多种激素检测评估输卵管妊娠患者术后卵巢储备功能的价值分析

郭雅娜，张莹

1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 核医学科，内蒙古 包头 014030；2.包头市肿瘤医院 检验科，内蒙古 包头 014030

0 引言

输卵管妊娠也被称为宫外孕，为育龄女性较为常见的疾病，患者有下腹痛、停经、腹痛以及阴道流血、盆腔包块等症状。关于疾病的确切病因尚未明了，可能与几个因素有关：输卵管异常，慢性输卵管炎导致的管腔部分阻塞，盆腔结核、腹膜炎等导致的输卵管周围粘连，输卵管绝育术后瘘管形成/再通影响受精卵进入宫腔，着床在输卵管即输卵管妊娠。在输卵管发育不良情况下，黏膜纤毛缺乏影响受精卵正常运行，导致输卵管妊娠；卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植也会导致输卵管妊娠。应用孕激素避孕药情况下，输卵管蠕动异常，增加了输卵管妊娠风险。另外，辅助生育技术治疗者，在内分泌异常、精神紧张等情况下，也可导致输卵管妊娠。输卵管妊娠有大出血风险，从而威胁患者的生命安全，所以主张早诊断、早治疗。输卵管妊娠患者在早期无明显特征，临床上如诊断不仔细极易发生漏诊或误诊情况。相关研究表明，输卵管妊娠发生后会产生新型气体信号分子硫化氢，检测血清中硫化氢的水平可作为辅助诊断患者是否发生输卵管妊娠的早期指标[1]。生育期内的女性生育能力随着年龄的增长而下降，这与卵母细胞质量和数量下降有直接关系。在女性月经初潮时约有50万个卵泡，随着女性的生长发育，卵泡逐渐离开滤泡池，当卵泡耗竭时则妇女进入绝经期。卵巢储备功能下降与不孕症有直接关系，卵巢储备下降无明显症状[2]。本次研究通过多种激素检测评价输卵管妊娠患者术后卵巢储备功能的临床价值，选取病例时间段为2018年3月-2019年12月，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年3月-2019年12月治疗的输卵管妊娠患者90例，患者年龄在25～43岁，平均30.2岁。所有患者在研究期间未使用激素治疗，肝肾功能正常。排除手术不耐受患者，存在严重精神疾病患者，具有多囊卵巢综合征、甲状腺机能减退、甲状腺功能亢进、乳腺疾病、肿瘤放化疗病史、卵巢手术史及糖尿病患者。根据患者手术方法分为对照组和观察组，每组患者45例，对照组患者中有流产史患者39例，无流产史患者6例，观察组患者中有流产史患者38例，无流产史患者7例。对照组和观察组的临床资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组患者在手术前，收集晨起静脉血3mL，在静止后高速离心，在-70℃低温环境中保存。采用敏感硫电极法测定血浆中的硫离子的浓度，以间接测定硫化氢的浓度。然后两组患者按照所选择的治疗方案进行手术，对照组进行保守手术治疗，观察组在腹腔镜下进行输卵管切除手术治疗，具体方法为患者全身麻醉后，头低臀高仰卧位进行手术，常规进行消毒铺巾，放置导尿管，在脐窝上缘作横切口，放入气腹针，建立二氧化碳气腹，做处置套管针，通过套管针植入内窥镜，在左右下腹脐上做穿刺孔。对盆腔腹腔进行全面探查，明确子宫、输卵管、卵巢的位置、大小、形态。如发现盆腔粘连、肠粘连则进行粘连分离手术。对预切开的输卵管管壁做电凝点状带，切开输卵管妊娠突出部位，取出妊娠物，用生理盐水反复冲洗并用吸管吸出。

1.2.2 检测方法

在术后的1、3、6个月进行随访，并抽取晨起时肘静脉血检测，检测方法与手术前相同，需要注意的是抽取时间为月经期的第2～3d，抽血量为5mL，样本在室温下静止，在1min后抽取离心血清，再到-20℃下保存，样本采集后应尽快试验。样本利用电化学发光免疫分析仪测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）浓度水平，按照实际说明书进行操作，利用ELISA试剂盒测定抗缪勒管激素（AMH）、抑制素（IHNB）浓度水平。

1.3 观察指标

观察手术前和手术后两组患者的黄体生成素、卵泡激素、雌二醇、抑制素、抗苗勒管激素的浓度水平，判断输卵管妊娠患者腹腔镜手术后对卵巢储备功能影响。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，观察指标包括计数资料与计量资料。其中，计数资料用百分率进行表示，差异检验采用χ2。计量资料用（均数±标准差）（）的形式，差异检验采用t。P＜0.05表示比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 黄体生成素、雌二醇、卵泡激素水平比较

两组患者术后1个月、3个月、6个月检测结果比较，对照组患者的平均卵泡激素、黄体生成素、雌二醇水平均明显低于观察组患者，经统计学计算，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组患者黄体生成素、雌二醇、卵泡激素水平比较（）

表1 观察两组患者黄体生成素、雌二醇、卵泡激素水平比较（）

2.2 抗缪勒管激素、抑制素检测结果比较

观察组患者在术后第1个月、3个月、6个月的抗苗勒管激素、抑制素检测结果明显高于对照组患者，经统计学计算，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 观察两组患者治疗后抗苗勒管激素、抑制素水平比较（）

表2 观察两组患者治疗后抗苗勒管激素、抑制素水平比较（）

3 讨论

输卵管妊娠为妇产科较为常见的疾病，问题的发生与女性不良的性生活习惯、输卵管异常等有关，为异位妊娠的一种类型，临床症状为停经后下腹疼痛、阴道出现不规则出血，发生内出血会伴有休克、晕厥症状[3]。近些年随着宫内节育器的使用也增加了输卵管妊娠的概率。输卵管妊娠在早期无特异性，临床症状辨别不仔细很容易发生误诊或漏诊，输卵管的空间狭小，随着胚胎发育会导致输卵管破裂，如抢救不及时容易发生大出血威胁患者生命，输卵管妊娠应早期发现、早期诊断[4-6]。腹腔镜手术与传统术式比较，具有术中出血少、视野清楚、腹壁切口小、住院时间短、术后恢复快等优点，对于具有生育愿望、病灶未破裂的输卵管妊娠患者具有适用性。腹腔镜手术中使用电凝止血，对同侧卵巢的供血造成影响，增加卵巢储备功能降低的风险。电凝止血可通过对管腔组织蛋白质凝固、变形实现，形成血栓从而阻断血流，通过热传导作用提升周围组织温度，增加了卵巢热损伤作用，也对卵巢储备功能产生影响，建议在腹腔镜手术中尽量使用缝合止血方法以减少对卵巢储备功能的损伤。随着相关研究的不断深入，输卵管妊娠过程中产生的信号分子硫化氢被学术界发现，可通过检测血清中硫化氢的水平以鉴别早期输卵管妊娠的早期指标。为诊断早期输卵管妊娠奠定了基础。随着医疗辅助生育技术的发展和二胎政策的放开，育龄女性更加重视保护卵巢功能，重视对卵巢功能的检测[7-9]。卵巢储备功能检测可应用于卵巢手术效果的评估，对术后卵巢损伤程度进行评定。

激素检测卵巢储备功能的指标为卵泡刺激素、黄体生成素等，测定时间为月经期的2～5d，并且应以两侧卵巢的卵泡直径为依据，在直径小于8mm时再进行激素水平测定。黄体生成素和卵泡雌激素随着女性年龄的增加而升高，能够反映窦前卵泡的数量变化，并且与卵泡刺激素成反比[10-13]。雌二醇水平能够反映卵巢储备功能的另一种指标，雌二醇水平升高说明卵巢储备功能明显下降。抗苗勒管激素只在卵巢处表达，随着卵泡的增大，抗苗勒管激素也随之减少，因为该种特异性可作为检测卵巢储备功能的指标。月经周期中的抗苗勒管激素测定值稳定，则不需要考虑月经的周期[14-16]。抑制素为蛋白类激素，主要由卵巢颗粒细胞分泌，抑制素和卵泡刺激素对卵泡具有负向调节作用，也可作为评估卵巢储备功能的指标，与卵巢刺激素比较具有敏感性。

综上所述，输卵管妊娠可致患者死亡，所以需尽早治疗。输卵管妊娠患者术后多种激素检测水平评估结果可见，术后患者对卵巢储备功能有一定影响，需加以重视并合理调节。