浅析心病与“鼻不利”*

任佳君 ，田汇川 ，田露

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；3.天津中医药大学中医学院，天津 301617）

《黄帝内经》是中国现存医学文献中最早的一部典籍，被尊为“医家之宗”，它全面地论述了中医学的思维方法、理论原则和学术思想，其中的“整体观念”被誉为中医学理论的核心，至今仍有重要的指导意义。

《素问·五藏别论》基于内在脏腑与外在诸窍的相互联系，提出了“心肺有病，鼻为之不利”的说法，体现了中医学的整体观念。对于肺有病致鼻不利的机理人尽皆知，但心病与鼻不利之间的联系及实证研究有待进一步挖掘。

1 解剖方面

1.1 鼻属血度的解剖依据 鼻出血、鼻血管瘤的常见部位是利特尔区[1]，利特尔区位于鼻中隔的前下部分，是鼻腔动静脉的汇集处，筛前、筛后动脉的鼻中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉，在该处与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在黏膜下构成网状动脉丛，称为Little氏动脉丛[2]。这印证了“脆骨空虚处内藏中堂血”的说法，即鼻属血度，而心主血，故鼻的功能正常需要心血濡养，若心脉失常会致血溢鼻窍。

1.2 心助鼻司嗅的解剖依据 嗅觉的产生属于神经反射活动，感受器为鼻腔上端嗅上皮中的嗅细胞，嗅细胞的神经纤维缠集在一起，形成嗅球，嗅球上有僧帽细胞作为传入神经，接收信息并利用轴突传递到脑部，在脑部中枢神经的作用下产生嗅觉。可见，嗅觉的产生需要鼻的通气和心主神明的功能同时具备，故心助鼻司嗅。

2 经络方面

2.1 手少阴心经与鼻 《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉……其直者：复从心系却上肺……”[3]可见心与肺关系密切，心有病会通过经络影响及肺，鼻为肺之门户，肺病首先表现于鼻，故心有病可致鼻为之不利。

2.2 手太阳小肠经与鼻 手太阳小肠经与心经相表里，《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉……入缺盆，络心……其支者：别颊上（出页），抵鼻，至目内眦。”小肠经循行经过鼻，与鼻关联密切，这亦加强了心与鼻的关系[3]。

3 生理功能

3.1 宗气的生成与作用 宗气的生成依赖于鼻、心、肺三者生理功能的相互配合。《素问·六节藏象论》中言：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺”[4]鼻吸入自然界之五气，与地食人的五谷之气共同注于胸中，在心肺的共同作用下化生为后天之气——宗气。《灵枢·邪客》言宗气“贯心脉，而行呼吸”[3]即宗气通过心脉作用于鼻窍，以推动鼻呼吸的功能，故只有心、鼻密切配合，才能互相维持正常的生理功能。

3.2 心主血，濡养鼻窍 心参与血液的生成，心气亦为血液在脉道中运行不息的动力，心脏的泵血功能正常，则血脉上注头面而走鼻窍，《灵枢·邪气脏腑病形》言：“十二经脉，三百五十六络，其血皆上于面而走空窍”，即鼻属血度，且居面中，为血脉汇聚之所。心血润养鼻窍肌膜，保持鼻窍功能的正常发挥。故鼻与心以脉相承，以血相连，心主身之血脉，而心血的濡养是鼻生理功能正常的关键。

3.3 心藏神，助鼻司嗅 《难经·十四难》曰：“心主嗅，故令鼻知香臭”，后世的《证治准绳·七窍门》对此分析道：“心主嗅，肺主诸气，鼻者肺之窍，反闻香臭者，何也？盖以窍言之，肺也，以用言之，心也。”由此可知，肺主气司呼吸，以使气味进入鼻道；心主神明，以助大脑产生嗅觉[3]，是故鼻属肺，其用属心。

4 病理方面

4.1 心脉失和，宗气不利 实证，有《灵枢·口问》载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，则泣涕出焉。”[4]指出情志过极使心神不安，宗气不定，气不能摄津，所以泣涕俱出，涕出阻塞气道而致呼吸不畅。

虚证，心为君主之官，心气不足时，一方面，宗气不能在胸中正常化生，无以推动鼻窍完成正常的呼吸功能；另一方面，血液在脉道运行无力，肺、鼻失于血液的濡养，正常生理功能难以维持，加之血瘀脉中而致气滞，故出现气短、喘息等呼吸困难症状。此时虚里诊应虚大而无力。

4.2 心脉失常，血溢鼻窍 实证，多见心火亢盛致鼻衄。《诸病源候论·卷十》云：“热邪伤于心，故衄”心火亢盛过度会迫血妄行，而鼻属血度，故常发为鼻衄。因心火煎熬血液，故心火亢盛而致鼻衄的血色紫暗。

虚证，常见心气虚衰，无力行血，导致血不得控，也会出现鼻衄。《望诊遵经》曰：“鼻衄而面黄，身无热，血出多而不止者，正气虚也。衄而不止，脉大者，逆证也。血外溢而衄者，阳络伤也。”应补养心气使血可正常行于脉中，鼻衄可止。

4.3 心神受伤，不识香嗅 识香嗅需要心神调节驾驭。一者，内伤七情太过可伤及心神；再者，鼻感邪毒伤及心神，均可使鼻的嗅觉功能受到影响，出现不闻香嗅的病证。又因心主血脉，若心脉痹阻，则气血不畅，会造成鼻甲肿硬或鼻塞，从而影响到嗅觉。

5 治疗方面

5.1 心肺同调疗鼻鼽 鼻鼽以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，即过敏性鼻炎。《医理传真》的第9问中言：“病后忽流清涕不止，喷嚏不休，服一切外感解散药不效而发甚者何故？答曰：此非外感之寒邪，乃先天真阳之气不足于上……法宜大补先天之阳。先天之阳足，则心肺之阳足……则上焦之津液，必不至外越也”并提出方宜大剂四逆汤、封髓汤、姜桂汤。清代尤怡在《医学读书记》中也提出了“鼻塞治心”的观点。现代学者郝大慰在临床中应用桂屏通窍汤（黄芪20 g，白术10 g，苍耳子6 g，辛夷 6 g，白芷 6 g，白芍 6 g，桂枝 6 g，防风 6 g，甘草3 g，细辛3 g）联合针刺治疗过敏性鼻炎取得显著疗效[6]；王庆国教授应用双辛鼻鼽汤（制附子8 g，生黄芪20 g，黄芩10 g，川芎、辛夷、防风、炙麻黄各10 g，细辛3 g）治疗过敏性鼻炎[7]。以上各家，虽处方不同，但殊途同归，均从心肺出发，心肺同调以治疗鼻鼽。

5.2 从心论治疗失嗅 在治疗嗅觉功能障碍时宜从心入手，效果极佳。《东垣试效·鼻不闻香臭论》中言：“香臭辩而温暖者是也。治法宜先散寒邪，后补卫气，使心肺之气交通则鼻利而香臭闻矣”，并记载了治宜丽泽通气汤、温卫补血汤等方剂。现代医家张传飞等应用复嗅汤（鹅不食草30 g，桃仁、红花、丹参各 12 g，黄芪 15 g，当归、升麻、白芷、川芎、枳壳、辛夷各9 g，石菖蒲6 g）通过内养心血、外散表邪之法治疗嗅觉障碍。田琳通过实验证实，人参养荣汤有提高嗅球损伤小鼠嗅球部生长因子含量的作用，进而加速小鼠嗅觉神经的修复，人参养荣汤亦是滋养心血之品。王洪图教授也提出：心有病及肺而影响鼻，则“鼻不利”其根本是心病。故鼻有病，当从心论治。

6 鼻心相关性在西医病证中的体现

6.1 Kartagener综合征（KS）与心源性呼吸困难 当先天心脏位置异常时，有可能会出现鼻部症状。例如以内脏转位、支气管扩张、鼻窦炎为临床特征的KS，其中右位心为诊断KS综合征的必要条件。KS综合征的患者多以肺部感染、鼻窦炎、反复咳嗽、嗅觉功能减退、鼻息肉等临床症状就诊，心电图检查则提示右位心，这正是“心肺有病，鼻为之不利”的事实依据。

除此之外，心源性呼吸困难也是心致鼻病的典型症状之一。心力衰竭的患者由于心肌泵血功能减退，导致肺部血液灌注减少，气体交换减慢，进而引起呼吸困难，以劳力性呼吸困难、夜间呼吸困难、被迫端坐呼吸为主。此亦为心有病而致鼻之功能不利。

6.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）与鼻心反射 OSAHS与心血管病关系密切。近年来，打鼾与血压、心衰、心肌梗死的关系成为研究热点，据《美国心脏杂志》（Am Heart J）报道，通过病死率分析，OSAHS能增加急性心力衰竭的危险因素[1]。其主要机制为OSAHS导致慢性间歇性低氧，产生氧化应激、炎症、内皮功能障碍及代谢紊乱，最终导致心血管疾病。临床观察也发现，OSAHS患者较单纯COPD患者存在更严重的心肺功能指标损伤。由此可见，心与鼻可相互影响，鼻病也可导致心为之不利。

同时，鼻病致心不利也可见于鼻心反射。鼻心反射表现为患者在术后鼻腔填塞期间出现心率、平均动脉压较基础值下降大于20%，但心血管、呼吸系统均未见器质性病理改变。其发生机制尚未完全明确，但动物实验和临床观察资料表明，鼻与心肺存在着直接的反射联系，以此来调节正常呼吸、循环及其他功能活动。

综上，《素问·五脏别论》所言“心肺有病，鼻为之不利”是在中医整体观念影响下形成的原创理论，揭示了鼻心相关性的科学内涵。因此，在研习《黄帝内经》每遇疑惑之处，定要旁求博考，既要汲取各家注释之精华，又要结合临床实践，从中西医不同的角度探求医理，相互佐证，以求还原内经理论的真实内涵。