重组人表皮生长因子凝胶联合银离子藻酸盐敷料在肠造口术后皮肤黏膜分离中的应用价值

潘晓茹 尚晓辉

（河南省肿瘤医院重症监护室，河南 郑州 450000）

肠造口是指在结肠梗阻、直肠肛门切除等情形下，通过手术将肠管的一端暂时或永久性地引出到腹壁，以作为排泄物的出口[1]。肠造口术后皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症，常发生于术后1~3w[1]。肠造口术后皮肤黏膜分离是指被引出肠管末端黏膜与腹壁开口处皮肤愈合状况差，分离形成了创面，处理不当可能导致造口回缩、狭窄，造口周围皮炎、湿疹等并发症的发生，使患者痛苦不堪，因而，采取有效的创面处理缓解患者痛苦是至关重要的[1]。传统的创面处理方法是予传统凡士林油纱布填塞创面，愈合周期长，患者痛苦度高。最新研究发现，重组人表皮生长因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）凝胶+银离子藻酸盐敷料应用于肠造口术后皮肤黏膜分离患者中，具有良好的疗效，可以加速分离的愈合[1,2]。rhEGF在体内外都能促进细胞的分裂，加速细胞的形成代谢，加速创面愈合[2]。银离子藻酸盐具有良好的自溶性和清创作用，能够选择性的清除坏死组织，并能吸收大量的渗出液和有机物质，加速创面的愈合[1]。因此，本研究将rhEGF凝胶+银离子藻酸盐敷料应用于肠造口术后皮肤黏膜分离患者中，探讨其治疗效果，为临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年2月至2022年2月河南省肿瘤医院收治的84例肠造口术后皮肤黏膜分离患者作为研究对象。纳入标准：满足造口皮肤黏膜分离诊断指征[1]；年龄＜80岁；预计存活时间＞3 m；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：浅表性造口皮肤黏膜分离者；糖尿病，血糖控制不理想者；出现造口回缩、狭窄等并发症者；存在精神疾病，且无法正确表达者。采取抛硬币法将其分为研究组和对照组，每组各42例。对照组中男27例，女15例；年龄36~79岁，平均年龄62.65±8.45岁；造口位置：乙状结肠30例，横结肠12例；造口大小1~4 cm，平均2.69±0.61 cm；分离发生时间2~9 d，平均5.88±1.43 d；分离大小3~5 cm2，平均3.84±0.58 cm2；分离深度1~4 cm，平均2.51±0.53 cm。研究组中男26例，女16例；年龄33~78岁，平均年龄61.71±9.34岁；造口位置：乙状结肠32例，横结肠10例；造口大小1~4 cm，平均2.65±0.68 cm；分离发生时间3~9 d，平均5.76±1.52 d；分离大小3~5 cm2，平均3.89±0.61 cm2；分离深度1~4 cm，平均2.47±0.58 cm。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予0.9% 氯化钠溶液冲洗创面后，用0.5% 碘伏消毒，后用凡士林油纱布填塞创面。

研究组予0.9% 氯化钠溶液冲洗，冲洗顺序为：分离创面-造口周围皮肤-造口，在分离创面覆上银离子藻酸盐敷料，并在上面撒上水胶体粉剂，后用防漏膏保护粘贴带，每48 h换药一次，当分离创面感染被控制，肉芽组织状态良好时，联合使用rhEGF凝胶涂抹于创面，直至分离创面愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 造口疼痛程度

在治疗前、治疗1 w、1 m、3 m后，采用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[3]评估患者疼痛程度，总分为0~10分，分值越高疼痛程度越强。

1.3.2 造口愈合情况

观察两组患者造口皮肤黏膜分离愈合情况以及愈合时间。愈合表现为有上皮组织覆盖。

1.3.3 造口并发症发生情况

随访3 m，比较两组患者造口回缩，造口狭窄，皮肤皮炎、湿疹并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料治疗缓解造口疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗1 w、1 m、3 m后，两组患者VAS评分与同组治疗前比较均下降（P＜0.05），且研究组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组造口疼痛程度比较（±SD，n=42）

表1 两组造口疼痛程度比较（±SD，n=42）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料治疗促进造口愈合

治疗后，研究组与对照组浅表分离愈合率均为100.00%，但研究组患者愈合时间短于对照组（P＜0.05），研究组深层分离愈合率为100.00%，高于对照组80.00%（P＜0.05），且研究组愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组造口愈合情况比较（n=42）

2.3 rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料治疗减少造口并发症

治疗后，研究组患者造口并发症发生率（4.76%）低于对照组（19.05%）（P＜0.05），表3。

表3 两组造口并发症发生情况比较（n（%），n=42）

3 讨论

随着我国胃肠道肿瘤发病率的逐年增长，肠造口在临床上被广泛应用，而肠造口术后皮肤黏膜分离是肠造口术后常见并发症[1]。随着生活水平的提高，患者对生活质量的要求越来越高，因此，对于肠造口术后皮肤黏膜分离患者的处理中，不仅要确保患者分离创面愈合，还要尽可能地减轻患者的痛苦，保障预后[1]。本研究发现，治疗后，研究组VAS评分均低于对照组，说明rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料改善疼痛效果优于传统凡士林油纱布填塞创面治疗。分析原因为：传统的凡士林油纱布填塞创面时分离创面处于干燥状态，干燥状态刺激会加剧患者疼痛感，而早期使用银离子藻酸盐敷料在吸收分离创面输出物同时释放出银离子，为分离创面提供湿润环境，减轻干燥刺激性疼痛。其次，银离子还具有广谱抗菌效果，能有效控制分离创面感染[4]，后期联合使用rhEGF凝胶促进细胞生长增殖，加速细胞的形成代谢，加速创面愈合，进而减轻患者疼痛[5]。

治疗后，两组浅表分离愈合率相同，但研究组患者愈合时间短于对照组，研究组深层分离愈合率高于对照组，且研究组愈合时间短于对照组，说明rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料愈合浅表分离与深层分离所用时间短于传统凡士林油纱布填塞创面治疗，且深层分离愈合率更高。分析原因为：银离子藻酸盐敷料在吸收分离创面渗出物同时可在创面形成一层凝胶，避免死腔形成，最大程度清除创口内坏死物质。同时银离子具有释放量少，时间长的特点，且能进入微生物内部，持续抑制病毒与细菌繁殖，且不会产生耐药性[4]。rhEGF凝胶能诱导炎性细胞、成纤维细胞等向分离创面移动，增强机体免疫应答，降低感染风险；同时促进新生细胞血管的形成，改善肉芽组织微循环，加速创面愈合[5]，因而rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料可控制分离创面感染，加速创面愈合。

本研究还发现，研究组造口并发症发生率显著低于对照组，说明rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料治疗的并发症发生率少于传统凡士林油纱布填塞创面治疗。分析原因为rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料可从三个方面降低并发症：①大量吸收创面渗出液，减轻局部皮肤的刺激，减少了皮肤皮炎、湿疹的发生[4]。②能有效吸收分离创面渗液，改善皮下积液的情况，抑制分离创面感染[4,5]。③在促进肉芽组织生长的同时，还具有减轻病理性瘢痕的作用，从而减少患者造口狭窄的发生。

综上所述，rhEGF凝胶联合银离子藻酸盐敷料应用于肠造口术后皮肤黏膜分离患者中，能改善疼痛，同时，愈合浅表分离与深层分离所用时间更短，深层分离愈合率更高，且能降低造口并发症发生率，值得推广。