宣肺健脾汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰湿阻肺证的效果观察

王川 刘璇 张子洋(通信作者)

102218北京市丰台中西医结合医院呼吸与危重症医学科，北京

慢性阻塞性肺疾病在临床上较为常见，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，患者发病后会出现反复咳嗽及呼吸困难症状，受病情影响，患者的呼吸功能、肺功能会发生衰退[1]。所以，临床上不仅要做好慢性阻塞性肺疾病的防治，还要在患者进入急性加重期时做好临床治疗，进一步提升患者的治疗效果[2]。中医理论认为，慢性阻塞性肺疾病的发生与患者痰湿阻肺有密切关联[3]。本研究旨在探讨应用宣肺健脾汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰湿阻肺证的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年5 月-2021 年6 月北京市丰台中西医结合医院收治的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰湿阻肺证患者为研究对象，应用最小化随机分组法分为对照组和试验组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄58～72 岁，平均(62.81±2.42)岁；病程4～22 年，平均(16.43±6.85)年。试验组男17例，女23例；年龄59～75 岁，平均(63.21±1.82)岁；病程：5～21 年，平均(16.34±6.89)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者确诊为慢性阻塞性肺疾病；②患者出现慢性阻塞性肺疾病急性加重期的典型症状；③患者肺功能发生轻度或中度衰退；④患者年龄50～80 岁；⑤患者临床表现符合痰湿阻肺证；⑥患者具有较高的依从性。

排除标准：①年龄＜50 岁和＞80 岁者；②患有其他基础疾病者，包括心脏病、心血管病，肝病，脑病，肾炎、肾功能不全，血液病，免疫系统疾病，恶性肿瘤等；③合并其他呼吸科疾病者，包括肺结核、哮喘、肺部感染、支气管扩张等；④依从性较差者；⑤对本次研究使用的药物有过敏史者。

方法：对照组患者在接受治疗时，医务人员参照《慢性阻塞性肺疾病临床指南》推荐的急性加重期用药[4]，具体治疗方式根据患者的个体状况进行调整。盐酸溴己新(生产厂家：上海信谊天平药业有限公司；批准文号：国药准字H31020475)口服给药，4 mg/次，2 次/d，根据痰培养及药敏结果，对抗菌药物进行合理调整。给予患者异丙托溴铵、布地奈德进行治疗，雾化吸入异丙托溴铵(生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11022259)；雾化吸入布地奈德(生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H20010551)；用药剂量根据个体状况进行调整，2 次/d。纠正患者电解质紊乱，必要时给予无创通气。试验组在对照组基础上服用宣肺健脾汤。药方：炙麻黄10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，法半夏12 g，橘红12 g，陈皮6 g，甘草6 g，生姜6 g，茯苓15 g。将上述药物加入500 mL 水煎至200 mL，1 剂/d，分早、晚2 次服用。两组均治疗14 d。

观察指标及疗效判定标准：①治疗效果：依据患者的中医证候积分减少情况，将治疗效果分为显效、有效和无效3 个标准。a.显效：中医证候积分下降＞90%；b.有效：中医证候积分下降60%～90%；c.无效：中医证候积分下降＜60%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②肺功能状况：比较两组肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1 s 用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组肺功能指标比较：试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

讨论

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特征表现，患者在发病时会出现明显的肺功能受损，而咳嗽、喘息等症状是患者进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见症状[5]。慢性阻塞性肺疾病的发展主要分为2 个阶段，在第一阶段，患者的临床表现主要为慢性咳嗽，每次咳嗽持续时间较短，单日咳嗽次数较少，咳嗽程度较轻，多在白天发生；咳痰，痰液量较少，痰液性状多为白痰；还可能出现胸闷、气喘等症状。在第一阶段，患者的临床表现较为稳定，患者活动能力未受限，上下楼无明显困难，睡眠不会受到影响；因此，第一阶段也称为稳定期。但患者的肺脏、支气管受慢性炎症影响，会发生持续性病理性改变，导致病情发展，病程遂进入第二阶段。在慢性阻塞性肺疾病第二阶段，患者临床表现明显加重，咳嗽频繁发作，每次咳嗽持续时间较长，单日咳嗽次数明显增多，咳嗽程度加重，咳嗽多在夜间发生；咳痰次数增多，痰液量增多，痰液性状发生改变，从白痰变成黄色、绿色脓液痰(提示患者支气管内炎症加重)，部分患者咳痰时排出带有血液的红痰。患者气喘加重，出现呼吸困难，肺功能明显下降，血氧水平降低，活动能力受限。患者难以上下楼，且难以入睡。由于患者出现上述临床表现，因此，临床将慢性阻塞性肺疾病第二阶段称为加重期。西医认为，慢性阻塞性肺疾病的发生是由于病毒、细菌(主要包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌等)感染呼吸道，导致呼吸道发生炎症，造成气管内的炎性因子、炎性介质激增，诱发气道痉挛。西医治疗慢性阻塞性肺疾病加重期多使用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等药物。西医治疗虽然可以取得一定效果，但效果有限。中医理论将慢性阻塞性肺疾病归纳为“喘胀”“肺胀”范畴。慢性阻塞性肺疾病发生在患者的肺脏，病久则影响脾脏并引发脾虚，故在治疗时需针对患者痰湿阻肺的病机，选择合适的药物进行治疗，以保证治疗效果[6]。

宣肺健脾汤是临床上常用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的方剂，方中将麻黄和杏仁作为君药，两者共用起到止咳平喘和宣发肺气的功效，两种药物一宣一降，相辅相成，具有较强的定喘功效[7]。方中法半夏、厚朴、陈皮、茯苓为臣药，起到燥热、化湿和益脾胃之功效，4 种药共用能健脾化痰，起到渗湿利水的效果。方中橘红、生姜能理气健脾、温热除湿，佐药选择桔梗能起到宣通肺气的功效。诸药共奏，则能起到宣肺健脾和止咳平喘的效果。在近年来的药理学研究中发现，麻黄中的麻黄碱能松弛平滑肌，从而起到平喘的功效[8]；杏仁中的苦杏仁苷，能抑制患者呼吸中枢，起到镇咳平喘的功效，将其与麻黄配伍使用，从不同的作用机制发挥平喘作用，相较于单纯用药效果更优[9]。桔梗具有祛痰、镇咳的作用。橘红具有理气化痰的作用。法半夏可以起到镇咳效果。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明联合治疗方案的效果更好。在实际治疗时，医务人员需针对患者的个体状况，对宣肺健脾汤具体成分进行相应的用药加减，进一步提升治疗效果。

综上所述，将宣肺健脾汤作为急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰湿阻肺证患者的治疗药物，有助于提高治疗效果，对患者的证候积分控制有积极意义，具有较高的临床应用价值，值得推广。