分析髋膝关节置换患者行视频一体化康复锻炼后的治疗效果

毛慧珍 张俊霞 张春艳

（商丘市第一人民医院急诊创伤外科，河南 商丘 476000）

关节置换是用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的一种医学治疗方法，常用于髋及膝。人工关节的材料强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等，并且合乎生物力学，已被广泛用于全身各关节[1]。

对于临床上常见的髋关节和膝关节病患，经关节置换手术能够解除严重关节炎等疾病引起的关节剧烈疼痛，改善膝关节功能及纠正关节畸形[1,2]。同时，患者术后进行积极的康复治疗，可以减少卧床时间，预防术后并发症，故早期康复训练方式的选择至关重要[1,2]。

近年来骨科康复一体化在髋膝关节置换术患者中发挥着越来越重要的作用，通过对患者进行超早期治疗能够在最大程度上恢复患者的膝关节功能［3］。健康知识普及、体位训练及膝关节功能训练等都为骨科一体化模式的主要内容。在康复训练过程中，需根据患者的实际情况调整康复训练方法，帮助缓和恢复肌肉力量，减轻关节疼痛，扩大关节活动范围[3]。本研究选取髋膝关节置换术后患者，对视频一体化康复锻炼的康复治疗效果进行分析，为临床护理提供一定指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月~2021年6月收治的髋膝关节置换患者88例作为研究对象。纳入标准：单侧肢体关节置换，符合手术指征并完成手术，病例资料完整，能够配合研究始终；排除标准:拒绝并未进行手术的病人，双侧关节置换病人，不完整的信息或无法配合研究的病人。

根据病人住院号奇偶性分为对照组（n=44）与观察组（n=44）。对照组男性23例，女性21例，年龄41-69岁，平均（55.26±3.49）岁，髋关节置换术、膝关节置换术各17、27例；研究组男性24例，女性20例，年龄40-68岁，平均（55.10±3.35）岁，髋关节置换术、膝关节置换术各16、28例。两组病人基本情况分布差别均未见统计学差异（P＞0.05）。研究中全部病人知情同意，研究已经获取伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组使用常规治疗康复方案。首先建立骨科治疗、康复治疗医师和骨科护士形成治疗康复医疗小组。分别于术前术后评定病人身体情况。术前由骨科治疗医师进行治疗以及康复相关健康知识教育。随后进行针对性的膝关节置换病人康复治疗和髋关节置换病人康复治疗。

1.2.2 观察组

观察组则在对照组基础上，使用视频一体化康复锻炼的治疗康复方案，康复内容以标准视频带教录像结合云技术以及互联网技术和医护人员辅助指导一体化形式进行，录制视频以及辅助讲解操作内容；出院时附赠教学指导视频材料以备病人随时学习和纠正康复动作[4]。

1.3 观察指标

观察收集病人基本情况及干预2 m后的相关指标。

1.3.1 髋膝关节功能和日常生活能力

采用Harris髋膝关节功能量表（HHS）评分系统评估肢体功能情况（包括病人关节功能、疼痛度、关节活动能力及畸形率四个指标），满分100分，分数越高说明肢体功能情况越好。

采用改良的Barthel指数量表（MBI）评估病人日常生活能力（包括进食、更衣、站起、步行等10项内容），满分100分，分数越高病人日常生活能力越强[5,6]。

1.3.2 髋膝关节功能恢复情况

髋膝关节功能恢复评价标准包括疼痛程度量表（NRS）、髋膝关节功能恢复（HSS）和关节恢复角度（AROM）的评估[7-9]。

1.3.3 护理满意度

采取我院自制护理满意度调查问卷进行护理满意度评价，非常满意≥90分，基本满意64-89分，不满意＜64分，高评分与临床效果呈正比。

1.4 统计学分析

采用描述性的统计学指标（均数、标准差、构成比、率等）对结果中的资料给与描述；全部的数据服从正态分布，采用t检验或秩和检验实施分析；采用χ²检验进行基于率的比较；无特殊说明情况下显著性水平ɑ=0.05，所有P值表示双侧概率。

2 结果

2.1 视频一体化康复锻炼提升髋膝关节功能和日常生活能力

干预前两组患者HHS评分和MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者HHS评分和MBI评分高于干预前，且干预后观察组患者HHS评分和MBI评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组髋膝关节功能和日常生活能力的比较（±SD，分）

表1 两组髋膝关节功能和日常生活能力的比较（±SD，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 视频一体化康复锻炼促进髋膝关节功能恢复

干预前两组患者NRS评分、HSS评分及AROM评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；

干预后两组患者HSS评分、AROM评分高于干预前，NRS评分低于干预前；且干预后观察组患者HSS评分、AROM评分高于对照组，NRS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋膝关节功能恢复情况的比较（X± SD，分）

2.3 视频一体化康复锻炼提高护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

在国外人工制造的工关节始于40年代，而60年代后在逐渐在我国开展。目前，对于伴有中度至重度的持续性发生关节的疼痛以及功能方面的障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，均有实施关节置换术的需求[3]。人工关节置换术的治疗效果已成为骨科可靠的一种治疗方式[10]。其目的是矫正畸形、缓解关节的疼痛、恢复并改善关节的日常功能。与此同时，全髋膝关节的置换手术是髋膝关节骨性关节炎治疗的主要手段，排除个体化差异，术后康复训练与病人康复水平密切相关，可行髋膝关节置换术的原发疾病，病因众多，其中比如由于机械、生物等因素影响而造成髋膝关节的骨性关节炎发生，以及外伤等引发或遗留的关节疼痛肿胀、活动受限[11]。手术置换固然重要，但术后的康复治疗对于病人恢复关节功能，同样非常重要。

近年来骨科康复一体化在髋膝等关节置换术病人中发挥着越来越重要的作用[12]。骨科关节置换术后的一体化视频康复治疗手段是国内外当前骨科康复的专家共同推荐的一类治疗新模式，它主要由康复、骨科医生及治疗师、护士共同组成治疗小组，让骨科的治疗与康复融合，充分体现了骨科的功能恢复和手术治疗相互结合，使病人得到更快、更好、更全面、更有效的康复。其也会受到更多相关因素的影响，比如年龄，是否肥胖等均会影响病人预后状态。

本研究提示采用骨科视频康复一体化模式对于膝关节置换病人，可有效促进病人髋膝关节功能恢复，改善病人疼痛水平。这种康复治疗策略为有效改善病人膝关节功能，提升治疗水平的重要方法，具有一定临床价值，值得推广应用[7]。髋膝关节置换病人经标准视频带教录像结合云技术以及互联网技术和医护人员辅助指导一体化形式进行指导，录制视频以及辅助讲解操作内容，对于预后可发生显著的改善作用，本组研究中可见髋膝关节康复干预后疼痛程度的NRS量表评价结果提示，干预后两组病人评分均有所减低，且观察组评分水平更低。髋膝关节功能恢复情况的HSS量表评价结果提示，两组病人得分水平均表现为干预后提升，且观察组提升更多，关节恢复角度的AROM评估结果也提示了同样趋势的结果。研究组护理满意度高于对照组，上述结果提示康复策略能促进关节恢复，保证了护理满意度。

综述所述，视频一体化康复策略对于改善髋膝关节置换术后病人预后具有积极作用，能够提升患者肢体功能，促进关节恢复，保证护理满意度，实践价值较高。