64排增强CT对良恶性甲状腺结节的诊断研究

廖 锋，李兴华

（恩施市中心医院放射影像科 湖北 恩施 445000）

甲状腺结节是指因炎症、退行性病变、肿瘤等因素引起的甲状腺内肿块[1]，好发于女性和老年人[2]。由于甲状腺结节早期临床症状并不明显，多数患者仅感颈部轻微不适，其他检查结果并无异常，易导致疾病发生漏诊与误诊[3]，且随着病情持续发展，机体可能发生多种功能性病变，严重危及患者的生命安全。目前临床治疗甲状腺结节的方式主要取决于甲状腺结节的性质[4]，因此，为准确诊断甲状腺结节的良恶性，有必要探究科学有效的检测指标。现阶段，超声检查是临床评价甲状腺结节常用方法，可有效判别甲状腺结节的位置、大小、形态、数目等情况，但对甲状腺结节良恶性的诊断价值较低[5]。64排增强CT可清晰显示甲状腺内部形态及其周围组织器官，可为临床诊断提供准确的诊断依据，但64排增强CT对良恶性甲状腺结节的诊断价值仍有待考究，鉴于此，本文通过采集资料，研究64排增强CT对良恶性甲状腺结节的诊断价值，以期为良恶性甲状腺结节的临床诊断提供参考资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月于恩施市中心医院心胸甲乳外科就诊的甲状腺结节患者94例，依据手术或穿刺病理学活检结果分为恶性组（34例）与良性组（60 例）。恶性组中男12例，女22例；年龄为22～63岁，均龄（42.76±2.15）岁；病程为2个月～2年，平均病程为（1.15±0.24）年；肿瘤类型：甲状腺滤泡癌7例，甲状腺乳头状癌24例，髓样癌3例。良性组中男21例，女39例；年龄为23～64岁，均龄（43.05±2.06）岁；病程为3个月～2年，平均病程为（1.19±0.21）年。两组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①无对比剂禁忌证的患者；②无精神障碍及认知障碍的患者；③符合《诊断学》第8版[6]中甲状腺结节良恶性的诊断标准，且以病理学结果作为金标准；④未合并其他恶性肿瘤的患者；⑤患者自愿参加本研究并签署研究知情同意书。排除标准：①年龄＜18岁的患者；②处于妊娠期或哺乳期者；③临床资料不完整，不能配合医护人员完成临床诊断的患者；④合并有严重肝肾功能损害的患者；⑤既往有颈部、甲状腺手术史的患者。

1.2 方法

两组患者均采用64排螺旋CT机（型号：Brilliance 64排128层）进行增强扫描，仪器相关参数设定为：电压120 kV，电流300 mA，重建层厚3.0～5.0 mm，螺距0.75 mm，层厚5 mm，视野350 mm×350 mm。患者取仰卧位，充分暴露颈部。在扫描开始前嘱患者勿在扫描过程中进行吞咽动作，保持平静呼吸，扫描范围为下颌角至颈部主动脉弓。扫描完成后，使用高压注射器穿刺患者右侧肘静脉，继续进行增强扫描，以3.5～4.0 mL/s的流速将对比剂与0.9%氯化钠溶液注入患者右侧肘静脉，对比剂为碘海醇（350 mgI/mL）60～80 mL，依据扫描时间确定总量，0.9%氯化钠溶液用量为30 mL，一期扫描完成后，动脉期、静脉期各延迟5 s，由两名经验丰富的放射科医师阅片，如果两者意见不统一，应共同探讨，给出准确诊断结果。

1.3 观察指标

①64排增强CT鉴别甲状腺良恶性结节的诊断学价值：观察并记录甲状腺结节患者中良性例数和恶性例数，并与病理学检查结果作对比，计算出64排螺旋CT诊断甲状腺良恶性结节的准确率、灵敏度及特异度。

②64排增强CT影像学特征：观察并记录甲状腺结节的形态（规则/不规则）、囊变（无/有）、直径（＞20 mm/5～20 mm/＜5 mm）、边界（清晰/模糊）、钙化（细点颗粒状/弧形条片状）等不同扫描特征的例数，分别计算各种特征例数所占总病例数的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排增强CT诊断甲状腺良恶性结节的诊断效能

64排增强CT诊断甲状腺良恶性结节的准确率为86.17%（81/94），灵敏度为79.41%（27/34），特异度为90.00%（54/60），阳性预测值81.82%（27/33），阴性预测值88.52%（54/61），Kappa值0.700，见表1。

表1 64排螺旋CT诊断甲状腺良恶性结节的结果单位：例

2.2 甲状腺良恶性结节的64排增强CT影像学特征比较

恶性组形态不规则、结节边界模糊、细点颗粒状钙化检出率均显著高于良性组（P＜0.05），但两组囊变率及直径构成比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 甲状腺良恶性结节的64排增强CT影像学特征比较[n（%）]

2.3 64排CT影像学特征与甲状腺结节良恶性的Logistic回归分析

以结节的边界（清晰=0、模糊=1）、结节的形态（规则=0、不规则=1）、结节的钙化状态（弧形条片状=0、细点颗粒状=1）为协变量（是否根据表2内容赋值），甲状腺结节良恶性（恶性=1、良性=0）为因变量行Logistic回归分析，结果显示结节的边界、形态及钙化状态是诊断甲状腺结节良恶性的影响因素，见表3。

表3 64排CT影像学特征与甲状腺结节良恶性的Logistic回归分析

2.4 典型病例

病例1：患者，女，52岁，病理学检查诊断为甲状腺腺瘤，64排增强CT检查显示甲状腺左叶增大，见大小约2.5 cm×2.5 cm×2.7 cm团片状等/低密度影，边界欠清，増强扫描后大部分病灶呈明显强化，其内见小片状无强化区，见图1。

图1 左侧甲状腺腺瘤

病例2：患者，女，25岁，病理学检查诊断为甲状腺乳头状癌，64排增强CT检查显示甲状腺左侧叶体积增大，见团片状低密度影，边界不清，大小约2.0 cm×1.7 cm，其内见点状钙化影，增强后中度不均匀强化，见图2。

图2 左侧甲状腺乳头状癌

3 讨论

甲状腺是机体合成并储存甲状腺激素的重要内分泌器官[7]，受到炎症、肿瘤等因素影响常发生甲状腺病变，其中甲状腺结节为甲状腺的常见病变[8]。甲状腺结节通常分为良性结节和恶性结节[9]，恶性结节又称为甲状腺癌，约占甲状腺结节的7%[10]，其病情发展迅速，若未及早发现并给予有效治疗，患者预后较差。因此，探究一种能精确鉴别诊断甲状腺结节良恶性的检查方式，对临床早期诊断甲状腺病变十分重要。

本文研究结果发现，64排增强CT鉴别甲状腺良恶性结节的准确率为86.17%，灵敏度为79.41%，特异度为90.00%，说明64排增强CT可有效鉴别诊断甲状腺结节的良恶性，这与杨春雷[11]等报道结果相似。分析原因，由于甲状腺血供丰富，且实质内碘含量较高[12]，因此，在64排CT平扫呈高密度，增强CT扫描后强化显著，CT影像上可显现出较好的天然对比度[13]。故64排增强CT扫描可清晰显示出甲状腺内结节的形态、大小、数目、边界、钙化状态、密度及与正常组织的解剖关系等情况[14]，进而有效鉴别甲状腺结节的良恶性。本研究进行Logistic回归分析，结果显示结节的边界、形态及钙化状态是诊断甲状腺结节良恶性的影响因素。说明甲状腺结节边界模糊、形态不规则、细颗粒状钙化是诊断恶性结节的典型特征，这与周礼平[15]等报道结果相符。良性结节大多形态规则、边界清晰、包膜完整、弧形条片状钙化、密度均匀[16]，而恶性结节则大多表现为形态不规则、边界模糊（与周围组织分界不清）、细颗粒状钙化，且结节突破包膜向周围组织浸润，多存在淋巴结转移[17]。且本文结果还显示，恶性组形态不规则率、结节边界模糊率、细点颗粒状钙化率均显著高于良性组（P＜0.05），但两组囊变率及直径构成比较无显著差异（P＞0.05），说明64排增强CT扫描较常规CT扫描可更清晰地显示结节的边界、形态及钙化状态，进而可更准确地鉴别甲状腺结节的良恶性，可有效降低疾病的漏诊率和误诊率。

综上所述，64排增强CT对鉴别诊断甲状腺结节的良恶性具有较高的准确度、灵敏度和特异度，可有效诊断甲状腺结节的良恶性，有助于临床早期诊断病变并及时治疗。