增强型体外反搏联合多巴丝肼片治疗血管性帕金森综合征患者的近期随访观察

李世才 尤书德 姚春杰 沈艳娜 刘晓锐 王旭含

1 河南省襄城县人民医院神经内科 461700； 2 许昌市中心医院神经内科

血管性帕金森综合征(Vascular Parkinsonism，VP)属一种血管性综合征，好发于中老年人，多以慌张步态、无静止性震颤等为主要临床表现，可对患者行为、认知功能造成一定损伤，影响其日常生活活动[1-2]。现阶段，临床多采用脑保护剂、多巴胺受体激动剂等药物治疗，多巴丝肼片为其常用药物之一，可为机体补充足量多巴胺，但其药物作用无法有效直达基底神经节，存在一定局限性。增强型体外反搏(Enhanced extemal Counter Pulsation，EECP)为临床治疗代谢综合征常用方案，具有促进血管内皮功能提升、改善血管弹性等功能，可有效减少心血管不良事件。本文选取92例VP患者分析EECP联合多巴丝肼片治疗方案的临床效果及对患者血液流变学指标的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年11月—2021年1月收治的92例VP患者，根据治疗方案不同分为对照组(46例)、观察组(46例)。对照组男26例，女20例；年龄56～78岁，平均年龄(67.63±4.76)岁；帕金森综合评分量表(UPDRS)评分[3]55～68分，平均评分(61.23±2.35)分；合并疾病：糖尿病6例，高血压15例，冠心病8例。观察组男24例，女22例；年龄57～79岁，平均年龄(68.11±4.68)岁；UPDRS评分56～68分；平均评分(60.99±2.29)分；合并疾病：糖尿病5例，高血压14例，冠心病9例。2组患者一般资料(年龄、性别、合并疾病等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合《中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识》中VP诊断标准[4]；患者家属知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：临床资料不全者；合并肝、心、肾系统功能障碍者；合并恶性肿瘤者；存在严重酗酒史；伴有手术外伤者；由脑炎、外伤、中毒等其他原因导致的VP患者；合并甲状腺功能严重疾病者；对多巴丝肼类药物过敏者。

1.3 方法 对照组采用多巴丝肼片(国药准字H10930198，生产厂家上海罗氏制药有限公司)口服治疗，0.5g/次，3次/d，根据患者个体情况，每7d增加1次药量，增加量为：0.5g/d，但最大剂量不得超过1.25g/d，持续用药7周。观察组在上述对照组基础上采用EECP治疗，采用氧饱和度监测式(型号：P-BCP/T1型)体外反搏装置，设置冲气压为：0.035～0.040mPa·cm2，反搏频率1h/次，1次/d，5d/周，持续治疗7周。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效。采用UPDRS评分判定疗效：治疗后，患者无静止性震颤、慌张步态等症状消失，UPDRS评分下降50%以上为有效；治疗后，患者无静止性震颤、慌张步态等症状明显改善，UPDRS评分下降30%～50%为有效；治疗后，患者症状无明显改善或者进一步加重，UPDRS评分下降<30%为无效。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率。(2)采用UPDRS评分评估2组精神行为情绪(0～16分)、运动能力(0～60分)、日常生活能力(0～65分)，每项得分越高，表示患者症状越严重。(3)比较分析2组血液流变学指标，于治疗前后采用全自动血液流变分析仪经毛细管法检测2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。(4)比较分析2组血清学指标，于治疗前、治疗7周后抽取2组空腹静脉血，常规离心(3 500r/min)15min后，取上层血清液，-70℃保存待检，采用全自动生化分析仪(罗氏HF-180)检测2组同型半胱氨酸(Hcy)、血浆维生素B12(VitB12)、叶酸(FA)水平，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及配套试剂(上海酶联)检测2组Hcy，采用放射性免疫分析法检测2组VitB12、FA水平。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 治疗后，观察组总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%(χ2=5.392，P=0.020<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组UPDRS评分对比 治疗前，2组生活能力、精神行为情绪、运动能力评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组运动能力、生活能力、精神行为情绪评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组UPDRS评分比较分)

2.3 2组血液流变学指标对比 治疗前，2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组血液流变学指标比较

2.4 2组血清学指标对比 治疗前，2组Hcy、VitB12、FA水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组Hcy低于对照组，VitB12、FA均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组血清学指标比较

3 讨论

VP为一种神经系统变性疾病，近年来，其发病率随人口老龄化发展逐年上升，具有病程时间长、发病隐匿等特点，可引发患者非对称性肌张力增高等，若未给予及时有效治疗，可致患者丧失自主生活能力，造成其终生痛苦，加重其家庭负担[1，5]。目前，临床尚无治愈VP的特效药物，多以左旋多巴、抗血小板药物为主。

多巴丝肼为一种复方药物制剂，由苄丝肼和左旋多巴以1∶4比例混合而成，其中，左旋多巴为一种多巴胺前体物质，可在脑组织中和脑外发生脱羧反应，从而有效促进机体生成多巴胺，达到一定抗VP作用，但当左旋多巴无法直接作用于基底神经节，反而在外周神经节分泌、生成多巴胺时，极易诱发诸多不良反应；苄丝肼为一种脱羧酶抑制剂，具有抑制外周多巴胺生成，提高中枢神经系统多巴胺浓度等作用，可进一步改善患者神经功能[6-7]。EECP为一种新型辅助循环装置，其主要作用机制为：(1)通过增加患者脑血流量，改善脑组织微循环，促进机体有氧代谢；(2)可有效抑制机体自由基产生，进一步提升机体抗氧化功能；(3)纠正机体蛋白质代谢紊乱，提升血小板、黑质、骨骼肌中线粒体酶复合体功能活性水平，进一步减轻神经元损伤，促进患者神经功能改善；(4)可促进大脑中损伤神经纤维再生，加速受损神经细胞修复，从而有效减轻突触传导阻力，稳定机体多巴胺含量，促进神经细胞功能恢复[8-9]。本文结果显示，治疗7周后，观察组生活能力、精神行为情绪、运动能力评分均低于对照组，临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，提示联合治疗提高疗效，促进病情康复；本文结果还发现，治疗7周后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组(P<0.05)，提示联合治疗可有效改善患者血液黏稠度。

Hcy、VitB12、FA三者关联密切，当其三者水平处于异常状态时可引发多种神经功能疾病，VitB12可提高FA代谢速率、利用率，而当VitB12水平降低时可致机体中FA减少，FA又可进一步加速Hcy转化为蛋氨酸，进而大幅度降低机体Hcy水平；Hcy水平降低时可进一步降低VP发病风险[10-11]。本文结果显示，治疗7周后，观察组Hcy低于对照组，VitB12、FA均高于对照组(P<0.05)，提示联合治疗促进VP病情恢复，进一步缓解患者临床症状。

综上所述，EECP联合多巴丝肼片治疗VP患者临床疗效确切，可有效促进病情恢复，改善其血流动力学指标，提高日常生活能力。