阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床观察

郭鹏 刘安 李静 曹诚

(西安国际医学中心医院老年病科,陕西 西安 710000)

肺炎是临床十分常见的呼吸系统疾病，主要由分布感染所致，老年人因机体器官功能的衰退，免疫力和抵抗力的降低，在肺部感染后极易发展为重症肺炎，部分老年患者还会伴有呼吸衰竭的症状，对其生命安全构成严重威胁[1-2]。哌拉西林他唑巴坦钠作为一种广谱抗菌药物，近年来一直被用作医院获得性肺炎治疗的一线药物，并取得良好的效果，但将其单独用于重症肺炎患者的治疗，受慢性呼吸系统并发症的影响，疗效并不突出[3]。阿米卡星作为第三代氨基糖苷类抗生素，具有多途径的抑菌功效，特别是在抑制革兰氏阴性杆菌方面效果显著[4]。现本研究为提高老年重症肺炎患者的治疗效果，联合采用阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦钠展开治疗，评价二者联合治疗的安全性和有效性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2019年8月至2021年10月收治的老年重症肺炎患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[5]。最终选择符合上述标准的研究对象78例，采用随机排列法分为对照组(n=39)和实验组(n=39)，两组一般资料对比有分组比较价值(P>0.05)，见表1。研究开展已获得院方伦理组织委员会批准。

表1 一般资料比较

1.2方法 所有患者均给予祛痰、机械通气、免疫调节、营养支持、支气管扩张和镇静治疗等基础的对症治疗，视患者病情给予液体复苏治疗。在此基础上，对照组给予哌拉西林他唑巴坦钠治疗，选用石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产的注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(国药准字：H20045800；规格：1.125 g)静脉注射治疗，将3.375 g药液溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次；实验组在对照组基础上继续给予阿米卡星治疗，选用大理药业股份有限公司生产的硫酸阿米卡星注射液(国药准字：H53021600；规格：2 mL:0.2 g)雾化吸入治疗，选取0.4 g溶于5 mL的生理盐水中，采用欧姆龙OMRON压缩式雾化器(辽械注准：20162080133；型号：NE-C900)进行治疗，每日1次。两组均持续治疗10 d。观察指标见相关文献[6]。

1.3统计学方法 经由SPSS23.0软件处理研究数据，计量资料行t检验，以(x-±s)形式表示；计数资料行χ2检验，以n(%)形式表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗效果比较 实验组总有效率92.31%高于对照组71.79%，差异有统计学意(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果比较[n(%)]

2.2炎症指标比较 两组治疗前炎症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组治疗后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 炎症指标比较(x-±s)

2.3不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

经调查发现[7]，老年人随着年龄的增长，机体的抵抗力会逐渐下降，当其并发肺炎症状时因机体器官的生理性退化导致其临床症状表现的进一步加重，发展为重症肺炎。目前，临床对于重症肺炎的治疗仍以药物保守治疗为主，通过局部抗菌药物的应用来抑制机体的炎症反应，控制肺部感染症状；但受药物耐药性的影响，单一的抗菌药物难以达到理想的治疗效果，联合用药的方式在临床广泛应用[8]。

经本研究发现，实验组治疗后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于对照组，由此可见，阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎患者可以有效抑制机体的炎症反应，降低炎性指标水平。究其原因可以发现，哌拉西林他唑巴坦钠作为具有广谱抗菌活性的抗菌药物，属于哌拉西林与他唑巴坦的复方制剂，前者为广谱半合成青霉素，可通过结合青霉素结合蛋白来发挥抑制革兰氏阴性菌、阳性菌和厌氧菌细胞壁的生成。从而发挥减少细菌繁殖和杀灭细菌的作用；后者属于不可逆的β内酰胺酶抑制剂，可以有效避免哌拉西林被β内酰胺酶水解，从而发挥显著的抗感染功效，提高药物的抗菌活性[9]。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，经临床多项研究证实[10]，当其与β内酰胺类抗生素联合治疗时可以将细菌的清除率提高至90%以上。因此两种药物联合治疗可以有效降低机体炎症指标水平，减轻机体的炎症反应，提高患者的临床治疗效果。对此，本研究结果证实，实验组总有效率92.31%高于对照组71.79%，充分证实两种药物联合治疗的临床优势。推测其原因可能与给药方式有关。抗生素的抗感染效果很大程度上取决于药效能否达到炎症部位，阿米卡星采用静脉注射的方式受病灶血液循环较差的影响不仅难以发挥理想的治疗效果；而通过雾化吸入的方式则可以使药物直达病灶，提高肺部病灶的局部药物浓度，从而发挥显著的抗菌消炎作用。除此以外，本研究还发现，两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。由此可见，阿米卡星的联合治疗不会增加药物治疗的不良反应，二者联合治疗的安全性较高，值得推广应用。

综上所述，阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎患者可以有效降低机体炎症指标水平，在减少不良反应的同时提高治疗效果，临床应用价值显著。