影响男性生育健康的相关因素探讨

郑小挺，马玲（南昌市生殖医院，江西 南昌 330004）

根据世界卫生组织（WHO）规定，夫妻双方在未采取任何避孕措施情况下，有正常规律性的夫妻生活，排除女方因素因男方因素引起妻子1 年以上未怀孕可定义为男性不育症。不孕不育是全球性的问题，其发生率各国报道各不相同。近年来，不孕不育在全球的发病率越来越高，相关数据提示有12%~15%，不孕不育与夫妇双方都有密切的关系，其50%男方存在生殖功能缺陷［1］。 基于上述现状，男性生殖健康越来越受到男性朋友的关注，影响男性生育的存在因素也成为了男性患者和男科医师关注的热门话题。随着经济条件的改变，男性在个人习惯、工作环境以及家庭责任也跟着受到了巨大的变化，经常性的因生活和工作出现繁忙、熬夜、吸烟、酗酒等不良习惯，环境污染以及精神压抑等等影响男性精子的质量，进而导致了男性的生殖能力下降，久而久之影响了人类的繁殖，本文旨在从生活不良习惯、环境因素、药物、饮食、肥胖体质、职业以及肿瘤等多个方面阐述影响男性生殖健康的因素，以告诫男性生殖健康的重要性，警示男性不育症患者，助力早日成就“爸业”。

1 生活不良习惯

男性的生育力最直观的评估指标是精子质量，而影响精子质量的问题越来越受到大家的关注，其中就包括了日常的生活习惯，良好的生活习惯是男女备孕所需要的基础条件，精子的发生、发育、成熟及输送等诸多生理环节都需要男性良好的生活习惯做保障，诸如男性吸烟、饮酒、熬夜、久坐及不规律房事等都是影响男性精子质量的不良习惯。

1.1 烟 根据调查发现，男性不育症患者中有绝大部分的男性患者有过吸烟史。 香烟的含量中有着严重影响男性生育健康和其他疾病的有害物质，也是许多慢性疾病如呼吸系统疾病或肿瘤疾病的危险因素之一，其中致病的有害物质包含了尼古丁、一氧化碳、可尼丁、镉及铅等危害健康的物质［2］。 香烟中烟雾的有害物质的致病特点是能阻碍生殖器的内循环，导致睾丸或附睾的循环和机体内循环遭到破坏，精子生成、存储及生长的微循环发生变化，进而导致生精环境发生变化影响睾丸的生精和生存，致使精子质量下降，出现活力低下、数量下降及精子形态异常等；而烟雾中有关的有害金属物质镉可抑制与生殖有关的酶，也可使降低睾丸间质细胞合成T 的能力，致使生精细胞凋亡，精子质量的下降［3］。 吸烟会直接导致男性精子质量下降，阻碍精子卵子的结合受精，甚至可能会造成胚胎的异常引起胎停或流产的风险，进而造成女方不孕［4］。 故而吸烟对精液量、总精子计数、正常精子形态率、精子活力及密度、精子内在结构DNA 碎片等参数等均有显著影响。

1.2 酒 生活或工作中，很多男性朋友因工作或其他特殊原因会经常接触酒精，经常饮酒不仅会损害肝脏，酗酒还会影响男性生育能力，导致男性不育的发生。水和乙醇共同组成酒，而大量的饮酒不仅仅会对全身的各个器官的功能影响加重肝脏代谢排毒的负担，而且对男性生殖系统也有毒性作用，根据相关报道，长期大量喝酒，可造成酒精中毒，其酒精通过损害睾丸生精上皮和影响性激素合成这两种途径实现，主要表现为对精液质量的影响，其中包括了精子的数量、活动力、精子形态以及精子碎片等［5］。 也有研究提示［6］酒精对精液参数有不良影响是造成畸形精子和精子DNA 碎片损伤增加的重要因素。

1.3 熬夜 经济的快速发展，人类的工作压力、生活习惯以及环境因素都发生了各种各样的变化，熬夜的不良习惯影响着男性的健康。 好的睡眠质量对男性的身体是至关重要的，反之不良的睡眠可直接影响男性的内分泌、神经系统、心血管系统以及免疫系统，同样也对男性的生育能力有影响。也有相关研究提示，睡眠质量的差异化与男性生育有相关性，经常熬夜不睡觉的男性会使精神较亢奋，久之影响性腺分泌，导致内分泌水平紊乱，男性雄性激素分泌不足，可导致精子质量下降，出现男性不育的发生，表现为精子活力低下、数量下降及形态改变等［5］。

1.4 久坐 自经济条件快速发展后，交通工具的发展也逐渐代替了以往的步行，更多的是选择汽车等作为交通工具，而加上现代科技的发展，互联网时代的到来，男性更多的工作性质都处于久坐。久坐后机体的肌肉不运动，循环受限，就会影响肌肉与关节的功能，也会影响男性的精子质量导致不育的发生。久坐后，阴囊内微循环受到影响，睾丸散热较差，导致睾丸内局部温度升高，一方面会对睾丸内生精细胞有损伤，导致生精能力下降，也会造成精子内在结构的损伤，出现精子畸形，或者精子DNA 结构的损伤，进而导致不能不育的发生和流产等，另外久坐还会增加男性精索静脉曲张的风险，阴囊内精索静脉回流受阻，久之阴囊内血循环受限，精索静脉迂曲扩张等，也会影响精子质量问题［7］。

1.5 温度 男性睾丸和阴囊之所以在体外不在腹腔内是因为精子的生成生长需要在一定适宜的温度下，而尤其是高温的环境下将直接导致精子质量的下降。 高温对精子的产生和生存均有一定程度的抑制作用，在较高的温度环境下，男性的生精上皮细胞会被破坏损伤，出现崩解和脱落，造成生精能力下降，长期在高温环境下从事职业的男性，由于外环境的温度过高而使阴囊内温度升高导致生精障碍。 而随着男性在生活习惯上、工作性质上以及不良环境下，职业暴露的情况越来越多，高温的环境对男性身体的损伤也日趋增多。 故而会出现很多对于男性生殖健康的高温职业，如从事司机行业、电焊工人、厨师行业及需要长期穿紧身牛仔裤等职业，都是导致阴囊温度升高的职业，最终影响精液质量［5］。

1.6 排精不规律 夫妻要想生育，需要建立在规律性房事的基础上，房事排精过频或过少都会影响精子的质量，会造成不孕不育的发生。过频的房事可使每次排出的精液中精液量偏少，精子密度减少。房事过少，可导致精子蓄积较多，造成精子活力下降，精液不液化等。从优生优育及科学备孕的角度看，过度的排精或过少的排精均会造成精子质量的下降，适度的排精对精液质量有优化作用，这样有利于夫妻双方备孕。另外过频的房事可能会导致肾虚，出现功能障碍或者前列腺疾病， 也会对生育造成影响。 所以，合理安排房事一方面不仅能有助于夫妻备孕，另一方面还对男性功能及夫妻和谐有帮助。

2 环境因素

环境因素也是重要的影响男性生育力的重要因素之一，精子的发生发育到成熟等过程也均需要适宜的外环境，一些理化因素可能直接或间接造成睾丸及附属腺体的受损，内外环境紊乱，造成精子的生成或生存受到影响。诸如一些重金属元素、农药泛滥及有机物等因素的使用造成环境的污染改变，进而导致睾丸受损。

2.1 重金属元素 我们知道，重金属对不仅对人体的伤害有一定的相关性，同样也对人类的生殖健康有一定的抑制作用，尤其是有毒性影响的重金属元素，如铅、汞及镉等重金属。 人类对重金属的研究也有多年的历史，有相关学者研究报道［8］，参与重金属汞、铜、铅、锰及镉等作业的男性，其精子的数量、活动力及形态学分析均有不同程度的下降，该类职业的人群患男性不育症的比例较高。

2.2 化工农药及有机物因素 随着经济的发展，化学工业也有迅速的发展，农业和化学制剂的制作也得到飞速发展，但随之也给男性的生殖健康也带来了不便，农业中的药品和相关有机物大部分均还有毒性，对男性的生殖健康有一定的影响作用。 化工类农药和有机溶剂在生活或工作中都有比较广泛的应用，比如油漆、装潢材料或含苯、甲醛等均对男性的生殖系统有明显的毒性作用，导致精液液化异常、降低活力、损伤精子［8］。

3 药物

目前有关药物［9］对男性生殖系统影响的研究较少，但从现有研究中发现，包括外源性睾酮、5-α 还原酶抑制剂、抗抑郁药、抗癫痫药及抗菌药物等在内的多种药物均可能对男性生育力产生不利影响。 许多常用药物均可对男性生育力产生不同程度的损害， 临床医生为男性患者遴选治疗药物时需在一定程度上考虑到该因素。 药物［10］对男性生育力的影响方式大致可分为4 种，其中包括：直接作用于性腺的毒性作用；影响下丘脑-垂体-性腺(HPG)激素轴；造成射精或勃起功能障碍；抑制性欲。

4 饮食

饮食健康也在男性生育健康中起到很重要的作用，随着经济条件的发展，高血压、高血糖及高血脂等三高的人群越来越多，这均与平素的饮食习惯有着密切的关系，高油脂、高糖及高热量的食物的摄入对人类的身体代谢有影响，造成体重的急剧上升，身体机能下降，同样生殖能力也会随之下降［11］。

5 肥胖

近年来，肥胖人群越来越多，肥胖会影响机体内分泌代谢，其结果就是男性精子质量异常、女性经期紊乱及排卵不良造成不孕不育的发生。据报道，全球有超过10%的成年人达到肥胖的标准，这已成为全球公共卫生关注的热点问题［12］。 肥胖是指因机体摄入热量过多，而消耗过少，造成脂肪在体内堆积过多，并伴有代谢紊乱的常见疾病。肥胖的并发症包括高血糖、高血压、冠心病以及男性生育力低下等，这些慢性疾病与肥胖有密切相关。 育龄期男性的肥胖在全球范围内呈上升趋势。 肥胖可干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能来改变睾酮和雌二醇的比例，影响瘦素和其他激素水平的稳态，严重的可导致遗传修饰物质基因的改变，并可发生跨代传递，影响今后子代身体健康［13］。 这两条途径都会对男性生育能力有损伤，影响生育，其原因可能是肥胖使某些激素水平变化而引起表观遗传修饰基因的改变。

6 年龄

随着经济、社会、文化发展和我国计划生育新政出台，有生育子代意愿的高龄男性越来越多，高龄男性对生殖结局的影响应引起医学界高度重视。 由于社会、经济及工作压力和高学历教育等各种因素影响，夫妇双方结婚、生育的年龄越来越晚，有数据表明，美国过去30 年间，男性35 岁以上生育子代的现象较前上升了30%［14］。高龄男性与高龄产妇一样，随年龄增加所生育子代健康风险也增加，高龄男性睾丸生精功能下降，精液量、精子浓度、精子活动力、精子形态等参数下降，伴随着生育能力下降，却与女性略有不同，不育高龄男性可以通过体外授精或卵胞浆内单精子注射等辅助生殖技术达到生育目的［15］。

7 职业

不同的职业对男性的健康也有一定的损伤，犹如高温职业、热暴露职业、IT 职业、司机行业、焊接、桑拿房等等职业都会对男性的生育能力造成不同程度的影响，造成男性不育症的发生。职业对男性生育力的影响日益受到人们的广泛关注。比如长期使用计算机、高温、辐射等可显著降低男性的精液量、精子密度、精子活力和精子活率使精液液化时间延长［16-17］。

8 肿瘤

近年来，男性恶性肿瘤的罹患率逐年增加，而因人们生活方式的改变，婚育年龄明显延后，很多患者在被诊断为癌症时尚未生育。考虑到抗肿瘤治疗中，放疗、化疗等会导致患者生育力下降，甚至导致无精子症而引起不孕不育的发生，进而导致抑郁、焦躁、自尊心下降等精神压力，严重影响其生活质量。其相关治疗导致的生殖健康问题亦逐渐成为关注的热点。 强毒性多药联合化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)在治疗癌症、延长患者生命的同时，其不良反应对患者的生育能力有着长期甚至不可逆的影响。 男性的睾丸组织尤其敏感，在肿瘤治疗的过程中极易受到影响［18-19］。 此类患者大多数因提前生育力保存的知识缺乏或者这种自精保存的自我意识不强导致放化疗后严重影响精子质量，导致没有生育能力。

综上所述，生活和工作中均能遇到影响男性精子质量的问题，随着社会的发展，这样的影响精子质量的问题渐渐被放大，这也是为什么近年来男性精子质量下降明显的因素之一。 影响男性生殖健康的因素较复杂，不同的职业性质、不同的生活习惯、不同的饮食改变以及不同的疾病用药或者治疗均会造成不同程度的精子质量的改变，进而导致不孕不育的发生。 本文从生活不良习惯、环境因素、药物、饮食、肥胖体质、职业以及肿瘤等多个方面阐述对男性精子质量的影响，这无疑给广大备孕男性敲响了警钟，男性生殖健康的保护需要从日常的点滴做起，从生活习惯、饮食及工作环境等细节做起，才能保持男性生殖健康，保持生育力，有助于男性生育，早日成就“爸业”！