CR 与DR在下肢全长摄影中的效果对比观察及影像学特点研究

田延昌

（汶上县人民医院放射科 山东 济宁 272501）

下肢骨关节病变是一类疾病的统称，多数患者由于暴力、碾压或外伤引起下肢和肢体关节的活动障碍、肿胀及淤血与炎性渗出等。目前，临床上对于下肢骨关节病变多以手术检查为“金标准”，能帮助患者确定病变的准确部位、性质，能指导临床治疗方案的制定，但手术检查具有一定的禁忌证，且对医疗设备、医生要求较高，难以实现大样本量的检出[1]。吴清岩研究表明[2]，全长摄影用于下肢骨关节病变中，能显示髋关节到踝关节病变情况，完成髋关节角度的测量，亦可辅助髋、膝关节矫形手术，指导临床治疗。高千伏计算机X射线摄影（CR）是临床上常用的影像学检查方法，将信息记录在涂有氟化钡的IP板上，再通过扫描装置实现数字化转化，能确定骨折病灶部位，能为临床诊疗提供影像学依据[3]。而直接数字X射线摄影（DR）则能配合临床完成全下肢应力线测量，可指导手术治疗[4]。同时，借助DR能完成患者术后恢复的预测与评估，为患者治疗方案的制定提供影像学依据和参考。胡祥荣研究表明[5]：下肢全髋、全膝及全踝的人工置换术常采用CR及DR检查，可为临床诊疗提供影像依据。本研究以疑似下肢骨关节病变患者为对象，探讨并分析CR、DR及二者联合诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年2月于汶上县人民医院进行影像检查的疑似下肢骨关节病变患者89例，其中男56例，女33例，年龄46～83岁，平均（65.12±7.87） 岁；病程1～9个月，平均（4.51±0.63）个月；体质量指数（body mass index，BMI）为19～31 kg/m2，平均（23.53±3.31）kg/m2；基础疾病：高血压5例，糖尿病3例，高脂血症4例。本研究获得患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①参考《骨科学》中下肢骨关节病变标准[6]，均具有完整的手术资料；②能配合完成影像检查，患者可耐受。排除标准：①凝血功能异常、全身多发性骨折后病理性骨折者；②器质性疾病、存在CR或DR检测禁忌证者；③严重肝肾功能异常、精神异常或难以配合相关检查者。

1.2 方法

患者入院后均完成CR与DR检查，具体方法如下。

CR检查：采用CR仪（型号：西门子Luminos dRF大平板，购于德国西门子公司）对患者进行检查，设定相关参数：管电压80 kV，管电流200 mA，待上述检查完毕后，将中心线对准超长摄片盒中心，完成1次曝光后，根据TOP、TOM完成数据的读取，从而获得相应的图像。根据患者骨折的部位、骨折性质完成窗位及窗宽的调节，设定密度、股骨端肢体情况，完成图像的合成，并将获得的数据与图像上传到服务器[7]。

DR检查：仪器型号：西门子Fusion Max（DR），仪器购于德国西门子公司。为了尽量降低放大率，调整摄片距为2 m。设定相关参数：管电压80 kV，管电流200 mA，100～200 ms，常规于股骨上端、股骨中断放置金属标志5 mm，完成2～3次曝光。并将拍摄获得的数据传输到DR系统副机完成图像拼接，操作完毕后上传到服务器，所有操作均遵循仪器要求完成。

将上述获得的影响数据和图像由汶上县人民医院内2名医生采用双盲方式阅片，对于未见争议影片作为最终诊断结果；存在争议的影片通过协商方式判定。以手术结果作为“金标准”，将CR与DR检查结果与“金标准”进行比较，并分析CR与DR及二者联合检查在下肢骨关节病变患者中的检出率；根据公式计算CR与DR及二者联合诊断效能（灵敏度、特异度）[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CR与DR在下肢骨关节病变中的诊断价值

89例疑似下肢骨关节病变患者最终确诊71例。CR检查确诊62例，检查准确率为65.17%（58/89），灵敏度为71.83%（51/71），特异度为38.89%（7/18），见表1。

表1 CR在下肢骨关节病变中诊断结果 单位：例

DR检查确诊70例，检查准确率为80.90%（82/89）灵敏度为87.32%（62/71），特异度为55.56%（10/18）见表2。

，，

表2 DR在下肢骨关节病变中诊断结果 单位：例

CR联合DR检查确诊70例，检查准确率为85.39%（76/89），灵敏度为92.96%（66/71），特异度为55.56%（10/18），见表3。

表3 CR联合DR在下肢骨关节病变中诊断结果单位：例

2.2 CR联合DR在下肢骨关节病变中诊断效能比较

CR联合DR检查在下肢骨关节病变中检查准确率、灵敏度、特异度均高于CR、DR检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 CR联合DR在下肢骨关节病变中诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 CR与DR在下肢骨关节病变中影像学特点

CR检查下肢骨关节病变能获得清晰的图像，可显示骨折线的位置，并准确地测量下肢力线、角度；而DR检查获得的图像难度较大，但是能显示骨折部位、大小，见图1。

图1 典型病例示意图

3 讨论

下肢骨关节病变是一类疾病的统称，主要包括：退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎等，由于患者发病早期临床症状缺乏典型性，导致早期确诊率较低[9]。手术检查能提高下肢骨关节病患者检出率，并将其视为“金标准”，本研究中，89例疑似下肢骨关节病变患者最终确诊71例，确诊率为79.78%，从本文结果看出，借助手术检查有助于帮助下肢骨关节病变患者确诊，能为后续诊疗提供参考依据。但是，手术检查用于下肢骨关节病变患者中能亦存在一定的局限性，影响患者诊断依从性、耐受性，尤其是对于年龄较大的老年患者，检查相关并发症发生率较高[10]。因此，加强下肢骨关节病变患者诊断、治疗，对改善患者预后具有重要的意义。

近年来，CR与DR在下肢骨关节病变中得到应用，且效果理想[11]。本研究中，CR检查确诊62例，检查准确率为65.17%，灵敏度为71.83%，特异度为38.89%；DR检查确诊70例，检查准确率为80.90%，灵敏度为87.32%，特异度为55.56%；CR联合DR检查确诊70例，检查准确率为85.39%，灵敏度为95.56%，特异度为55.56%，从本研究结果看出，CR与DR用于下肢骨关节病变患者中具有较高的检出准确率，能为临床诊疗提供影像学依据。CR与DR均为数字化影像发展产物，DR是直接的数字化，常规比CR更具优势，且该检查方法对患者造成的辐射较小，患者能实现多次检查，可评估患者疾病变化情况，亦可指导临床诊疗。廖煜胜等[12]研究表明：CR 1次曝光和DR多次曝光能成功合成图像，具有良好的连贯性和密度均匀性，能为患者后续治疗方案的制定提供影像学依据。CR一次曝光由于肢体自然的厚度不同，而DR合成图像不影响力线和角度的测量。本文中CR联合DR检查确诊70例，检查准确率为85.39%，灵敏度为92.96%，特异度为55.56%；CR联合DR检查在下肢骨关节病变中检查准确率、灵敏度、特异度均显著高于CR、DR检查（P＜0.05），从本文结果看出，CR与DR联合检查用于下肢骨关节病变患者中，能提高诊断效能与灵敏度，可发挥不同影像学优势，能提高诊断效能，指导临床诊疗，动态了解患者病变发展情况，为临床诊疗提供影像学依据和参考。Ray H等[13]研究表明：DR属于直接式数字摄影，在曝光3～4 s后即可预览原始图像，约12 s完成预设的处理程序，再通过PACS网络约10 s的输送存储，即可提供影像工作站。整个胸部正侧位从摄影到影像生成仅需2 min时间。而CR在数字化处理器中扫描时间为70 s，整个摄影过程需6 min，且不同影像学检查方法能获得不同的影像特点[14]。张金山等[15]研究表明：下肢骨关节病变病因复杂、诱因也相对较多，患者CR、DR不同检查下具有不同的影像学特点。本研究中，CR用于下肢骨关节病变中图像总体清晰，能显示双下肢股骨头中心到踝关节，完成下肢力线和角度的测量；DR检查采集图像拼接复杂，能显示骨折部位、大小。因此，临床上对于疑似下肢骨关节病变患者，应加强患者CR检查，必要时联合DR检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊。对于CR及DR监测难以确诊患者，可联合手术方法检查，提高临床确诊率。

综上所述，CR与DR用于下肢骨关节病变中检出率较高，且CR联合DR能提高下肢骨关节病变患者诊断效能，值得推广应用。