Think View对强脉冲光治疗面部光老化的定量评价

王 晶，雷 颖，刘小加

（湖南师范大学附属第一医院 湖南省人民医院整形激光美容科 湖南 长沙 410005）

皮肤老化分为自然老化和光老化，其中自然老化主要与年龄、地心引力等因素有关，属于机体的自然转变，一般无法避免。而临床上较多见的为光老化，顾名思义是由于外在光线主要是紫外线导致的皮肤疾病，主要表现为毛孔粗大、色斑、皱纹、毛细血管扩张、皮肤松弛等[1]。强脉冲光(Intense pulsed light，IPL)能有效改善色斑，毛孔粗大，毛细血管扩张等症状，逐渐成为治疗光老化的主要治疗方法之一[2-3]。但目前尚无一种手段来客观定量地评估IPL的治疗效果，无法判定治疗的终点，影响临床疗效的判定。本临床研究通过Think View皮肤影像分析仪对40例面部光老化就医者行IPL治疗前后的临床疗效进行定量评价，以期提升IPL治疗的疗效评价体系，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2020年6月-2020年12月在笔者科室进行IPL治疗面部光老化的就医者40例，男12例，女28例；年龄25～49岁，平均35.6岁；病程1～5年，平均2.7年。就医者均为Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型皮肤。本研究经湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院医学伦理委员会审批通过（2021科研伦审第02号）。

1.2 纳入标准：1个月内无暴晒史和无面部皮肤感染者（如：病毒及细菌感染等）；无服用光敏性药物（如：异维A酸）等；无合并其他严重系统疾病者；就医者完全理解治疗和随访策略，均自愿受试并签署知情同意书。

1.3 排除标准：依从性较差的就医者；妊娠及哺乳期妇女；瘢痕体质者；对光敏感者；近半年内做过相关美容治疗者；面部有其它非光老化皮肤病就医者；存在系统性疾病或其他原因不适宜做强脉冲光治疗的就医者。

1.4 仪器设备：Lumenis One王者风范IPL光子嫩肤仪（Lumenis，USA)；Think View皮肤影像分析仪。

1.5 测试条件：控制室温（25±2）℃，相对湿度（RH）（55±3）%；测试前30 min内避免剧烈运动；测试前需用洗面奶充分清洗面部防止荧光剂干扰检测结果；测试过程中需保持头部固定，避免反光物质的存在。

1.6 治疗方法：治疗参数根据个人的皮肤情况及术中反应进行调整，以就医者有轻微针刺和潮热感，皮肤轻微绯红为治疗终点。每个月1次，6次为1个疗程，其中治疗3个月时进行一次中期评价。具体为治疗前在面部外涂厚约1～2 mm的光子冷凝胶，以保护表皮。对于以表浅色斑为主的光老化使用560 nm滤光片（能量：13～15 J/cm2，单脉冲，脉宽：3.0～5.0 ms），毛孔粗大，毛细血管扩张等以590 nm滤光片为主（能量：13～20 J/cm2，双脉冲，脉宽3.0～5.0 ms，脉冲延迟时间：20～30 ms）。

1.7 术后注意事项：术后医用敷贴冷敷15～20 min；术后一周内避免使用防晒霜、隔离及彩妆等；术后需严格做好防晒和保湿，使用SPF＞30的防晒霜。

1.8 疗效评价

1.8.1 Think View皮肤影像分析仪评分：用Think View皮肤影像分析仪对就医者正面、左侧面（45°）、右侧面（45°）进行3个不同角度拍照。Think View自动记录治疗前后就医者色斑、红血丝、皱纹、毛孔的全部数值，代表选定区域皮肤特征检测值的面积和强度，作为分析标准和统计数据使用[4]。根据数值对疗效进行客观评价，数值越小，说明对应的皮肤问题越轻。

1.8.2 就医者满意度的评价：满意度分为4级：非常满意、满意、一般、不满意，由就医者主观对疗效进行评价，总满意度=非常满意率+满意率。

1.8.3 不良反应：观察并记录就医者在治疗过程中和治疗后出现的不良反应。

1.9 统计学分析：用SPSS 18.0进行统计分析，其中用S表示正态分布变量，观察指标行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Think View 皮肤检测仪分析结果：根据Think View皮肤检测仪的结果评价疗效，就医者6次IPL治疗后，皮肤的色斑、毛细血管扩张、皱纹、毛孔值明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗前后见图1～4。

表1 治疗前后Think View数值变化 （±s）

表1 治疗前后Think View数值变化 （±s）

指标 治疗前 治疗后 t值 P值毛孔 28.57±7.57 16.53±6.34 4.082 ＜0.01色斑 23.46±6.08 18.64±4.36 2.838 ＜0.01毛细血管扩张 26.47±2.33 23.89±3.15 3.351 ＜0.01皱纹 21.85±2.33 20.46±2.15 2.178 ＜0.01

图1 治疗前后毛细血管扩张对比图

2.2 就医者满意度：非常满意30例，满意8例，一般满意2例，不满意0例，总体满意例数38例，故总满意度95%，满意度较高。

2.3 不良反应发生情况：治疗过程中就医者反应有不同程度疼痛感，但都可以耐受，部分就医者治疗后即刻面部出现红斑和轻微灼热感，通过冷敷后以上症状均缓解，无水疱、烧伤、瘢痕、色素沉着等不良反应。

图2 治疗前后毛孔对比图

图3 治疗前后色斑对比图

3 讨论

随着经济水平不断发展，人们对美的追求越来越高。如何积极有效地抗衰老一直都是人们不断追求和探索的目标。面部的光老化除了影响美观，还会影响就医者的心理，导致就医者自卑甚至抑郁，害怕社交等，因此如何积极有效地治疗面部光老化显得较为重要[5]。治疗面部光老化的治疗手段有很多，如：A型肉毒毒素注射、线雕、激光、IPL等[6-8]，其中IPL治疗面部光老化具有疗效可靠、安全，治疗光斑大、疗效均匀及不良反应较轻等优点，此外还有术后零停工期，就医者耐受性及依从性好，因此逐渐成为治疗面部光老化的主要方法之一[9-10]。

IPL是一段波长为500～1 200 nm宽光谱治疗光[11]，它有多个治疗的滤波片，较为常用的滤波片有560 nm和590 nm。IPL的治疗原理为“选择性光热作用原理”，能选择性作用于皮肤中的靶组织，如：血红蛋白、黑色素、水等[12-13]，从而产生收缩毛孔、改善红血丝与皮肤皱纹、提升皮肤光泽和均匀肤色等治疗效果。相比于剥脱类激光，IPL的不良反应更小，几乎不影响就医者的生活和工作[14]。

随着科学技术的不断发展及人们对美的严格要求，如何科学客观地评估治疗前后的皮肤情况对IPL的治疗具有越来越重要的临床指导意义。无创性皮肤检测技术以其较高的准确性及相对无创逐渐受到皮肤科及整形美容科医师的重视，包括：皮肤镜、VISIA皮肤检测仪，Think View皮肤影像分析仪等[15]。相比于传统的皮肤检测仪，Think View皮肤影像分析仪通过多光谱混合扫描技术，获得带有各种病理特征但肉眼无法分辨的面部图像，极大提高面部皮肤可视度，为面部肌肤的医学分析提供依据，帮助医生为就医者提供量身定制的医美方案。

图4 治疗前后皱纹对比图

传统的皮肤影像仪，采用图像处理的方式提取日光图像中的信息而生成红区和棕区，因此误差较大。笔者科室用的Think View思图皮肤影像分析仪最突出的特点是采用纯光谱，它除了有传统皮肤检测仪的日光平行偏振光，交叉偏振光，紫外光光谱模式外，还采取了近红外光光谱用来生成红区图像，暖色光光谱生成棕区图像，以及混合近红外光光谱成像来辨识敏感肌[16]。其中近红外光谱对于红细胞有更高的吸收率，可以更准确地反应出皮肤表层和皮下层真实存在的炎症区域和血管分布情况。这对于在皮下存在的但日光图像上并不明显的炎症区域也有准确的呈现，能更准确的对比治疗前后的效果差异，医师则根据皮肤状况决定是否需要调整治疗方案。

在本研究中，面部光老化就医者经过6次IPL治疗后，Think View检测显示就医者治疗6次后的毛孔、色斑、红血丝，皱纹的绝对分值明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，就医者满意度为95%。表明IPL能有效改善红血丝，毛孔粗大，色斑等面部光老化问题。

综上，Think View皮肤影像分析仪能较为科学客观的评估IPL治疗面部光老化的疗效，整形美容科医师可根据Think View分析仪的数值大小为就医者制定个性且专业的治疗方案，凸显面部光老化的治疗个性化，提高就医者满意度及依从性。