乳腺纤维瘤病样化生性癌超声表现1例

种静 祝海颖 王丽丽 孙咏梅 李军 李萍

患者女，58岁，因“发现左乳肿物20+d”来我院就诊。乳腺超声检查：左乳头内下方见一大小约2.6 cm×2.2 cm×1.9 cm团块状低回声，形态不规则，局部边界不清晰，内回声不均匀，可见少许斑点状强回声；CDFI于其内探及少许点状血流信号，周边见点条状血流信号，Adler血流分级Ⅰ级，阻力指数0.63。见图1。超声提示：左侧乳腺内团块状低回声（BI-RADS 4C类）。行超声引导下穿刺活检，病理诊断：穿刺组织大部分为增生、胶原化及硬化的纤维组织，少许导管上皮呈普通型增生。后患者行左侧乳腺癌改良根治术+腋窝前哨淋巴结活检术，术后病理检查：大部分区域细胞呈梭形，伴间质胶原化，周边见浸润性上皮样细胞巢团。免疫组化检查：ER（-），PR（-），AR（70%+），HER2（0），CK（34βE12，+），p63（+），CK5/6（+），CK14（部分+），CKpan（+），Vimentin（+），EGFR（+），p53（少数+），β-Catenin膜（+），D2-40示间质内脉管癌栓（-），Ki-67（约20%+）。见图2。结合形态学及免疫组化检查综合诊断:（左侧）乳腺纤维瘤病样化生性癌（fibromatosis-like metaplastic carcinoma，FLMC），肿瘤间质淋巴细胞浸润（约20%）。

图1 FLMC声像图

图2 FLMC病理图（免疫组化染色，×100）

讨论：乳腺化生性癌在临床上较为罕见，约占浸润性乳腺癌的0.2%～1.0%［1］。2019年世界卫生组织发布的乳腺肿瘤新分类中，化生性癌包括低级别腺鳞癌、FLMC、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴异源性间叶分化的化生性癌、混合型化生性癌；其中FLMC是乳腺化生性癌的一种罕见亚型，仅占化生性癌的1%，常见于绝经后女性，好发于左侧乳腺，尤其是外上象限。FLMC是三阴性乳腺癌，预后较三阴性非特殊性浸润性乳腺癌相对较好，主要表现为局部侵袭和复发，较少发生腋下淋巴结转移。FLMC影像学多无特异性改变，研究［2］发现FLMC多呈现良性肿块特征。本病例具有浸润性导管癌的声像图特点，包括实性低回声、内回声不均匀、形态不规则、边界不清、内见斑点状钙化灶等。本病例术前穿刺活检病理结果不同于术后病理，可能与穿刺标本局限等因素有关。Dwyer和Clark［3］研究认为FLMC镜下与其他低级别梭形细胞病变的形态存在重叠，在穿刺及冰冻病理诊断时极易被误诊为良性间叶源性肿瘤或增生性病变。因此，当超声检查发现可疑恶性征象而穿刺病理显示形态温和的梭形细胞，对于此类乳腺占位性病变应考虑FLMC的可能。