神经内镜微创手术治疗高血压脑出血炎性因子变化及短期预后分析

杜敬华,刘国军,王位坐,包义君

高血压脑出血属于神经外科疾病，是高血压疾病最严重的并发症之一，具有发病急、进展迅速及致残率、致死率高等特点。临床上针对高血压脑出血治疗主要包括手术清除颅内血肿、降低颅内压力以及减轻患者继发性神经损伤[1-2]。传统开颅手术治疗高血压脑出血多用于清除血肿、降低颅内压、恢复神经血管单元，但手术时所需骨瓣大，手术创伤大，手术时间长，术后会伴有颅骨损伤后遗症，导致临床效果欠佳[3-4]。近年，随着微创手术在外科领域的不断发展，神经内镜血肿清除术已逐渐替代传统开颅手术成为临床治疗脑出血的首选方法，且效果显著[5-6]。鉴于此，本研究就神经内镜微创手术治疗高血压脑出血对炎性因子、神经功能影响及高血压脑出血短期预后影响因素进行分析，以期为该病临床治疗提供指导和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月—2022年3月我院收治的符合纳入及排除标准的高血压脑出血89例，根据治疗方法不同将其分为研究组(47例)和对照组(42例)2组。研究组男31例，女16例；年龄45～70(56.27±4.02)岁；出血量34～47(40.35±1.79)ml；出血部位：脑叶18例，基底核区29例。对照组男29例，女13例；年龄43～75(56.33±4.13)岁；出血量35～47(40.61±1.63)ml；出血部位：脑叶17例，基底核区25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合高血压脑出血临床诊断标准[7]，均经头颅CT检查确诊；②临床资料完整；③患者和(或)其家属签署相关知情同意书。排除标准：①脑干或肿瘤出血者；②凝血功能障碍者；③合并重要脏器功能异常者；④患有精神系统疾病，无法配合治疗者。

1.3治疗方法 研究组行神经内镜微创手术治疗。CT扫描确定血肿中心点，行小弧形皮瓣切口，开适当小骨窗，确定血肿位置，导入窥器及内镜，利用吸引器吸出血凝块，过程缓慢推进并调整内镜，从而确保血肿清除率。如出现活动性出血则使用双极电凝止血。完成后在冲洗同时退出内镜，术区留置引流管。对照组行开颅血肿清除术治疗。利用显微镜行开颅手术，期间避免损伤脑功能区、血管，于血肿块的头部体表投影处行马蹄形切口，成放射状剪开硬膜，切开皮质造瘘至血肿腔，显微镜下清除血肿，术区放置引流管。

1.4观察指标 ①比较2组治疗前后炎性因子。采集所有入选患者空腹静脉血5 ml，离心机3000 r/min离心10 min分离血清。采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-2(IL-2)，严格按照试剂盒说明书进行检测。②比较2组治疗前后神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对神经功能进行评定[8]，总分42分，分数与神经功能缺损程度呈正比。③比较2组治疗后并发症情况。并发症包括颅内感染、肺部感染和剧烈疼痛等。④分析高血压脑出血患者短期预后的影响因素。以研究组治疗后并发症作为预后不佳的标准，分析高血压脑出血短期预后的影响因素。

2 结果

2.1治疗前后炎性因子比较 治疗前，2组炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，血清TNF-α和IL-6、IL-2水平2组均较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组高血压脑出血治疗前后炎性因子比较

2.2治疗前后神经功能比较 治疗前，2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，NIHSS评分2组均较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组高血压脑出血治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3治疗后并发症比较 治疗后，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组高血压脑出血治疗后并发症比较[例(%)]

2.4高血压脑出血患者短期预后影响因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病史、手术方式、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、有无破入脑室和出血量为高血压脑出血患者短期预后的独立影响因素(P<0.05，P<0.01)，见表4和表5。

表4 高血压脑出血患者短期预后影响因素单因素分析结果

表5 高血压脑出血患者短期预后影响因素多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

高血压脑出血为患者平素血压较高，加之异常情绪激动和过度精神活动、体力劳动等原因导致血压快速上升，造成血管出现病变、破裂、出血[9-11]。高血压脑出血临床表现为恶心、呕吐和头痛等，随着病情进展，可出现颅内压升高、呼吸困难、脑疝危象等。另外，该病发生后，由于血肿的占位作用和继发性损伤，可损伤神经功能。因此，早期清除血肿对改善高血压脑出血患者预后具有重要意义[12-14]。

开颅血肿清除术是以往临床治疗高血压脑出血的常用术式，但会对正常组织造成较大损伤，且血肿快速消失易造成脑血管再灌注，加重神经组织损伤，加之该手术操作时间较长，易引起应激反应，不利于神经功能恢复。近年来，随着微创技术发展，神经内镜微创手术逐渐应用于临床。临床实践证明，高血压脑出血患者采取神经内镜微创手术治疗可降低手术侵袭，减轻脑组织损伤，保护脑血管，且术中视野清晰，可干净、彻底清除血肿，术后并发症少且恢复快，可作为高血压脑出血理想的手术方式[15-16]。

本研究结果显示，治疗后，血清TNF-α、IL-6、IL-2水平及NIHSS评分2组均较治疗前降低，且研究组低于对照组；研究组并发症总发生率低于对照组。说明神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可改善患者炎性因子水平及神经功能，且安全性较好。分析其原因主要为神经内镜微创手术在内镜引导下完成，可从多角度探查血肿情况，提供良好手术视野，利于血肿的彻底清除；同时可以通过血肿穿刺的方式减少对周围正常组织的损伤，且切口小，可避免长时间暴露脑组织，从而减少术后并发症[17-19]。张立等[20]研究认为,神经内镜微创手术清除血肿治疗高血压脑出血具有效果好和术后并发症发生率低等优点。本研究结果显示，高血压病史、手术方式、入院GCS评分、有无破入脑室和出血量为高血压脑出血患者短期预后的影响因素。提示对高血压脑出血患者临床应对上述因素密切关注，以改善短期预后。

综上所述，神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可改善患者炎性因子水平及神经功能，且安全性较好。高血压病史、手术方式、入院GCS评分、有无破入脑室和出血量为高血压脑出血患者短期预后的独立影响因素。