不同密度高能量脉冲CO2激光修复面部痤疮凹陷性瘢痕的效果及安全性观察

丁 丽，顾俊瑛，季小凡，吴亚东

（1.复旦大学附属中山医院吴淞医院皮肤科 上海 200940；2.驻马店市中医院中医科 河南 驻马店 463000）

痤疮凹陷性瘢痕是面部痤疮在恢复后所留下的痕迹，严重影响患者面部美观，使患者承受巨大的心理压力[1]。皮肤磨削术、化学剥脱、微针治疗、注射填充等均可治疗痤疮凹陷性瘢痕，但经这些方法治疗后患者疼痛感明显，恢复时间长，且治疗后常伴有感染、色素加重等并发症，部分患者较难接受[2]。近年来，激光被用于治疗痤疮凹陷性瘢痕，其优点为恢复时间短、治疗风险小，缺点是传统激光治疗后容易导致患者局部血液循环不良、损伤皮肤、导致皮肤发白或产生色素沉着等[3]。有研究报道，高密度高能量脉冲CO2激光修复治疗术疗效良好，但由于其能量集中、强度较大，会损伤修复组织周围正常皮肤，而低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗术后有效率、安全性能高，且术后炎症色素沉着等副作用少[4]，但临床对于这两种激光的对比报道相对较少。基于此，本研究旨在进一步探讨高密度、低密度高能量脉冲CO2激光修复面部痤疮凹陷性瘢痕疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：遴选2019年4月-2021年4月复旦大学附属中山医院吴淞医院皮肤科就诊的122例痤疮凹陷性瘢痕患者作为研究对象，入院编号后采用投币法将122例患者随机分为高密度组和低密度组。高密度组60例，男26例，女34例；年龄22～43岁，平均（32.17±5.96）岁；瘢痕持续时间3～14年，平均（8.93±2.54）年。低密度组62例，男21例，女41例；年龄21～45岁，平均（32.93±6.08）岁；瘢痕持续时间2～16年，平均（9.07±3.20）年。两组一般资料比较显示，性别（χ2=1.523），平均年龄（t=0.697），瘢痕持续时间（t=0.267），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言，患者均签订知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合Fitzpatrick皮肤诊断[5]分型Ⅲ型、Ⅳ型患者；②中、重度痤疮凹陷性瘢痕患者；③年龄18～45周岁。

1.3 排除标准：①入组前接受过瘢痕手术、瘢痕激光治疗或瘢痕凹陷区域经药物注射填充者；②妊娠或哺乳期患者；③患有严重精神、心理疾病，无法与正常人沟通者；④伴有严重心、肺、肝、肾功能不全患者。

1.4 治疗方法：首先用利多卡因乳膏外涂（同方药业集团有限公司；国药准字H20063466，1.5 g/10 cm2），密封2 h，随后用酒精棉球消毒，擦去多余的麻醉药。随后进行患处激光治疗20 min（二氧化碳激光治疗仪，出厂序号：180553-4；规格型号：JM15；国标分类：医用激光仪器及设备），高密度组采用高密度高能量脉冲CO2激光修复治疗（密度20%，能量20 mJ/cm2）。低密度组采用低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗（密度10%，能量20 mJ/cm2）。术后所有患者患处外涂丙酸氟替卡松乳膏（生产厂家：湖北恒安药业有限公司；批准文号：国药准字H20103501；1次/天，治疗7～14 d如有疗效，应减少用药或停止用药，用药不超过4周）和重组人表皮生长因子凝胶（生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司；批准文号：国药准字S20020112；1次/天，10 g/100 cm2），外敷类人胶原蛋白面膜，配合冰敷至少30 min。术后24 h方可洗脸，48 h内禁止使用化妆品。术后需注意防晒，建议使用防晒霜，保持3个月。

1.5 评价标准：①临床疗效：治疗前后，于同一拍照条件下对两组患者患处进行拍照记录，并由专业皮肤科医师根据ECCA评分法[6]对两组进行疗效评估，显效为瘢痕消失，肤色与附近接近，瘢痕改善程度≥75%；有效为瘢痕位置、颜色改变，瘢痕改善程度50%～74%；无效为瘢痕未见明显改善或加重，瘢痕改善＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②观察并记录两组患者水肿持续时间、脱痂时间、炎症后色沉持续时间；③疼痛评分量表评估：用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]评分，评估患者治疗前后的疼痛程度，分值0～10分，得分越高越疼痛；④并发症发生情况：观察并记录两组患者并发症发生情况，包括痤疮样发疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、其他等；⑤美学满意度：随访调查两组患者美学满意度情况，包括非常满意、满意、部分满意、不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：数据分析采用SPSS 19.0软件，患者年龄、瘢痕持续时间、VAS评分、IBS-QOL评分等计量数据以（±s）来表示，采用独立样本t检验或配对t检验，患者性别、瘢痕成因、瘢痕改善疗效、并发症发生情况、患者满意度情况等计数数据以例（%）表示，以χ2检验或Wilcoxon秩和检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，两组凹陷性瘢痕有明显改善，低密度组与高密度组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

图1 低密度高能量脉冲CO2激光治疗凹陷性瘢痕前后

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组治疗后安全性评估：低密度组水肿持续时间、脱痂时间、色素沉着持续时间均显著小于高密度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后安全性评估 （±s，d）

表2 两组治疗后安全性评估 （±s，d）

组别 例数 水肿持续时间 脱痂时间 色素沉着持续时间低密度组 62 2.46±0.25 4.38±0.46 48.09±4.93高密度组 60 4.19±0.43 6.81±0.71 63.72±6.55 t值 27.274 22.508 14.923 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组VAS评分比较：治疗第1天、第3天、第7天各组VAS评分与同组治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后各时间点低密度组评分均显著低于高密度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较 （±s，分）

表3 两组VAS评分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与治疗第1天比较，P＜0.05；$表示与治疗第3 天比较，P＜0.05。

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗第1天 治疗第3天 治疗第7天 F值 P值低密度组 62 2.35±0.26 5.25±0.53* 4.16±0.42*# 3.09±0.31*#$ 640.044 ＜0.001高密度组 60 2.37±0.27 5.96±0.60* 4.81±0.49*# 3.96±0.40*#$ 658.218 ＜0.001 t值 0.417 6.933 7.875 13.453 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组并发症情况比较：治疗后，两组患者痤疮样发疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、其他等并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但低密度组并发症总发生率显著低于高密度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 （例，%）

2.5 两组美学满意度比较：低密度组美学满意度显著高于高密度组（85.48% vs 68.34%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组美学满意度比较 [例（%）]

3 讨论

痤疮凹陷性瘢痕大多是患者用手挤压痤疮导致皮肤发生炎症反应，继而破坏组织胶原蛋白而形成[8]。脉冲CO2激光在传统激光的基础上采用不同密度不同能量的光热解作用将激光分成若干微光束，在皮肤表面形成一定深度的微孔，刺激胶原纤维再生，促进创伤快速愈合，最终实现瘢痕的修复与治疗[9]。高能量脉冲CO2激光光束密度不同，则真皮重建中热损伤组织数量亦不同，最终所表现出来的疗效也不一样。本研究将高密度和低密度高能量脉冲CO2激光用于面部痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗中，发现低密度高能量脉冲CO2激光修复面部痤疮凹陷性瘢痕效果更佳。

本研究发现，低密度组瘢痕改善总有效率显著高于高密度组，表明低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效更好。分析原因，低密度高能量脉冲CO2激光是以细小光束形成治疗区，其组织内水分会吸收高能量继而形成气化区，其微表皮热变坏死，从而启动伤口愈合，重建皮肤，达到治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果[10]，而高密度高能量脉冲CO2激光会穿透皮肤形成孔径，且会损伤周围正常皮肤，因此其瘢痕改善疗效欠佳，与张孟丽等[11]研究报道一致。

本研究结果表明，治疗后，低密度组水肿持续时间、脱痂时间、炎症后色素沉着持续时间均显著小于高密度组，表明低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗可加快患者创口恢复，缩短炎症后色素沉着持续时间。分析原因，这可能是因为低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗可刺激损伤组织生长因子的表达，其表皮外源性生长因子迅速增加，创面上皮细胞快速增殖，从而加快愈合创口，促进血液循环，刺激修复皮肤屏障，提高抗氧化能力，改善黑素代谢状态，故而缩短了脱痂时间、水肿持续时间、炎症后色沉持续时间[12]。

本研究发现，治疗后低密度组VAS评分均显著低于高密度组，低密度组痤疮样发疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥等并发症低于高密度组，且美学满意度更高，这些结果表明低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗可降低患者术后并发症的发生，缓解疼痛，提高患者美学满意度与生活质量。分析原因，低密度高能量脉冲CO2激光修复治疗面部痤疮凹陷性瘢痕可磨峰尖去凹陷，促进组织甘氨酸、脯氨酸等纤维组合物蛋白增生，从而填补凹陷，达到消除瘢痕的效果[13]。低密度高能量热损伤小，可减少对微表皮热变形坏死，从而痤疮样发疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥等并发症的发生降低，故而利于患者满意度与生活质量提升，与朱由瑾等[14]研究报道一致。

综上所述，低密度高能量脉冲CO2激光修复面部痤疮凹陷性瘢痕疗效更好，且安全性能高，可降低术后并发症的发生，患者满意度高。