分析关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗在老年冻结肩合并肩袖损伤治疗中的效果

高骥

（郑州市第三人民医院骨科，河南 郑州 450000）

肩袖损伤为临床较为常见的骨科疾病，大都由于间接暴力等因素引发的机体肩袖部位的损伤，好发于重体力劳动人群。临床肩袖损伤患者多以中老年人群为主，多数在于中老年人肩袖较薄、脆性增肌、肌肉松弛及力量减弱，且在肩袖撕裂患者中有40%左右的患者存在冻结肩，近年来该病的患病人群逐年升高[1]。

肩袖撕裂合并冻结肩患者临床表现为肩关节活动受限、疼痛等症状，若不及时进行治疗，可导致肌肉萎缩，加重肩关节疼痛，严重影响到患者的日常生活。以往对于肩袖撕裂合并冻结肩患者的治疗多采用清创和肩峰成形术、关节囊修补术等相关治疗措施。但经临床研究发现，开放性手术方法对于患者的创伤较大，患者对于术后的满意度并不理想。随着当代医疗技术的不断发展，经研究发现关节镜下直接松解对于修复肩袖的正常解剖结构以及肩关节功能的恢复研究意义重大，为肩袖损伤患者提供了治疗新思路，成功关键在于术后肩袖的愈合[2]。

因此，本院就将关节镜下直接松解与肩袖修复进行联合，旨在观察对于老年冻结肩合并肩袖损伤肌力、肩关节活动度及肢体功能的临床疗效，为提高临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2018年6月至2022年6月于本院进行年冻结肩合并肩袖损伤治疗的85例患者资料。本研究经医院伦理学会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

根据手术方法不同将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。其中对照组男25例，女17例，平均年龄为56.74±6.25岁；平均病程为27.35±2.75 w；平均撕裂大小为2.17±0.7 8 cm2；受伤部位：左肩18例，右肩24例。观察组男26例，女17例，平均年龄为56.98±6.74岁；平均病程为27.14±2.85 w；平均撕裂大小2.36±0.82 cm2；受伤部位：左肩18例，右肩25例。两组资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经关节X线片、MRI检测确诊为肩袖损伤且存在冻结肩症状者；临床资料完整者；凝血功能无障碍者；能按时随访者；无严重精神疾病者。排除标准：严重肌肉萎缩者；合并其他功能障碍者；存在巨大撕裂者；肩袖巨大撕裂者。

1.2 方法

对照组接受关节镜下肩袖修复术。采用沙滩椅姿势，在肩峰后外缘内侧和下方10 mm处切开1-2 cm，将钝性穿刺椎骨和套管插入关节腔内，进入关节镜检查。从喙突外缘10 mm处切开皮肤，并在关节腔内放置套管，肱二头肌肌腱可被作为解剖学标志，以探索肱关节的结构并观察肩袖的状况，并进行相应处理。对于大型U形伤口，在伤口两侧以较大间隔缝合3至4针，分成新月形的小裂口，并用铆钉固定，对于L形肩袖损伤，使用铆钉缝合固定拐点处的肱骨大结节，其余撕裂缝缝合在对侧。

观察组采用关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗。在手法松解、气管插管全麻、沙滩椅姿势和后路入径后进行关节镜下肩部修复。将钝性穿刺椎和套筒插入关节腔，插入关节镜探查，移除肩部缝合线下的炎性囊和关节松动体，退出关节镜，放松操作，在中立位置将肘部弯曲成直角，提起内外旋转，并增加锻炼。将患肢向后拉，用手触摸臀部，逐渐向上移动，并进行外展至上升、内收和向后伸展。手法松解后，在置入关节镜进行肩袖修复术治疗，与对照组肩袖修复手术相同。

1.3 观察指标

1.3.1 肩关节活动能力

治疗前、治疗3 m分别运用标尺检查两组肩袖撕裂合并冻结肩患者活动范围。

1.3.2 肩关节功能及肌力水平

治疗前、治疗3 m分别运用肩功能测试量表[3]（Shoulder Function Test Scale，SST）和采用肌力测试仪检测两组肌力水平，评估两组肩袖撕裂合并冻结肩缓和肩关节功能评分，分值越高，肩关节功能和肌力水平越强。

1.3.3 并发症

分析对比两组治疗3 m的并发症发生情况，包括切口渗血、肌力减弱、皮下血肿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗提高肩关节活动能力

治疗后，两组肩关节活动度与治疗前相比均改善，且观察组肩关节活动度明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的肩关节活动能力比较（±SD）

表1 两组的肩关节活动能力比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗提高肩功能和肌力水平

治疗后，两组和SST评分、肌力水平与治疗前相比均升高，且观察组SST评分、肌力水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的肩功能和肌力水平比较（±SD）

表2 两组的肩功能和肌力水平比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗不影响并发症

对照组出现2（4.76%）例切口渗血、2（4.76%）例肌力减弱、1（2.38%）例皮下血肿，并发症发生率为11.90%；观察组患者出现1（2.22%）例切口渗血、1（2.22%）例肌肉减弱、1（2.22%）例皮下血肿，并发症发生率为6.66%，两组并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

据文献调查统计发现，经手术治疗后再撕裂率与患者年龄成正比，因此，老年人术后再撕裂率明显增加，其中肩袖撕裂通常与关节内韧带应变或血供不足、慢性损伤等因素有关[4]。另外，肩袖撕裂患者一般存在冻结肩，因此，临床治疗通常以手术为基础。

关节镜下直接松解操作能够使肩袖修复术的效果更为突出，具有创伤小、恢复快的优良特点，对老年患者实施关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗治疗可有效治疗肩袖撕裂合并冻结肩可导致肩关节活动能力受损，导致肌肉水平下降和肩关节活动缓慢[5]。鉴于此，通过监测肌力水平、肩关节活动度等相关指标，我们可以更直观地了解患者肩关节功能的改善程度。

本研究结果显示，观察组的肌力水平、肩关节外展角度以及STT评分均明显改善，说明关节镜下手术能够有效改善患者的肩关节功能，且关节镜下更能够直观的明确病变情况，更好的清除发言增生组织，维持肩关节周围肌肉的稳定性，促进术后关节内韧带组织的恢复。研究发现，观察组各指标水平的改善明显，关节镜下直接松解结合肩袖修复治疗有利于提高肩袖撕裂和冻结肩患者的肌力和肩关节活动度，促进肩关节功能的恢复。另一方面发现，两组在治疗期间并未出现明显不良反应，说明关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗具有较高的安全性，不会增加并发症的发生率，与刘选泽等[6]研究一致。

综上所述，关节镜下直接松解联合肩袖修复治疗老年冻结肩合并肩袖损伤能有效改善肩关节活动能力，促进肩关节功能及肌力水平的恢复，具有较高的安全性。