黄金微针射频法与微创搔刮法腋臭根治术治疗腋臭的疗效对比

邹 奔，高崧瀛，焉伟杰，朱雄翔

（南方医科大学深圳医院整形烧伤科 广东 深圳 518100）

腋臭是指腋下有特殊气味，俗称“狐臭”，是整形外科的常见病，腋臭的主要原因是人体汗腺的分泌物被皮肤表面的细菌分解，发出一种非常刺鼻的气味[1-2]。腋臭多发生在青春期，夏季热汗时最为明显，严格意义上来说，腋臭属于生理现象，不会影响人体健康；然而，腋窝发出的气味给日常生活带来诸多不便，容易扭曲患者的心理或形成不安全的性格，影响生活和工作[3-5]。因此，大多数腋臭患者都渴望得到根治。微创搔刮法腋臭根治术属于常用的腋臭手术，患者腋下切口较传统大汗腺切除术小，黄金微针射频法属于物理疗法，通过热效应去除顶泌汗腺[6-7]。本研究比较微创搔刮法腋臭根治术与黄金微针射频法对腋臭的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年3月-2021年3月在笔者医院就诊的腋臭患者200例，按照随机数表法分为两组，微创组100例选择微创搔刮法腋臭根治术治疗，黄金微针组100例选择黄金微针射频法治疗。微创组男47例，女53例；年龄18～28岁，平均（23.34±2.28）岁；腋下异味时间（5.24±1.21）年；腋臭分级[8]（剧烈活动后自己或他人在2 m内可闻及为轻度；一般日常活动即散发出明显的气味，1.5 m内能闻及为中度；未活动即可于1.5 m外闻强烈的气味及为重度）：轻度23例，中度47例，重度30例。黄金微针组，男44例，女56例；年龄18～30岁，平均（22.91±2.12）岁；腋下异味时间（4.89±1.33）年；轻度26例，中度50例，重度24例。两组性别、年龄、腋下异味时间、腋臭分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①具有腋臭临床表现，腋窝多汗且有特殊异味；②年龄≥18岁；③本研究经医院和伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并手术禁忌证；②非双侧腋臭患者；③既往有出血性疾病史者；④瘢痕体质者；⑤既往有腋臭根治手术史；⑥合并皮肤恶性肿瘤。

1.4 治疗方法

1.4.1 微创组：患者取仰卧位，抬高双臂，使得腋部暴露，完全剃掉腋毛，标记笔标记沿腋毛区域与正常皮肤交界处区域外1 cm区域。常规消毒铺巾，配置肿胀液[4支利多卡因（5 ml:0.1 g）+100 ml生理盐水+肾上腺素半支]。选取标记区域外侧较隐蔽点为切口，先抽取1 ml麻药选取1 ml针头首针注射切口部位。沿已注射范围边缘逐步推进进行肿胀液的区域注射。麻醉起效后，行约1 cm切口，切开皮肤全层，自切口用血管钳或细长组织剪沿标记范围做皮下浅层分离，形成隧道，沿隧道间剪开贯通形成周围薄中央厚的腋毛区皮瓣，将带吸脂搔刮孔的特制抽吸管与负压装置进行连接，负压升到-20kPa或-160 mmHg），将针孔朝上进行拉锯式皮肤抽刮，针孔处可见负压凹陷，对术区放射状抽刮，注意观察抽吸物是否有出血情况，去除腋窝术区皮瓣处皮下脂肪腋浅筋膜和大汗腺，反复多次进行抽刮，直到皮下颗粒感消失，使用生理盐水进行创面冲洗，皮肤及皮下采用强生6-0普理灵进行间断缝合。切口处用3M小敷贴覆盖后用自制腋臭压力衣穿着加压腋下手术区域。严格制动1周。定期门诊换药查看患者腋下伤口情况。术后第1天进行换药，观察有无血肿及皮肤血运情况，1周拆除缝线及腋臭压力衣。

1.4.2 黄金微针组：使用的仪器是Body Tite黄金微针射频治疗仪（以色列），术前准备及麻醉方法与微创组相同。主机参数：目标温度85℃～90℃，处理深度4.0～5.0 mm。首先，在手柄上安装一次性处理头，手柄与处理处应垂直；启动器械针尖穿透皮肤，经过射频能量释放治疗。治疗期间，治疗头重叠10%～15%，冷敷10 min后进行第二次治疗。治疗结束后，放置无菌纱布，使用冰袋冷敷。然后在另一侧开始相同操作，每一侧操作两次。术后用红霉素软膏无菌纱布包扎伤口，冷敷30 min。患者每天保持消毒3次伤口。随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床效果：术后6个月，通过对腋下气味的复查，分为3种。患者及他人靠近腋窝部位无异味，手术效果满意为治愈；患者术后感到有轻微异味，较术前明显好转，无需再次手术，其他人在50 cm外无法察觉或察觉到轻微的异味为显效；50 cm外有人或患者认为有明显异味，需再次手术或需再次手术为无效。治疗有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5.2 围术期指标：记录两组手术时间、出血量和术后疼痛消失时间。

1.5.3 术后疼痛情况：对两组术后1 d、3 d、7 d疼痛程度进行评分，采用VAS评分，总分为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.5.4 术后并发症发生情况：手术期间，记录两组出现瘢痕增生、灼伤、皮下血肿、感染及色素沉着的例数。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较：术后6个月，黄金微针组治疗有效率为96.00%，显著高于微创组的88.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。黄金微针组患者术前、术中及术后15 d恢复情况见图1。

表1 两组临床效果比较 （例）

图1 黄金微针治疗腋臭术前及术后恢复情况

2.2 两组围术期指标比较：黄金微针组手术时间、术中出血量和疼痛消失时间均显著低于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较 （±s）

表2 两组围术期指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 疼痛消失时间/d微创组 100 58.05±9.32 18.97±5.12 10.87±2.10黄金微针组 100 31.22±6.31 0.00±0.00 4.98±1.11 t值 23.838 37.051 24.797 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后疼痛情况比较：术后1 d、3 d、7 d，黄金微针组的VAS评分均低于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛评分比较 （±s，分）

表3 两组术后疼痛评分比较 （±s，分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d微创组 100 5.62±1.31 3.66±1.08 2.09±0.47黄金微针组 100 3.02±0.64 1.35±0.21 0.97±0.15 t值 17.833 20.996 22.702 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较：黄金微针组腋臭患者发生瘢痕增生、灼伤、皮下血肿、感染、色素沉着等并发症发生率显著低于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 （例）

3 讨论

腋臭患者多有家族史，具有明显的遗传特征，有研究表明[9]腋窝异味的发生与汗腺排泄异常有直接关系，即汗腺数量多、密度大、腺腔分泌丰富。汗腺排出的物质在腋窝皮肤表面细菌的作用下，产生特殊刺激性气味的物质，有时这些分泌物会使紧身衣服的腋窝发黄[10]。国外学者[11]认为，腋臭的发病率存在显著的种族差异，黄种人腋臭的发病率远低于黑人和白人，在西方国家，体味的发生率高达95%，而在东方国家腋臭发生率不到5%。但由于东西方国家有不同的文化，西方国家的腋臭患者大多数认为其不需要治疗，他们常使用抑汗剂和香水等。随着社会的发展，人们对生活质量的追求越来越高，对自身形象的关注也越来越多。因此，很多腋臭患者都渴望得到彻底的治疗。

目前，临床对腋窝腋臭的治疗主要分为药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中药物治疗不能根治，易复发；传统的腋臭根治术是通过梭状切除术去除腋毛区皮肤及皮下组织，能完全治愈腋臭，但伤口恢复时间长，目前临床上已不再采用，随后展成出各种微创技术，如大汗腺搔刮术、大汗腺剪除术等[12-13]；物理治疗方法有激光、射频等，黄金微针射频利用热效应，促进汗腺细胞蛋白质变性、坏死，去除顶泌汗腺，其中，点阵微针由未绝缘的针尖和绝缘的针根组成，未绝缘的部分产生无线电频率破坏汗腺组织，使其永久失活；绝缘部分保护表皮免受热损伤，此方法不仅伤口小，可以去除异味，还能有效保护表皮不受损伤，术后不留瘢痕和色素沉着，很好的保护了表皮的防御系统[14-16]。因此，黄金微针治疗腋臭的疗效更佳，治疗有效率为96.00%，显著高于微创组，提示黄金微针射频法对腋臭的短期疗效较好，与既往研究[17]表明结论相似。

疼痛是影响腋臭患者术后恢复的重要因素，本研究中黄金微针组手术时间、术中出血量和疼痛消失时间均显著低于微创组，术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于微创组，提示黄金微针射频法较微创搔刮法腋臭根治术而言，能有效缩短手术时间，减少术后中出血量，缓解腋臭患者术后疼痛。这是因为微创搔刮法腋臭根治术需要经腋下切口刮除汗腺组织，手术时间、出血更多，伤口愈合的痛感强烈。相比而言，微针四周除针尖外采用特殊材料处理，黄金微针射频法利用热效应去除大汗腺，无切口，患者术后恢复的较快、痛感较小，可很好地保护表皮，减少局部损伤，促进术后恢复。根治腋臭，必须干净去除顶泌汗腺分泌部，微创搔刮法腋臭根治术对顶泌汗腺分泌部去除不干净，对术区边缘的抽吸搔刮不够彻底，其复发率及残留率比较高，刮除过度容易出现皮肤水疱破皮坏死等并发症。值得注意的是，本研究中，术后6个月，黄金微针组腋臭患者主要出现并发症为灼伤，发生率为3.00%，显著低于微创组皮下血肿、瘢痕增生等并发症总发生率（16.00%），提示黄金微针射频法较手术方法更为温和安全。本研究中黄金微针组仍有3例出现灼伤，其原因是操作过程中未用力按压治疗头使其紧贴皮肤，或未待治疗头发出结束提示音就提起治疗头，造成针体非绝缘部在皮肤处释放射频能量而灼伤。

黄金微针射频法作为治疗腋臭的新型技术，笔者在临床应用治疗过程中有如下经验：①术前认真检查腋区皮肤皮下质地、瘢痕黏连等皮肤组织情况，严格掌握适应证，详细了解患者的病史，排除禁忌证；②合理设置参数，操作时应用力按压治疗头使其紧贴皮肤，以防针体非绝缘部在皮肤处释放射频能量灼伤皮肤；③术中时刻观察患者治疗后皮肤颜色及患者疼痛情况，若治疗区出现过度发红肿胀、患者疼痛不适，则需降低治疗参数，给予冰敷，且下一针治疗时远离皮损处；④术后及时给予患者冰敷，减少表皮热损伤，并叮嘱患者穿衣宽松、避免剧烈运动、避水。

综上所述，黄金微针射频法治疗腋臭患者的疗效较好，可减轻患者术后疼痛，减少并发症的发生。但本研究仍存不足之处，随访时间较短，未比较接受不同治疗方式的腋臭患者复发率，有待进一步延长随访时间，探究黄金微针射频法和微创搔刮法腋臭根治术对腋臭患者的远期疗效。