迈瑞WATO-65 麻醉机故障案例分析与排除

刘东，孟令广，丁建辉

郑州大学附属肿瘤医院医学装备部 （河南郑州 450008）

作为急救生命支持类设备，麻醉机在患者实施麻醉手术过程中发挥着呼吸替代作用，并提供持续麻醉，属于医院中不可或缺的设备[1]。当麻醉机出现故障时，准确判断并高效排除故障是临床工程师必须具备的能力之一[2]。本文搜集了我院迈瑞WATO-65麻醉机在近两年使用过程中出现的典型故障类型，分析了故障原因，总结了故障排除方法，供同行参考，以期为麻醉机故障维修提供思路和方法。

1 故障一

1.1 故障现象

麻醉机自动泄漏测试通过，手动泄漏测试失败。

1.2 故障分析与排除

故障分析：根据故障现象，手动泄漏测试失败，按照既往经验，首先检查呼吸回路，并重点检查压力调节限制阀（adjustable pressure limiting，APL）、手动皮囊及其支臂，但并未发现漏气；回顾故障发生过程，在进行手动泄漏测试时，发现点击“继续”后麻醉机很快便显示“失败”，由此怀疑麻醉机内部出现了故障。

故障排除：首先，进入系统日志，查看报错代码为“0000 0020”，查询该机型维修手册，可知“0000 0020”对应的失败原因为“气道压力不足：测试开始前，回路气道压力低于18 cmH2O”；经分析，在对该机型进行手动泄漏测试时，首先需快速充氧，将回路气道压力升至25～35 cmH2O，然后由机器检测压力降幅，再执行手动泄漏测试；于是，保持机器处于手动模式、待机状态，将APL旋至50 cmH2O以上，快速充氧使回路气道压力表读数升至25～35 cmH2O，根据实际情况，快速充氧后气道压力表读数确实可升至约30 cmH2O，由此确认操作步骤是正确的，但手动泄漏测试依然失败，说明机器检测到的气道压力低于18 cmH2O，为查明机器检测到的回路气道压力的具体数值，我们仍按照手动泄漏测试流程执行，同时进入诊断数据界面查看回路气道压力读数，发现当气道压力表读数约为34 cmH2O时，诊断测试界面的气道压力读数为19 cmH2O，两者相差过大，读数异常，由此推测，监控板或气道压力表出现了故障；考虑到监控板安装在麻醉机内部，不便拆卸，而气道压力表的拆装十分便捷，本着“先易后难”的原则，先检查气道压力表，结果发现，气道压力表指针不归零，严重偏移约+11 cmH2O。

联系厂家工程师，被告知需更换气道压力表，但新备件需至少2 d 时间才可到货，时间过长，会耽误手术使用，于是，在紧急下单后，尝试手动调零，拆开气道压力表外壳，确认气道压力表内部无零部件脱落，调节机械调零螺钉，使指针归零，完成调零后，重新安装好气道压力表，然后快速充氧使气道压力表读数分别升至20、40、60 cmH2O，并在这3个挡位分别对比诊断测试界面气道压力的读数，发现一致性良好；随后，快速充氧使气道压力表读数升至30 cmH2O，多次尝试手动泄漏测试，均通过；做模拟运行，观察气道压力表读数与机器屏幕显示的峰值压力（PEAK）、呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）均一致，问题得以解决，能够紧急使用；待新配件到货后可及时进行更换。

2 故障二

2.1 故障现象

多台麻醉机手动、自动泄漏测试失败，且故障发生的随机性较大，无明显规律。

2.2 故障分析与排除

故障分析：再次对故障机器做泄漏测试，故障复现；由于故障机器采用的均为预包装钠石灰（Prepak）吸收罐，常出现“排水阀未拧紧或密封圈老化导致漏气”的情况，首先排查并拧紧排水阀，发现故障依旧；随后，考虑到Prepak 的旁路通气（Bypass）功能，取下吸收罐、直接做泄漏测试，经测试，在取下吸收罐后手动、自动泄漏测试均可通过，且自动泄漏测试结果显示泄漏量极小；根据“装吸收罐时有泄漏、不装吸收罐时无泄漏”这一现象，可以推断，泄漏点很可能存在于吸收罐及其相关部分。

故障排除：在吸收罐的各接口处涂肥皂水，围绕吸收罐进行详细检查，上机测试，最终发现泄漏点位于吸收罐与底盘接触的边缘部位；拆下吸收罐，并翻看其底面，发现吸收罐密封圈的底面粘附了大量吸收剂碎屑，吸收剂碎屑会导致吸收罐密封圈与底盘之间封闭不严密，进而导致泄漏测试失败；将密封圈底面粘附的碎屑清理干净，然后装上吸收罐，多次尝试手动、自动泄漏测试，均通过；检查其他同类型及不同类型麻醉机的吸收罐，均可发现吸收罐密封圈底部粘附了大量吸收剂碎屑，逐个清洁，并定期维护清洁吸收罐，此后均未发现因吸收剂碎屑引起的泄漏测试失败问题。

3 故障三

3.1 故障现象

麻醉机在使用过程中报“持续气道压力过高”，机器出现类似“死机”现象。

3.2 故障分析与排除

故障分析：接报修后，紧急赶往现场，机器已撤下；开机后按照麻醉医师提供的照片信息复现故障，确实存在“持续气道压力过高”报警；机器处于机控容量控制通气（volume-controlled ventilation，VCV）模式，未打开辅助共同气体出口（auxiliary common gas outlet，ACGO）； 气 道 压 力（air way pressure，Paw）、流速（flow）波形的后半段无波动，且折叠囊位于风箱罩顶部；机器参数设定如下，潮气量（tidal volume，VT）为450 ml，压力限制值（pressure limit，Plimit）为35 cmH2O，PEEP 处于Off（关闭）状态；监测值显示如下，呼气潮气量（VtExp）为448 ml，峰值压力（PEAK）为30 cmH2O，平台压（platform pressure，PLAT）为30 cmH2O，PEEP 值为10 cmH2O；由此可知，PEEP 测量值（10 cmH2O）远高于设置值（Off），故触发了“持续气道压力过高”报警，该报警会触发麻醉机的保护机制，使其停止工作、不再向患者端送气，出现类似“死机”的现象。

针对PEEP 测量值过高的问题，可能的原因可大致概括为3个方面：（1）监控板上的PEEP 压力传感器大幅偏移，导致PEEP 测量值远高于实际值；（2）进入患者回路内的气体流量过高，针对此情况又有两种可能性，其一，新鲜气体流量过高，根据用户反馈的故障照片，可以看出新鲜气体总流量为2 L/min——并未高到能够使PEEP 达到10 cmH2O的程度，故可初步排除该可能性，其二，快速充氧按钮卡滞或快速充氧组件封闭不严密，导致O2从快速充氧组件进入患者回路；（3）患者回路内的气体难以排出，针对此情况又有3种可能性，其一，PEEP 安全阀和PEEP 比例阀保持打开状态，导致呼气阀的封阀压力较高，由于PEEP 安全阀、PEEP比例阀的控制电路相互独立，这两个电磁阀同时出现故障的可能性很小，故可初步排除该可能性，其二，患者端呼吸软管的呼气支路被患者呼出的异物（如痰液等）堵塞，导致“持续气道压力过高”报警、麻醉机停止送气，其三，麻醉废气（anesthesia gas scavenging system，AGSS）排放管路堵塞，若出现该情况，则废气无法由AGSS 口正常排出，转而会通过10 cmH2O 卸压阀溢出，导致PEEP 测量值约为10 cmH2O，而故障机器中的PEEP 测量值恰好是10 cmH2O，所以，考虑该情况导致故障的可能性最大。

故障排除：针对上述分析进行检查，首先，检查了故障发生时使用的呼吸软管，未发现异物残留；然后，检查快速充氧功能，未发现按钮卡滞或快速充氧组件封闭不严密；接着，检查监控板各传感器零点的模拟/数字（analog/digital，A/D）值，均正常；最后，检查麻醉机背面的AGSS 排放口，发现麻醉机AGSS 排放口连接的AGSS 流量罐内的浮子未浮起，流量罐内存在大量绿色织物毛絮，阻塞了流量罐，清洁AGSS 流量罐后，浮子浮起，且处于最小（min）和最大（max）限制线内，故障解决。

通过以上故障解决发现，AGSS 排放口若轻度堵塞，亦会导致气体排放不畅、PEEP 值稍微偏高，但不会触发“持续气道压力过高”报警，但当麻醉气体吸收器发生严重堵塞时，便会导致报警发生。该型号麻醉机气道压力有两个典型的机械式泄压阀，一个是吸气端气道压力上限泄压阀，泄压值为110 cmH2O，一个是呼气端气道压力泄压阀，泄压值为10 cmH2O。当碰到气路故障导致泄压阀被触发时，应予以优先考虑。

4 小结

迈瑞WATO-65麻醉机整体运行十分稳定，麻醉机的全面自检能够避免故障设备被投入临床使用，保证手术正常开展和患者安全。在出现故障后，维修人员要尽量复现故障，认真分析故障产生的原因，逐步排除，形成一套故障诊断的思维逻辑，以快速解决问题；同时，还应与使用人员保持好联系，建议使用人员对报错信息及时拍照并保存以便复现故障[3-4]；此外，应与厂家工程师保持好关系，以确保其可提供相关技术支持，协助维护设备，更好地服务临床。