清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察及对血液高凝状态的影响

李建玲 周亚锋△ 赵钊敏

(1.陕西省荣复军人第一医院内科，陕西 宝鸡 721300；2.陕西省荣复军人第一医院中西医结合内科，陕西 宝鸡 721300)

>90%糖尿病为2型糖尿病(T2DM)，多发于老年人群，细胞胰岛素分泌障碍引起血糖升高，表现为多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，有研究显示，血糖水平和血液高凝状态有关，血糖异常波动易诱发T2DM患者血管病变，控制血糖可改善血液高凝状态、控制病情进展[1-2]。本研究回顾性分析2018年3月至2021年3月陕西省荣复军人第一医院收治的80例T2DM患者临床，探讨清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察及对血液高凝状态的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年3月至2021年3月陕西省荣复军人第一医院收治的80例T2DM患者临床资料，根据资料中治疗方式将其分入对照组和观察组，每组40例。对照组男性24例，女性16例，年龄60～83岁，平均(72.37±5.22)岁，病程1～5年，平均(3.62±1.11)年；观察组男性23例，女性17例，年龄60～84岁，平均(72.34±5.23)岁，病程1～7年，平均(3.66±1.10)年。纳入标准：(1)患者症状及临床检查均符合2型糖尿病诊断标准[3]，多饮、多食、多尿、体质量下降；(2)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%。排除标准：(1)出现严重器质性心肝肺肾功能不全疾病者；(2)合并严重血液系统、代谢性疾病者；(3)严重感染、甲亢、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病者；(4)近期接受过与本研究类似药物治疗者；(5)药物禁忌证者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2方法 入组前两组患者均行糖尿病健康教育，给予糖尿病饮食及运动降糖指导。对照组患者给予盐酸二甲双胍片(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5 g*20片)口服，起始剂量为0.5 g，2次/d，每周增加0.5克至2 g/d，分次服用。观察组在对照组基础上加用清暑益气汤，黄芪30 g，葛根、党参、麦冬、当归、炙甘草各15 g，苍术、青皮、陈皮各12 g，白术、泽泻各10 g，五味子、黄柏各9 g，升麻6 g。1剂/d，分3次餐前服用。2组均为2个月1个疗程。观察指标见相关文献[4-5]。

2 结 果

2.1观察组和对照组凝血指标变化比较 治疗后两组患者D-D、Fbg、PLT降低，aPTT、PT升高，且观察组D-D、Fbg、PLT低于对照组，aPTT、PT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组凝血功能指标比较

2.2观察组和对照组血糖、胰岛β细胞功能指标比较 治疗后两组患者FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均降低，HOMA-β升高，且观察组FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组血糖、胰岛β细胞功能指标对比

2.3观察组和对照组血液流变学指标比较 治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、PV均降低，且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组血液流变学指标对比

2.4观察组和对照组临床疗效比较 与对照组(82.50%)相比，观察组患者治疗总有效率(92.50%)较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组和对照组疗效对比[n(%)]

3 讨 论

2型糖尿病为代谢性疾病，多见于老年人群，发病、伤残率逐年上升，主要表现为糖代谢紊乱，长期高血糖损伤心血管。有研究证实，血液高凝状态与血糖有关，会刺激应激反应释放炎性因子，损伤血管内皮，激活血小板、凝血酶等，会促进T2DM发生大血管病变。二甲双胍为临床常用糖尿病治疗药物，可降低肝脏输出葡萄糖能力，减少肠道吸收葡萄糖，促进肌肉、脂肪、肝脏吸收血液中葡萄糖，增加外周组织对葡萄糖无氧酵解、利用，刺激释放胰岛素、胰高血糖素，控制患者体质量变化，达到降糖目的；但不能有效修复胰岛细胞，长期应用会产生依赖性，造成脏器代谢紊乱，机体免疫力下降，停药易复发，不良反应较多[6-7]。

本研究结果显示，与对照组(82.50%)相比，观察组患者治疗总有效率(92.50%)较高(P<0.05)，提示清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效显著。中医学T2DM属“消中”、“消瘅”等范畴，主要病机为本(阴虚)虚标(燥热)实，患者劳逸过度、禀赋不足，阴津亏损、脾失健运、水湿运化失常、湿热内蕴聚结、气血阴阳失衡，脾虚胃热、痰浊水湿，治疗应以祛邪固本、祛痰降浊、清热解毒、活血化瘀为主。王孟英和李东垣研制的清暑益气汤均可清暑益气，东垣之方可治疗脾胃两虚、暑湿之邪之症，孟英之方可治疗气阴两虚、湿热气滞之症，改善倦怠乏力、气短懒言、口渴喜饮等糖尿病症状[8]。本研究结果显示，治疗后两组患者D-D、Fbg、PLT降低，aPTT、PT升高，且观察组D-D、Fbg、PLT低于对照组，aPTT、PT高于对照组，提示老年2型糖尿病患者凝血功能亢进、纤溶系统抑制，存在血糖紊乱、伴随血液高凝状态，清暑益气汤联合二甲双胍治疗可改善高凝状态，预防心脑血管疾病、血栓。2型糖尿病患者糖代谢、血糖异常，长期处于血糖高水平状态，凝血功能增强、纤溶系统活性降低、内皮功能异常、血小板活性高等，均导致血栓形成。D-D为凝血酶作用下纤维蛋白原产生的纤维蛋白单体，表明凝血、纤溶活性，可作为反映血液高凝状态和纤溶亢进的重要分子标记物。既往研究表明，HbA1c每增长1%，心血管疾病发生风险增长11%，仅部分患者可有效控制血糖。本研究结果显示，治疗后两组患者FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均降低，HOMA-β升高，且观察组FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，提示清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病可控制血糖，减轻胰岛素抵抗症状。治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、PV均降低，且观察组低于对照组，提示清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病可降低血黏度。血液高凝状态的主要病理特征为血象聚凝浓黏、血液流变学恶化。

综上所述，清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病可降低中医证候评分、不良反应发生率，调节血糖，改善胰岛素功能，改善血液高凝状态，降低血黏度，疗效显著，值得临床推广应用。