针刺的临床疗效将会大打折扣，只有使其对针刺治疗有一个正确的认识，患者才能积极配合治疗，取得更好的疗效。《灵枢·本神》中强调:“是故用针者,察观患者之态。以知精神魂魄存亡得失之意,五者以伤,针不可以治也。”因此，医者应当在治疗前仔细察看患者是否处于一个良好的状态，从体质形态、精神状态、脏腑盛衰等多方面进行观察后，再决定患者是否予以针刺治疗，避免仓促下针后导致的晕针、滞针等不良情况。《素问·刺禁论》中明确指出：不刺“大醉”，因为醉酒会令人气乱；不刺“大怒”,因为暴怒会令人气逆；不刺“大劳人”,不刺“新饱人”,不刺“大饥人”,不刺“大渴人”,不刺“大惊人”。在针刺治疗前应当将患者调整至适宜针刺的状态，不在大醉、大怒、过劳、过饱、过饥、大渴、大惊等情形下进行治疗。

（二）针具的选择

由于飞针进针法在操作上有一定的难度，罗晓舟[11]等认为选择直径较大的针具有利于提高进针的准确性及成功率。但毫针在进针速度相同的情况下,针的直径越大,作用面积、摩擦面积就越大,刺激力愈强,痛觉强度也就越大[12]。而若毫针过细，又会导致留针时无感觉，针刺效力较差。因此，在临床应用时，不仅要考虑针身的直径大小和进针时的疼痛，还要考虑针刺的效力。在练习飞针进针法的前期可以选用直径较大针具，待后期熟练后，在临床实际应用中可采用直径0.25～0.30mm针具操作。

（三）针刺部位

但也并非所有部位都适合采用飞针进针法，例如睛明、承泣、瞳子髎等眼部穴位，由于其穴位范围过小且毗邻眼球，如进针不准则易伤到眼球。而最适合采用此方法的是肌肉丰厚或穴位旁无重要器官的部位，如腰背、腹部等。

（四）适宜的距离

飞针进针法进行操作时，针尖与皮肤的距离应当适中，太近或太远都不行。太近，针尖紧贴皮肤会导致透皮瞬间速度不够，造成疼痛；太远，取穴不准容易刺偏；最恰当的距离为1～3cm，适中的距离能使针尖在进针时产生一个加速度，从而达到高速无痛的进针效果[13]。

六、飞针进针法在针灸学教学中的应用

针灸学是一门应用性的学科，无论是为了针灸本身的发展，还是从学生就业角度考虑，高校老师在教学时都应当更贴近临床，以加强学生的临床适应能力为目的。在临床中，有许多患者因为害怕疼痛而抗拒针灸治疗，尤其是小儿和畏针者，因而越来越多的针灸从业者开始研究无痛针刺，飞针进针法便是其中的一种。飞针进针法因其无痛、安全、快速和有效的特点，在临床上适用性和使用度都很高，但其操作有一定难度，短时间内难以掌握。因此，老师在课堂中增加对飞针进针法的教学，有利于学生对此法的学习和掌握，在临床实践时增强他们的核心竞争力，从而取得患者的信任，提高临床疗效，促进医患关系的和谐。飞针进针法也是“飞针”法中的第一个环节，熟练掌握飞针进针法，有助于学生学习其他各种适用于临床的进针方法。同时，飞针进针法具有一定的趣味性，可以适当地促进学生对于针灸技术以及针灸文化的兴趣，提高学生的自主学习能力和学习成绩。

七、小结

随着时代的发展和进步，针灸学势必也要进入一个新的阶段，然而针刺过程中的疼痛仍然是阻碍其发展的重要因素之一。从现在的医患关系和针灸发展形势来看，寻常的针灸治疗已经不能满足患者的需求，医者需要更多地从患者角度思考，为患者谋福利，做到治愈疾病的同时减少治疗所带来的痛苦。因此，无痛针刺的推广是十分必要的，而飞针进针法就是无痛针刺的典型方法。加强对飞针进针法的学习，一方面能加强学生临床实践能力，提高临床治疗效率；另一方面，也能增强医者对患者的同理心，促进医患关系更加和谐。