经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定在踝关节骨折中的应用效果

贾戊 孙鹏军 刘磊

(1.商洛市中心医院关节外科，陕西 商洛 726000；2.神木大柳塔实验区人民医院骨科，陕西 神木 719315)

踝关节骨折属于临床较为常见的骨折类型，是指出现在踝关节位置的骨折疾病，任何年龄段人群均可发生，但青壮年人群的发生率更高[1]。伴随医学技术不断进步，微创手术逐渐成为踝关节骨折的主要治疗方式。据有关研究显示[2-4]，经皮微创复位内固定手术用于踝关节骨折疗效理想，能加快骨折愈合速度，减少并发症出现。为此，本文现对2019年1月至2021年12月本院收治的踝关节骨折总共98例患者开展研究，分析经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定用于该类患者的效果，旨在为临床制定手术方案提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月本院收治的踝关节骨折总共98例患者进行研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组分别包含49例，对照组男29例，女20例；年龄范围在18～68岁，均值(38.45±5.46)岁；致伤原因：车祸伤28例，重物砸伤11例，坠落伤10例；骨折到手术时间在5 h～6 d，均值(3.50±0.48)d。观察组男30例，女19例；年龄范围在19～66岁，均值(38.26±5.30)岁；致伤原因：车祸伤26例，重物砸伤12例，坠落伤11例；骨折到手术时间在5 h～5 d，均值(3.42±0.44)d。两组各项资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会审批通过，同时取得患者知情同意并签署有关书面说明。纳入标准：(1)均结合体征、症状、X线以及CT等检查确诊为踝关节骨折。(2)年龄不低于18岁。(3)与手术治疗指征相符。(4)临床资料完整。排除标准：(1)肝肾心等脏器有严重病者。(2)存在凝血功能异常者。(3)Pilon骨折和粉碎性骨折等无法手法复位、无法仅采取螺钉固定和无法经皮撬拨复位者。(4)拒绝或者中途退出研究者。

1.2方法 两组均由相同一组医务人员开展手术治疗。对照组行切开复位内固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，结合骨折分型取仰卧位或俯卧位，对其外踝骨折进行固定，于踝关节外侧做纵行切口，将表层皮肤及皮下组织切开，暴露外踝和腓骨干等部位，做好腓肠神经和腓浅神经保护工作，于外踝开展骨折复位，在腓骨干远端置入解剖型钛板，后固定内踝骨折，于踝关节内侧做弧形切口，将表层皮肤及皮下组织切开，暴露出踝关节的骨折端，予以常规复位处理，后采取空心螺钉固定，术区经生理盐水冲洗，后将切口逐层缝合。观察组予以经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，患者取仰卧位或俯卧位。对于内外踝骨折，应先开展外踝复位，采取和骨折相反方向以及内翻牵引等手法复位，于C型臂监测下确定复位良好后，采取点式复位钳两把往前后方向开展骨折块固定。将和外踝骨折线垂直方向、与腓骨骨干垂直方向从前往后依次置入导针1枚，采取空心钻沿着导针在腓骨钻孔开口，后分别置入1枚1.0 mm直径无头加压螺钉固定。背伸踝关节8°，对抗牵引和纠正移位，对内踝骨折块进行复位。结束复位后采取两枚1 mm的克氏针从内踝尖部斜行50°左右钻入固定，C型臂监测下明确骨折复位良好后，空心钻开孔，依次置入两枚3.5 mm直径无头加压螺钉，将克氏针拔除，皮肤开展一针缝合。对于内外后踝骨折，于上述复位固定基础上，经皮插入直径2.5 mm的克氏针1枚撬拨或钻入骨折块之后撬拨复位，在C型臂监测下确定复位良好之后，钻入2.5 mm直径的克氏针对骨折块开展临时固定。置入导针1～2枚，C型臂明确导针的位置合理，在皮肤做5 mm小口，空心钻开孔，依次置入1～2枚直径3.5 mm的无头加压螺钉，后将克氏针拔除。内、后踝骨折或单纯内踝骨折的手术方法同前。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1两组临床指标相比 观察组手术、骨痂生成、骨折愈合及住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)，术中失血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标相比

2.2两组AOFAS足踝评分相比 观察组AOFAS足踝评分比对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组AOFAS足踝评分相比[n(%)]

2.3两组并发症相比 观察组切口感染、内固定松动、踝关节僵硬和骨折延迟愈合等并发症出现比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症相比[n(%)]

3 讨 论

伴随国内交通事故发生率不断升高，踝关节骨折出现也越来越多。对症状较轻者，通常采取手法复位的方式进行治疗，对症状严重者则采取手术方式进行治疗[6]。切开复位内固定是踝关节骨折治疗中的一类常用术式，虽能收获一定复位效果，但创伤大，易损伤骨折附近软组织，产生内固定松动或断裂、骨折延迟愈合和踝关节僵硬等并发症，影响患者踝部功能恢复[7-8]。因此，需要积极探索出更为合理、有效的治疗方式。

经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定属于一类新型微创术式，和传统术式相比具备创伤低、术后易恢复、稳固性较高等多种优点，和以往空心螺钉的尾部凸起能刺激和损伤踝关节附近组织相比，无头加压螺钉的尾部不存在凸起，可完全进入到皮质骨中，不会对附近软组织产生刺激和损伤，规避了空心螺钉在固定期间钉尾于骨表面突出，同时钉尾加垫片引起局部内固定物外露等不良情况[9-10]。本次研究发现，观察组手术、骨痂生成、骨折愈合及住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组少，AOFAS足踝评分优于对照组，并发症出现比例低于对照组，这反映出经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定用于踝关节骨折不仅效果理想，且创伤较低，有助于患者骨折愈合，能缩短其住院时间，减少并发症出现。考虑原因是观察组采取的手术方式是微创术式，具备创伤低、出血少和术后易恢复等优点，无需将患者皮肤切开就能进行闭合骨折复位处理，无关节面压缩采取无头加压螺钉维持内固定，将闭合外固定及切开内固定二者优势结合，因此，能在确保骨折愈合效果的同时，提升手术安全性，减少并发症出现。

总而言之，经皮微创复位联合无头加压螺钉内固定用于踝关节骨折效果理想，能缩短患者的手术时间和住院时间，促进其骨折愈合，减少术中失血量和并发症出现，值得采用。但此次研究中依旧有不足存在，如选取的样本总数不多，样本全部来源于一家医院，且未对患者开展远期随访等，这些还需未来研究中继续完善，更进一步证实上述结论。