疼痛护理在冠心病重症监护室中的应用及对患者生活质量的影响

《老年病护理管理学》指出，心脏病发病急骤、凶险，极大地威胁着人们的健康，而冠心病一直以来是严重威胁患者的重要疾病之一。随着我国人口老龄化的日益加剧和不良生活方式的逐渐增多，冠心病已成为了一个常见病。冠心病的发病率逐渐攀升，且呈现年轻化趋势。情绪波动、越来越高强度的工作方式、作息不规律等都会为身体健康埋下隐患。近年来，在因心脏原因所导致的突然死亡或猝死患者中，冠心病是“第一大杀手”。83%中国稳定性冠心病患者伴有心绞痛发作。疼痛不仅给患者增加了痛苦，影响治疗，还明显降低了患者的生活质量，

现阶段，临床护理的主流理念推荐疼痛护理，即全面评估疼痛对患者生活质量的影响。目前，疼痛已经被列为第五大生命体征，疼痛护理的重要性也被越来越多医护人员所重视。合理规范的疼痛护理也是规范医疗的重要组成部分。疼痛的影响因素较多，个体差异也很大，而且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。因此，应以整体的观点对患者进行个体化的护理。主要是从疼痛的部位、性质、程度、发作和持续时间的综合评估，并且联合心理护理。由于患者遭受长期病痛的折磨，会使患者产生不良心理，从而加重病情。因此，加强对患者的心理护理已成为减轻病痛的至关重要的一步。在具体措施上，应该根据患者疼痛持续情况制定合理的心理护理方案，选择适合的评估方式，积极地运用沟通技巧和肢体语言等，加强对患者的关心和护理。对于冠心病患者，应重点询问病史，包括症状的特征和持续时间，重视对心血管危险因素的评估。

《老年病护理管理学》是2019年由长春吉林科学技术出版社出版，由侯金荣编著。本书主要介绍了老年病护理管理，分十四章展开论述，其中第一章和第二章，对老年病护理管理的基本理论进行了分析；第三章和第四章分别对老年患者的日常生活护理和常见症状体征护理进行了概述；第五章至第十三章针对不同科室的老年疾病护理展开了全面的介绍，包括呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统、感官系统、骨科系统；第十四章阐述了老年患者的临终关怀。本书内容是评估老年病护理的入门书籍，其知识内容十分适合想要深入学习冠心病的疼痛护理理论的相关医师和护理人员。本文结合《老年病护理管理学》的相关知识点，以下简要介绍疼痛护理在冠心病重症监护室中的应用及对生活质量的影响。

1 疼痛护理在冠心病重症监护室中的应用

对于临床稳定的胸痛患者，应与患者共同讨论临床决策；对患者提供有关不良事件风险、辐射暴露、成本和替代方案的信息，以便充分讨论。疼痛护理可从患者的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识四方面综合评估。疼痛程度采用数字分级法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。评估时间选择在入院时进行首次评估。对于疼痛评分≤6分的患者，每日评估2次，连续评估3天，改为每日评估一次；对于疼痛评分>6分患者每日评估2次，连续3天；对于评分≤6分者，改为每日评估一次；出现爆发性疼痛应立即评估，给药半小时后再评估。心绞痛常呈紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉说为胸部不适，每个人的主观感觉差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂和左手指侧，也可以放射至其他部位。心绞痛还可以发生在胸部以外，如上腹部、咽部、颈部等。胸痛不仅仅意味着胸部的疼痛，对于胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹或下颚的疼痛、压迫、紧绷感或不适，或呼吸急促和疲劳，均要考虑心绞痛的可能。出现急性或稳定性胸痛的患者，应对患者进行疼痛护理。如果急性心力衰竭或者急性广泛心肌梗塞，常根据医嘱给予阿类片的镇痛药，如盐酸哌替啶和吗啡等，尽快地缓解疼痛。对于难以忍受的疼痛，根据病情需要可间断或者连续使用，延缓并控制疼痛的加重。饮食应该少吃多餐避免过饱过饥，进行操作时要避免情绪激动和疼痛，同时指引患者做好控制，消除紧张和焦虑的情绪。实行人性化的护理，观察疼痛状态。持续中度疼痛和重度疼痛常提示急性重症疾病的发生，或者是原发病症下出现了严重的并发症，应及时处理。

2 对冠心病患者实施疼痛护理对生活质量的影响

疼痛护理主要是让患者了解什么是疼痛、为什么要报告疼痛、如何报告疼痛这三个方面，使患者认识到不能忍痛、有痛就要及时报告的重要性。根据护理制度，结合科室实际情况，对每个门诊和住院患者应进行相应的护理评估，全面把握患者的现状和诊疗服务的要求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。疼痛护理要尽量减少对患者日常功能活动的影响，制定有针对性的护理干预措施和相应的疼痛护理目标。制定疼痛护理目标的原则是使疼痛缓解到一定程度，患者在这一疼痛强度下可以保证基本的舒适和完成一般生命功能。疼痛护理能对患者及时提供相应的支持和辅导，对于改变患者的负性情绪，避免意外发生是必要的。通过询问患者过去的疼痛经历和应对方式，有助于理解患者的行为改变，由此疼痛护理对患者的实际需要提供有效的心理支持。如果对患者的疼痛不治疗，会导致不良后果，导致多系统并发症和慢性疼痛，继而严重影响患者各系统的功能、生活质量和康复。另外，未对患者进行疼痛评估，或评估不全面，与冠心病患者的病死率有关。成功地疼痛护理、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得患者的信任是基础，让患者及其家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理方法，真正解除患者的痛苦，使冠心病患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。