揿针治疗联合中医护理方案对心衰患者症状改善的 效果观察

荆梦晴 李永聪 杨梅英 孟丹丹 常丽

（徐州市中医院心血管内科，江苏 徐州 221003）

心力衰竭是临床上颇为常见的疾病类型，尤其是在人口老龄化的当下，心血管疾病的发生率和患病率持续升高，在各种心血管疾病持续进展过程中，大多数最后都会发展成为心力衰竭，5年内死亡率高达50%以上[1-2]，预后极差。传统临床常采用强心、扩管、利尿、健康生活方式干预等措施进行治疗，能够对症状改善产生一定的积极作用[3]。中医学将心力衰竭归为“心悸”“怔忡”等范畴[4-5]，在临床防治和护理干预上有着丰富的经验和独特的优势。为此，本研究中笔者选取2019年3月至2021年9月收治的75例心衰患者为研究对象，探讨分析揿针治疗联合中医护理方案对于患者临床症状改善的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2021年9月笔 者医 院 收 治 的75例心衰患者为研究对象，随机分为观察组40例和对照组35例。观察组男24例，女16例；年龄61～80（62.53±2.41）岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级25例。对照组男19例，女16例；年龄62～79（62.58±2.37）岁；NYHA心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级20例。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄60～80岁；（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]相关标准，且为初次发病；（3）NYHA心功能分级为Ⅱ级或者Ⅲ级；（4）签署知情同意书；（5）能够依从配合完成研究。

排除标准：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并凝血功能障碍等；（3）心功能分级达到Ⅳ级；（4）意识不清、认知功能障碍等；（5）无法配合完成研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

此组患者均采用强心、扩管、利尿、健康生活方式干预等措施进行常规治疗和基础护理。

1.2.2 观察组

此组患者在上述基础上实施揿针治疗联合中医护理方案。具体如下。

1.2.2.1 揿针治疗

（1）选择在患者耳部穴位，神门、交感、心、肝、肾五个穴位处埋下揿针，压针至合适的程度；（2）将揿针贴于耳穴稍加压力，使耳廓有发热、痛（得气）为度，每日自行按压3～5次，毎次每穴10～20下；（3）埋针时间：每次埋针48小时，每隔3～4小时按压一次，即点按10～20次，以患者能承受为度；（4）疗程为隔天一次，10天为一个疗程。

1.2.2.2 中医护理方案

（1）辨证施护。根据患者的证候诊断情况，针对性的应用穴位按摩、艾灸、药氧、中药贴敷等中医护理技术进行调理；（2）情志护理。耐心细致的向患者讲解病情及用药情况，帮助患者缓解、消除负面心理情绪，了解和掌握疾病特点、注意事项等，并通过移情、病友交流、情景模拟等方式，坚定患者及家属对于治疗的信心；（3）饮食与运动护理。指导患者进行清淡为主、忌寒凉油腻刺激性食物、少量多餐等饮食，并结合患者的实际情况与具体病证，制定针对性的饮食护理方案；根据患者的耐受程度，督促患者进行八段锦、太极拳、踩脚踏车、散步等轻运动，每次时间控制在20 min左右，3次/d；（4）综合护理。为患者提供整洁、卫生、安静、舒适的病房环境，维持良好的通风、室温、湿度水平；督促患者养成良好的生活规律，保持充足的休息与睡眠；应用必要的中药调和患者的机体状态，促进大便通畅。

1.3 观察指标

比较两组患者的症状改善情况、血流动力学指标、生活质量水平及护理满意度之间的差异。症状改善重点观察指标包括心悸、喘促、疲乏、便秘、肿胀等，根据症状的改善程度“完全缓解-大幅缓解-有所缓解-无缓解-加重”依次记为“4-3-2-1-0”分，得分越高表示症状改善效果越好。血流动力学指标包括血浆和全血低中高切粘度，采用LBY-N6 Compact 全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司生产）进行测定。生活质量水平采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）进行评估，分为症状、体力、情绪、社会4个层次21个问题，每个问题从“极差-非常差-差-好-非常好-极好”依次记为“5-4-3-2-1-0”分，得分越高表示生活质量水平越差。护理满意度由医院第三方行政职能科室通过无记名方式进行测评，分为“非常满意、满意、不满意”三个类别。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善程度比较

观察组患者的心悸、喘促、疲乏、便秘、肿胀等症状改善程度皆优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状改善程度比较（±s，分）

表1 两组患者症状改善程度比较（±s，分）

组别n 心悸 喘促 疲乏 便秘 肿胀观察组40 4.21±0.19 4.13±0.25 4.36±0.32 4.09±0.38 4.11±0.32对照组35 3.57±0.64 3.71±0.62 3.97±0.56 3.42±0.71 3.63±0.65 t - 6.033 3.937 3.761 5.177 4.135 P -＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血浆和全血粘度比较

治疗后，观察组患者血浆粘度与全血低切、中切粘度皆低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆和全血粘度比较（±s，mPa·s）

表2 两组患者血浆和全血粘度比较（±s，mPa·s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 血浆粘度 全血粘度低切中切高切治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.07±0.24 1.13±0.15* 14.96±1.78 11.38±1.29*8.06±0.96 5.75±0.61*5.98±1.52 5.82±1.24对照组 35 2.02±0.23 1.45±0.18* 14.91±1.83 13.06±1.52*8.02±0.87 6.83±0.74*5.94±1.55 5.86±1.31 t - 0.918 8.397 0.117 5.159 0.188 6.926 0.123 0.136 P - 0.362 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.911 0.892

2.3 MLHFQ评分比较

治疗后，观察组患者MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MLHFQ评分比较（±s，分）

表3 两组患者MLHFQ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 症状体力情绪社会治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.02±0.43 1.79±0.28* 13.74±1.58 7.22±0.76*8.95±0.93 3.89±0.45* 8.83±0.92 3.76±0.49*对照组 35 3.96±0.45 2.42±0.34* 13.46±1.61 9.07±0.98*8.86±0.91 5.23±0.77* 8.67±0.96 5.07±0.68*t - 0.590 8.797 0.759 9.193 0.422 9.339 0.736 9.655 P - 0.557 ＜0.001 0.450 ＜0.001 0.674 ＜0.001 0.464 ＜0.001

2.4 护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组（97.50%比82.86%）（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

我国是一个心血管疾病的高发大国，而心力衰竭是各种心血管疾病经过复杂、持续的发展后形成的终末阶段，致残率和死亡率极高，导致了极大的社会负担和家庭经济压力[7-8]，给患者及家属的身心健康均造成严重危害。随着医学技术的发展，目前临床上对于心力衰竭的西医治疗干预已有了一套相对完善的措施，通过强心、扩管、利尿、健康生活方式干预等多措并举[9-10]，控制和延缓患者的病情进展有着积极的作用。但是，由于每个患者都存在着较大的个体差异，常规的西医干预措施难以从根本上解决患者的病因，故而仍有着一定的不足。因此，对于心力衰竭患者采用中医辨证施治施护有着非常重要的意义，也是发扬中医医疗与护理优势、增强我国医学文化自信的重要尝试。为此，笔者探讨分析了揿针治疗联合中医护理方案对心衰患者症状改善作用，取得了较好的临床应用效果。

研究结果显示，观察组患者的心悸、喘促、疲乏、便秘、肿胀等症状改善程度皆优于对照组（P＜0.05），笔者认为，揿针疗法是中医针灸治疗方法中的常用手法，通过在穴位的浅表组织中埋针，对神门、交感、心、肝、肾五个穴位形成持续、温和的刺激，且不会对皮下组织造成损伤，也不会对痛觉神经末梢产生较强的刺激作用，安全性较高，能够良好耐受，对于心悸、疲乏、肿胀等症状改善有着较为积极的效果[11]；中医护理方案则是具有较强的个性化特点，能够充分考量患者的个体差异和不同时期的机体状态，综合评估后采取相应的穴位按摩、艾灸、药氧、中药贴敷等中医护理技术，既能保证最大程度的符合患者病情实际，也能尽量考虑到患者的耐受情况[12-13]，且配合八段锦、太极拳、中医饮食干预、情志护理等一系列措施，对于心悸、喘促、疲乏、便秘、肿胀等症状改善效果更加显著。同时，观察组治疗后血浆粘度、全血低中切粘度、MLHFQ评分皆低于对照组（P＜0.05），笔者认为，充分说明了揿针治疗配合中医护理方案能够更有效的促进患者血浆和全血粘度的降低改善，还能够显著提高患者的生活质量水平，这些对于心力衰竭患者病情的控制、预后的改善皆有着非常重要的意义。另外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），笔者认为，这进一步提示了揿针治疗联合中医护理方案具有较好的群众基础，更加符合心力衰竭患者及家属对于医疗护理服务的需求。

综上所述，笔者认为，揿针治疗联合中医护理方案对于心衰患者的症状改善效果显著，有利于改善血浆、全血粘度和生活质量水平，护理满意度更高，值得临床推广应用。