研究导向型教学理念在眼科学课程中的实践

白洁 杨帆 王姗

随着人工智能与互联网的快速发展，人类社会生活的每一方面都在发生变革，新时代特征赋予了医学高等教育人才观、育人观念全新的定义。眼科学是一门建立在基础理论探究及科学实验基础上的学科，其知识体系形成的过程本身就具有很强的逻辑性和推理性，对于眼科学的研究生而言，扎实的理论知识储备、娴熟的临床操作技能缺一不可。眼科学研究生导师在教学过程中要兼顾眼科学的基础理论与临床实践，在立足学生已有的知识储备前提下，注重促进学习方式的转变并最终促成师生共同体终身学习的能力[1-3]。因此，在“互联网”+与人工智的冲击下，指导教师应对教学方法做出适时调整，甚至大胆改革以适应未来眼科学人才发展需求。

1 具有医学特色的研究导向型教学模式是进一步探索的基础

研究导向型教学（research-led teaching and learning）是一种“以学生为中心”的新型教学模式。授课教师在教学过程中以知识积累和课程内容为基础，通过优化课程结构和整合教学资源的方式，引导学生进行探索式学习和团队合作学习，形成解释现象的报告或解决问题的方案，进而归纳出相关的知识和理论[4-7]。该教学模式将学生由课程的听众转变为课程的参与者，使传统的课堂授课不再是教师单方面地传授知识，从而促进学生更好地掌握知识，提升解决问题、合作沟通的能力，并启发学生的探索性思维和创新性思维。因此，对于医学院校授课教师而言，具有医学特色的研究导向型教学模式是进一步探索及实践的基础。笔者团队已在口腔组织病理学住院医师规范化培训中应用此种教学模式，并从中总结出经验，结合眼科教学的特点，做适当调整后应用于眼科学教学实践。

传统教育模式以教师传授知识为主，研究导向型教学打破了以让学生获取知识为唯一目标的填鸭式教学模式，将新的知识以合理的方式深度融合于以往的知识体系中，培养学生协作、创新和交流的能力，激发学习热情，引导学生开展自主学习，完成从被动学习向主动学习的角色转换。研究导向型教学方式有益于实现真正意义上的知识创新，不仅能培养学生自适应学习的才智、独立思辨的精神及终身学习的兴趣，还可以在不断实践及探索的过程中融合应用相关的知识技能，并在此基础上推进学生逐步建构和完善自身的综合素养，不断向着人性化、现代化、科学化特征转化，为医学生在激烈的国内外竞争中立于不败之地奠定基础。

2 研究导向型教学在眼科学教学中的实践

研究导向型教学方式在培养学生思辨思维与知识体系方面具有明显的优势，其受众学生主要为本科以上教育阶段的学生，例如硕士研究生、住院医师规范化培训学员，具有一定眼科学理论基础，但仅停留在单纯对书本内容的记忆背诵，缺乏疾病综合诊断分析能力，理论与实践脱节[8-10]。眼科学是一门实践科学，要求医者在病例诊断过程中具备完善的思辨思维及丰富的知识储备。眼科学的教学方式和课程设置应突出理论性和综合性，授课教师需要掌握扎实的理论基础和充足的专业知识，同时，在授课过程中教师要注重知识的系统性、前沿性、完整性和连贯性[11-13]。在教学过程中，作者结合实际情况不断探索，总结出一些研究导向型教学在眼科学教学中的教学经验。

2.1 调整教学模式，推动课程进行

将眼科解剖学与临床实践、观摩、轮转合并，同步开展理论课、病例分析课、手术观摩课。眼球组织结构复杂，对眼部疾病的认症要从基本解剖结构开始，在理论课授过程中着重从科研角度探讨疾病病因学，包括眼科组织病理学与生物学的相关内容及实验方法，课程中间加入深入交流模式，将教学模具带入课堂，通过模型讲解，加强对眼球组织病理学的认知；病例分析课侧重眼科临床综合诊断能力的培养，包括眼组织不同部位的临床检查结果判读，结合眼部影像学检查结果报告，鼓励学生对疾病做出初步临床诊断；手术观摩课由手术者讲解眼球解剖部位，术中基本操作及注意事项，手术结束后，结合当前手术病例，分析一下术中及术后可能出现的并发症及对策。此外，还可以采用小组讨论式学习方式，教师通过引导启发推动课程进行。

例如以糖尿病视网膜病变为专题的研究导向型教学模式开展：糖尿病视网膜病变是最常见的致盲性眼病，研究生导师在授课前交代学生查阅相关文献、期刊及数据库，从病理学、解剖学角度分析总结疾病病理演变过程，结合前沿治疗策略说明病因、预后与治疗之间的因果关系，并整理制成1 000 字研究报告。在研究报告汇报过程中，教师主动参与提问与讨论，对争议问题引向讨论。学习地点不局限于教室，学生学习空间范围内具备互联网资料、书籍材料及眼底病图片。如果学生缺乏对某一门知识的系统性了解，无法完成充分讨论，教师会开出相应书单，2 周后再次完成上述教学目的。

2.2 借助网络资源，把握学科前沿

在互联网的大背景下学习资源日益丰富，单纯从教材、书本上获得的学习资源相对有限，教师课堂讲授已不再是学生获取知识的唯一途径。而眼科学的学习与大量的病例积累密不可分，除了通过临床实践认知新的病例，还可以通过网络学习的方式，扩大对病例的认知。授课教师可以根据学习内容向学生推荐目前比较成熟的眼科学诊断APP，同时，通过关注各种线上会议，网络课程，组织学生共同学习，加大病例学习范围，巩固疾病诊断要点，针对典型病例重点分析讨论，形成源源不断的学习信息流，同时增加了与全国同行的交流机会。通过借助丰富的网络教学资源，让更多优秀的成果和方法得到普及，研究生获得了更丰富、更前沿的知识，对于启发临床诊疗思维意义重大。

2.3 强调学生主导地位，引导学生自主学习

研究导向型教学强调以学生为中心的教学理念，教师不再是学生唯一的知识来源，教师不但要传递知识，更要为学生构建一个学习知识的体系，指导学生懂得“从哪里”和“怎么样”获取自己所需要的知识，掌握获得知识的工具[14-15]。教学过程中要充分调动学生主观能动性，鼓励学生走上讲台，充当教师角色，例如，在学习糖尿病视网膜病变的过程中，将视网膜毛细血管微环境与机体高血糖状态相结合，阐述毛细血管内皮细胞、周细胞的病理生理变化，非常有利于学生整合知识内容，建立知识体系，从宏观规律中找寻微观世界的奥秘，改变自己以往死记硬背医学知识的习惯。

2.4 制定国际化方案，提升国际化水平

医学教育需要用发展的眼光全面地分析问题并提出系统的解决方案，力求培养出具有综合素养、能力与知识的国际化人才。医学院校教师在教学实施方面，应注重引入国际先进的教学方法和理念，培养学生国际化视野和科学决策思维，探索富有特色的国际化发展道路。在日常教学过程中，鼓励教师积极开展双语教学，将常用医学名词术语引入到课堂授课中，通过知识竞赛、课堂抢答等形式激发学生对医学英语的学习兴趣。此外，对于有条件的医学院校，应积极鼓励教师、学生出国进行培训学习，提升学校整体国际化水平，促进学生国际就业能力的提升。

2.5 对研究导向型教学模式反馈分析

2.5.1 学习感受的积极变化

笔者通过随机访谈的方式与参与研究导向型教学模式学生进行学习后访谈，发现大多数学生是喜欢这种教学方式的。他们认为有参与感的授课活动中，教师显得更加亲切；向老师提问的机会更多，有和老师一起克服临床难题的感觉。以上这些感受让学生自己有很高的学习欲望，尤其是针对某些疾病的深入探讨。

2.5.2 临床思维与科研思维构建

学生普遍反映经过研究导向型学习后，在临床病例的诊断上自信心增加，信心增加的主要原因是自己知道如何取舍复杂的临床特征提供的诊断信息并能分析潜在的病理与生理机制之间的关系，以上说明研究导向型教学模式在临床思维能力培养的优势逐渐体现。此外一些学术型研究生也反馈，科研实验的本质是对一个临床或者基础问题进行科学的解释，而不是为了做实验而做实验，学生的关注重点更加侧重科学问题的解决或科学解释。

2.5.3 研究导向型教学模式的开展人群

研究导向型教学模式是具有探索优势的教育教学方法，是培养学生临床思维及科研思维的培养具有良好载体。在住院医师规范化培训中或研究生科研思维中更具优势。目前笔者所在团队在口腔病理学与眼科学的住院医师规范化培训中与研究生培养中都进行了初步应用，取得良好反馈。笔者认为这种教学模式开展的基础是具备相对完整的医学知识体系，这种体系包括基础医学与临床医学。例如针对眼科学的生理、生化、药理、病理、免疫、遗传以及眼的各种特殊检查和眼显微手术技术等的综合学习、理解与应用。研究导向型教育模式可以在本科教育后的教学阶段大范围开展，且学生通过5 年本科的学习具备进行此种教学的知识基础。而针对一些学习意愿强烈的学生也可小范围内开展此项教学活动，专题选择需要更有针对性，同样能够起到较好教学效果。

3 问题与局限

研究导向型教育教学方式对于学习的自主性具有较高要求，且教育效果评价体系主要通过访谈后的学生自身感受表达。对于学习意愿不强烈的学生可能存在“浮皮潦草，应付了事”的情况。学习兴趣的激发是一个互动过程，也与学习目的具有密切联系。在住院医培训或者研究生培训的定期考核中，如果已经决定将研究导向型教育教学方式进行广泛推广，与之配套的考核体系要做出相应修改。在临床病例题的考核上安排多种考核体型，使学生在回答临床问题时能够体现临床思维分析的痕迹与路径是必要的。

4 结语

眼科学研究生或者完成住院医师规范化培训的学生毕业后大部分会走向工作岗位，承载治病救人的重托，因此，在此阶段掌握主动学习、自主学习、合作沟通及解决问题的能力极为重要，也是医生终生学习养成的重要阶段。研究导向型教学通过教师的引导学生自主地搜索相关文献和资料，在整理资料的过程中，随时对发现的问题展开讨论，是切合未来眼科医学实际发展与未来医学发展需要的教育教学方法，值得其他医学学科借鉴与发展应用。