氟比洛芬酯复合咪达唑仑口服液减少小儿OSAHS手术后苏醒期躁动的临床观察

徐净

(贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003)

全麻苏醒期躁动是麻醉后苏醒期发生的需外界加以限制的无目的的动作[1]，是患儿对他/她所处环境的意识及注意力紊乱、定向障碍、感知异常，包括对刺激的高度敏感及过度活跃的动作行为。小儿术后苏醒期躁动是小儿气管内插管全麻拔管期常见并发症，特别是颌面部手术，其主要原因除了疼痛以外，小儿本身心智不成熟[2]，术前焦虑，以及对陌生人和陌生环境的恐惧也是原因之一[3]。本研究以腺样体、扁桃体切除术的患儿作为研究对象，探讨氟比洛芬酯复合咪达唑仑口服液对小儿良反应的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择ASAI-II级腺样和体扁桃体手术的60例患儿，年龄2～6岁，术前生化检查及三大常规检查正常，无心、肺、肝、肾、脑、消化道及先天性疾病，随机分为两组，A组和B组。

1.2麻醉方法 入手术室前所有患儿均建立静脉通道。B组患儿在入室前服用咪达唑仑口服液(宜昌人福药业，商品名晓儿静)0.15 mg/kg，入室后静推氟比洛芬酯0.5 mg/kg。不配合的患儿静脉推注丙泊酚2 mg/kg入睡后抱人手术室，监测心电图，SPO2，BP，Petco2，阿托品0.01 mg/kg，舒芬太尼0.15～0.25 ug/kg，顺阿曲库铵0.1 mk/kg，丙泊酚总量为4 mg/kg，丙泊酚内加入利多卡因0.5 mg/kg减轻注射痛，面罩给氧去氮，肌松起效后插入抗压气管导管，号数为年龄/4+4，深度年龄/2+12 cm，潮气量8～10 mL/kg，频率14～20次/分，PEEP为4～5 cmH2o，异氟烷2～3%、瑞芬太尼3 ug/kg.h维持麻醉，手术结束前10 min停药，接镇痛泵，舒芬太尼3 ug/kg+地塞米松5 mg+氟比洛芬酯1 mg/kg。术中根据心率、血压的情况酌情追加舒芬太尼0.1 ug/kg。观察指标：拔管时间和麻醉后苏醒时间，拔管时间是手术结束后到拔出气管导管的时间，苏醒时间是手术结束后到自然睁眼的时间；观察患儿术中及拔管后血压心率的变化率；患儿睁眼后的躁动情况，进行(VAS)视觉模拟评分，1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。

1.3统计学方法 常用SPSS16.0软件处理，计量资料常用均数加减标准差，组间比较F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组的拔管时间为手术后10 min左右，无差异，睁眼时间A组15～25 min，B组比A组时间长10 min左右，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2A组手术开始较术前心率血压均升高，需追加舒芬太尼，总量可达5 ug/kg，B组术中心率血压较平稳，有两例追加舒芬太尼，总量为3.5 ug/kg，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3A组苏醒后患儿都有不同程度的烦躁，哭闹，找妈妈，不能安静的躺下，(VAS)评分为1～2分，出手术室需要家长抱；B组(VAS)评分多为2～4分，3分居多，苏醒后有3例不躺下，眼神寻找，其余都能安静的睡下，平稳送回病房。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

全麻苏醒期躁动在临床工作中并不少见，常并发血压升高，心率增快，会对患者造成严重不良后果。特别是OSAHS手术，口腔和咽喉壁都为敏感部位，术后的疼痛和异物感是患儿烦躁的原因之一，常导致出血、分泌物增多、憋气[4]，易造成呼吸道梗阻，危及患者的生命安全。疼痛还会增加体内活性物质及激素释放，炎症细胞因子增加，增加术后感染风险，疼痛导致机体内源性儿茶酚胺水平增加，使外周神经末梢疼痛感更明显，导致患者进入疼痛循环状态。其次是由于苏醒期患儿脑功能处于恢复阶段，意识尚未清醒，存在不同程度的定向障碍，在陌生环境下表现为烦躁、哭闹、挣扎。咪达唑仑是目前最为常用的术前药物之一，其具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛及顺行性遗忘等多种作用，其特点是起效快，持续时间短，无耐药性，毒性小，是一种安全温和的儿童镇静剂，不良反应少[5]，咪达唑仑的不良反应为锥体外系反应和恶心呕吐[5]，氟马西尼可逆转以上不良反应[6]，我院采用口服液，给药方便，其味甜，如糖水，儿童易接受[7]，特别对禁食时间长的小儿，更易主动接受口服给药，按0.15 mg/kg给药5～10 min能达到临床镇静效果，20～30 min达峰效应；有研究表明镇静治疗可改善患儿对治疗的接受度[8]，用药后不仅可减轻与父母分离的焦虑也增加对面罩的接受程度，还有利于维持患者术前、麻醉诱导期和术中血流动力学的平稳，避免血压和心率的剧烈波动。氟比洛芬酯是非甾体的抗炎镇痛药，以脂质微球为甾体，选择性聚集在手术切口、血管损伤部位，具有靶向作用，通过抑制前列腺素的合成，减少炎症因子的生成，减轻感觉神经对伤害刺激的敏感性，发挥镇痛效应，无药物耐受，能增强阿片类药物的镇痛作用，减少阿片类药物的用量的同时能降低阿片类药物的副作用，不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，无呼吸抑制，作用时间持续6 h。两药合用，镇静镇痛全面，可减轻患儿复苏时的躁动及不良反应，安全有效，值得临床推广。