基于治未病思想运用中医体质学说探讨预防新型冠状病毒肺炎

高 昕，孙文军，高 芳，张艺蓉，李蕴哲，刘 霞，高 阳，张海龙

1.西安交通大学药学院，西安 710061；2.西安新通药物研究股份有限公司，西安 710077

中医药在我国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防治中发挥了特殊的重要作用，中医药深度介入，全程救治，在不同阶段都取得了成效，为抗击疫情贡献了中医力量。在防治传染病方面, 中医积累了丰富的经验。COVID-19传染性强，传播途径多样，易感因素多样化，四季均可发病，冬春季节多见[1]。新型冠状病毒感染可致全身炎症反应，重者可出现急性呼吸窘迫综合征、休克或多脏器功能衰竭，后续引起的肝损害、心肌损害、肾损害往往影响患者愈后，提前预防尤为重要[2]。但目前处于一线主流的西医在针对COVID-19的防治中均缺乏特效药。

COVID-19感染初期：“无问大小，病状相似”，乃湿邪致病，犯及肺脾肾等多脏器，来势迅猛，变化迅速，但证型发展转归因人而异，这与患者的体质有很大关系。体质不同对COVID-19的易感性不同。中医预防思想体系乃中国传统医学的精髓。中药预防病毒感染性疾病历史久远，早在秦汉时期，《黄帝内经》曰：“圣人不治已病治未病”，突出未病先防的思想[3]。本文基于治未病的思想，运用中医体质学说分析探讨COVID-19的易感人群，并提出中药预防的食疗药膳方。

1 中医对COVID-19的认识

COVID-19属于中医学的“温病、疫病”范畴[4]，病位主要在肺与脾[5-7]，临床症状以发热、乏力、干咳为主，或伴纳呆、腹泻等消化道症状，具有全民易感性，老年、体弱多病等免疫力低下的人群更易感染。主要病因为湿邪，因体质和环境等不同，进入机体形成寒湿和湿热2种病机，随着病机转化又会出现痰、热、毒、瘀，与湿互结形成痰湿和痰热、湿毒、瘀热，且邪伏机体，上中下焦、五脏六腑都会受到影响，从而对人体造成非常大的危害[8]。

1.1 病位

中医认为，COVID-19应属“寒湿疫”。在寒湿疫毒侵袭人体的过程中，主犯肺、脾，而人体抗疫的主战场也在肺、脾，肺脾两脏乃正气汇聚之所[9]。

1.1.1疫戾之气首先犯肺 普通外感疾病，主要是邪犯肺卫，自皮肤而入。而疫病则不同，疫毒则经口鼻等入体直达肺脏，乃叶天士“温邪上受，首先犯肺”之意。且寒湿之气过甚而成疫毒，发病后肺系病症较重，且不易治疗。故《灵枢·百病始生》云:“重寒伤肺”[10]。COVID-19发病于大寒节气，患者多伴有头重、身痛、纳呆等寒湿郁表之证，究其原因，乃脾虚湿滞之故。

1.1.2疫毒直伤脾胃 临床观察发现，部分COVID-19病例早期有腹泻等胃肠道症状，患者粪便标本中核酸检测呈阳性或分离到病毒，提示感染新型冠状病毒后，病毒在消化道内亦可增殖[11-12]。此次疫情，湿邪贯穿始终。疫毒湿邪从口鼻及接触而入，直中中焦，舍入脾胃，湿性缠绵弥漫，继而进一步影响肺气升降。脾喜燥恶湿，易受疫毒湿邪所犯，若脾为湿邪所困，则升降失调，运化失司。总结早期治疗及预防用药的规律，结果表明，黄芪、白术、茯苓以及藿香[13-15]等入脾胃经、健脾祛湿的药物多见，亦佐证了COVID-19疫情的预防用药，兼调脾胃的基本原则。

肺属金，脾属土，二者为母子关系，即脾土生肺金。《薛生白医案》云：“脾为元气之本，赖谷气以生；肺为气化之源，而寄养于脾也”[16]。肺气充足与否，赖于脾之生化功能是否正常。肺主宣发肃降，主行水，通调水道；脾主运化水液，为水液出入升降之枢纽[17]。两脏协同，保证水液代谢正常[18]。寒湿疫毒侵入，脾肺共同受邪[19]，故在增强肺之卫气时，应特别注重脾胃功能的养护及增强。

1.2 COVID-19的易感体质

体质指人体禀赋于先天，受后天多种因素影响所形成的，与自然、社会和环境相适应的形态、生理和心理机制上相对稳定的固有特性与状态。体质是辨证的基础，人体体质的强弱受机体气血阴阳盛衰的调控[20]。2009年颁布的《中华中医药学会标准·中医体质分类与判定》[21]为辨体论治的临床应用提供了体质辨识和调控等技术规范，在临床和疾病防治等方面有着广泛的应用。体质的不同预示了人对新型冠状病毒的易感性、耐受性、病程的转归以及瘥后不同。平和体质者阴阳气血调和、五脏协调、经络畅通，对疾病抵抗力较强，即使病邪入体也更易恢复；其他阴阳失衡的体质，在感染“疫疠”后，会有不同的表现与转归[22]。何红霞等[23]对306例COVID-19患者进行中医体质的描述性分析和聚类分析发现，易感体质为痰湿质、阳虚质、气虚质和阴虚质。刘锐等[24]从中医体质特点探讨老年人COVID-19的防治。胡茹楠等[22]从中医体质理论分析了COVID-19的预防。杨家耀等[25]分析了84例普通型COVID-19患者的中医证候与体质，发现多为痰湿质、气虚质、血瘀质和湿热质。陈子琴等[26]分析了78名COVID-19患者，发现以湿热质、痰湿质居多。综合分析文献对COVID-19的易感体质总结分析如下：

(1)痰湿质和湿热质：这2种体质都以水液内停而痰湿凝聚，黏滞重浊为主要特征的体质状态[23]。痰湿质，体形多肥胖，头面部油脂多，腹部肥满松软，口感黏腻，痰多胸闷，多汗且黏，眼睑肿，舌体胖大，舌苔厚腻，身重不爽[24]。湿热质在湿邪的基础上增加了热邪的致病特征，身热不扬，胸闷，恶心，口渴不能饮，舌质偏红，苔黄腻[24]。此2种体质平素即已脾虚湿盛，湿为阴邪，重浊黏滞，易阻遏气机，经络阻滞不通，阴阳交接不畅，气血瘀滞，湿邪困于全身则气机失调，倦怠乏力。

COVID-19病机为湿毒壅滞，以发热、倦怠乏力、纳呆、肌肉酸痛、咳嗽等湿盛为主要表现。陈子琴等[26]研究表明，患者咳嗽症状不突出，均以干咳少痰为主，多数患者有纳差症状(69.31%)，表明COVID-19患者以湿阻中焦为主要病机，身重不爽(79.32%)、大便黏腻不爽(70.03%)等湿热夹杂症突出，且后天有饮酒习惯者占85.97%，此次COVID-19易感体质主要为湿热质和痰湿质，且长期饮酒与COVID-19易感可能呈正相关。

(2)气虚质和阳虚质：气虚则气血生化不足，脏腑功能失调，自身抵抗力本来就较弱，比一般人更加易感。以肌肉松软不实、声音低微、气短、懒言、易疲乏、易出汗、精神萎靡、舌淡苔白、舌体胖大、边有齿痕及脉虚缓等为主要表现[21,23]。正气虚弱，营卫不固故外邪易侵。正邪交争，则进一步耗伤正气，正气难与疫气相抗，低热，时有自汗或无汗；气虚则难以推动血液运行，造成血流不畅，不通则痛，故而肌肉酸痛，倦怠无力；平时肺气虚弱，疫气袭肺，肺失宣降，咳嗽气喘，甚至呼吸不畅，病情进一步进展，损伤各脏腑经络，则可多症并发，易重症难治或迁延不愈。

阳虚质，阳气不足，以机体不得温煦等虚寒现象为主要特征。常见的主要表现为手足不温，喜热饮食，大便溏薄，小便清长，精神萎靡，舌淡胖嫩有齿痕，脉沉迟。《丹溪医论选》云：“人之生也……偏于阳虚，脏腑寒湿，易感湿证”，阳虚则不耐受寒邪，易感湿邪[21,23]。

(3)阴虚质：体内阴精或津液亏损，以精亏津少、阴虚内热为主要特征。主要表现为手足心热，口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔，或潮热盗汗，两目干涩，皮肤偏干，睡眠差，脉细弦或数[21,23]。湿热毒疫入内而化热，则进一步耗伤阴液，损伤阴气，热盛动血，灼伤脉络，瘀血凝滞，瘀闭心包，从而表现出咳喘，呼吸困难，咯血重症等症状。

(4)血瘀质和气郁质：血瘀质大多面色及嘴唇颜色偏暗，皮肤较粗糙，舌紫暗或有瘀点，舌下静脉瘀紫。气郁质以气机郁结所引起的情绪忧郁脆弱、敏感多疑为主要特征，形体瘦者为多，烦闷不乐，或见胸胁胀满，或走窜疼痛，善太息或嗳气，睡眠较差，大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉弦细[21,23]。

平素气血不调，各脏腑功能不足，突感疫气，气滞血瘀更甚。气郁合血瘀，相辅相成，相互影响(气郁加重血瘀，血瘀加重气郁)，而且若有热入营血，耗伤津液致瘀，则血瘀情况更重，气机失衡，加重湿气郁闭。临床表现以干咳、少痰或无痰、或痰中带血丝、喘憋气促、胸闷胸痛、身重酸痛为主。COVID-19患者易出现恐慌、紧张、焦虑等消极情绪，气郁质，其抑郁倾向可能会加重。

2 从体质学说浅析COVID-19的预防

以扶正气、祛湿和养肺为基本原则，结合体质差异，辨证预防，以补益、健运脾胃和芳香化湿药物为主，佐以宣利肺气的药物。

2.1 扶正气

COVID-19的根本病因是正虚邪实。《黄帝内经·素问》曰：“正气存内，邪不可干，避其毒气……邪之所凑，其气必虚”。正气虚弱是邪气侵入人体致病的决定性因素之一。邪气盛行，并非人人发病，正气旺盛则相对不易发病。正气在疾病预防、发生、发展、治疗中起到关键作用。

正气是人体一切正常物质及其功能的总和[27]。正气由脏腑功能活动而化生和消耗。健康机体状态下，其化生和消耗处于动态平衡之中。“正气”虚弱和“免疫功能”的低下或缺陷，都表现为对疾病的易感性。现在的人们常因饮食不规律、工作压力大、睡眠时间少以及情志内伤等因素导致机体内的正气亏耗，易感疠气，若加之素有痼疾，则更易感染[28]。

2.2 不同体质的COVID-19预防

(1)痰湿质和湿热质：①痰湿质治则：健脾益气，燥湿化痰。多食红小豆、薏米、荷叶、冬瓜、海带、扁豆、菌类、紫菜、绿豆芽、白萝卜、洋葱、葱、姜、白果和鲤鱼等。少吃含糖量高的水果和糕点，少饮酒，少油腻性食物，忌辛辣，勿过饱。食疗方：茯苓山药粥、薏米红豆粥、陈皮饮、陈皮小米粥、鲫鱼汤、玉米扁豆饭、莲子粥、莲子茯苓糕、冬瓜排骨汤和紫菜汤等[24,29]。药疗方：参苓白术散、香砂六君子汤和健脾丸等健脾祛湿。

②湿热质治则：清热利湿。多食薏米、红小豆、绿豆、黑豆、藕、芹菜、黄瓜、苦瓜、马齿苋、鲤鱼、猪肚和猪肾等。少饮酒，少食海鲜，忌辛辣、油炸食品、火锅和烧烤。食疗方：薏米茯苓山药粥、山药冬瓜汤、鲫鱼汤和荷叶饭等。药疗方：藿香正气散或大健脾丸、升阳益胃汤等加减，芳香化湿，湿热同祛。

(2)气虚质治则：健脾益气。多食香菇、红枣、桂圆、白扁豆、黄豆、山药、羊肉、鸡肉、鲫鱼、鲤鱼、鸡蛋、牛奶和蜂蜜等[29]。忌食破气耗气的食物，如山楂、佛手柑、空心菜、芥菜、芜菁、槟榔和生萝卜。药食两用，如人参、党参、太子参、黄芪、陈皮、茯苓和灵芝等。黄芪、党参补中益气，人参大补元气，山药平补脾肺肾，灵芝和红枣补中益气养血，蜂蜜补中气润燥，陈皮、茯苓健脾祛湿。食疗方：黄芪粥、黄芪猴头汤、人参茶、人参莲肉汤、太子参茶、党参枸杞红枣茶和灵芝茶等[24,29]。药疗方：玉屏风散为预防外感方之首，益气固表，扶正解毒，可固护肺卫，防止疫疠之气从口鼻及皮肤黏膜侵入；四君子汤、补中益气汤和参苓白术散可补气健脾，提升抗病能力。

(3)阳虚质治则：“肾阳为根，脾阳为继”，温补脾肾。多食羊肉、狗肉、鸡肉、鹿肉、葱、洋葱、生姜、蒜、肉桂、韭菜、茴香、龙眼、荔枝、核桃和红茶等温热性质的食物。少食冰激凌、冷食、西瓜、黄瓜、苦瓜和绿茶等生冷食物，忌喝冷饮。药食两用的生姜解表散寒、温中止呕，干姜温中散寒、健运脾阳，核桃仁补肾健脑[29]。食疗方：当归生姜羊肉汤、韭菜炒虾仁、韭菜炒核桃、韭菜炒鸡蛋、杜仲炒腰花、肉桂饼、肉桂粳米粥、枸杞桂圆红枣茶、黄芪姜枣粥和生姜红枣汤(早上服，温阳补气)等[24,29-30]。

(4)阴虚质治则：益气养阴生津，不可一味清热。多食甘凉滋润、养阴生津润燥的食物，如糯米、黑米、乳品、雪梨、百合、银耳、木耳、蜂蜜、冰糖、甘蔗、莲子、藕、荸荠、冬瓜、菠菜、茼蒿、无花果、豆腐、黑豆、黑芝麻、牡蛎、猪肉、鸭肉、鹌鹑和鸽肉等。高脂肪食物及烧烤、羊肉、辣椒、韭菜、生姜和蒜等辛辣燥烈之品，不宜多吃。药食两用的可用沙参、西洋参、太子参、玉竹、黄精、麦冬、天冬、枸杞、生地黄和石斛等滋阴润燥[29]。食疗方：黄芪洋参茶、西洋参茶、枸杞麦冬茶、百合绿豆粥、冰糖炖雪梨、秋梨膏、蜂蜜(温水冲服)、生地黄鸡、山药芝麻糊、甘蔗雪梨汤和桑叶菊花茶等。

(5)气滞血瘀质：①血瘀质治则：活血祛瘀、行气散结。多食活血祛瘀的食物，如黑木耳、黑豆、黄豆、香菇、紫菜、海带、韭菜、山楂和醋，并配伍行气的食物，如木瓜、丝瓜、玫瑰花、月季花、萝卜、桂皮、丁香和柚子等。葡萄酒可适当少量饮用。油炸食品、肥甘厚味等高脂肪、高胆固醇的食物不宜多食。“血得温则行”，干姜温通经络、温中散寒而助血行疗寒凝血瘀。山楂行气活血疗气滞血瘀。可酌情使用丹参、当归、川芎、桃仁、三七、红花和赤芍等活血化瘀的中药[29-30]。食疗方：山楂糕、花生粥、桃仁粥、丹参饮和当归粥等。

②气郁质治则：调畅气机，疏肝解郁。多食黄花菜、香菜、大麦、蘑菇、月季花、玫瑰花、合欢花、佛手、橙子、柚子、柑橘、萝卜和洋葱等行气、解郁的食物。可用陈皮、香附、乌药、薤白和川芎等调理气机；心理应激抵抗期出现的抑郁倾向者可予逍遥丸疏肝解郁。

3 小结

COVID-19由疫毒邪气与气候、地域、环境以及个体体质等因素错综复杂相互作用而成[31]。我国地域辽阔，气候、环境差异较大，再加上人群体质的差异，很难也不可能统一化预防方药。王琦院士建立的体质理论，不但可以用于疾病的临床治疗，还可以用于大众保健和疾病的预防。此次疫病的易感人群，多数为具有基础疾病或者免疫力较差群体，素体多是偏颇体质，加之新型冠状病毒有较长的潜伏期，以及无症状感染者的存在，故防控难度较大。根据自身体质的偏颇情况，辨证选择适合的膳食，纠正体质的偏颇，增强体质，扶助正气、防患于未然，注意“扶正”应以清补为佳，以运脾调肺为主，不可滋补过腻，一则敛邪助邪，二则碍脾伤胃。同时，加强身体锻炼，增强体能。中医传统功法八段锦、太极拳、五禽戏和六字诀等能激发脏腑机能、调整机体气机、疏通经络气血、提升人体免疫、改善心肺功能以及纠正负面情绪，目前已较多地运用在呼吸系统及相关疾病的预防及康复过程中[31-32]。亦可以进行瑜伽、散步、游泳、健身操和各种舞蹈等中小负荷的运动达到改善体质的目的。中医外治法，如艾灸或隔姜灸神阙穴和命门改善阳虚体质[24,29]，足浴并按摩涌泉、足三里和气海等穴位，促进血液循环，舒活经络，改善睡眠。养心是养生的最高境界，培养兴趣爱好，开阔眼界，避免不良情绪，劳逸结合，坚持“子时大睡，午时小睡”。另外，临床实践发现，《阳春白雪》、《春江花月夜》等音乐对患者的情绪、睡眠、食欲有较大改善[33]。