慢阻肺患者有痰难咳怎么办

■张 新

很多呼吸系统疾病的患者都难以避免咳嗽、痰多的情况，尤其是慢阻肺这种严重的慢性呼吸道疾病，产生的痰液在气道内滞留非常容易让患者出现胸闷，痰很难咳出，患者十分痛苦。

慢阻肺患者的痰液量多而黏稠。当慢阻肺患者的气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。黏稠的痰液咳出比较困难，加上患者本身的肺部受损，这也是患者经常出现胸闷的原因。

最重要的是因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺患者的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡的现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。

那么该如何帮助慢阻肺患者排痰？

1.湿化呼吸道

病情允许时多饮水，保持每天有1500～2000 毫升的液体摄入量或喝水不少于8 杯。最好的饮水法是每次饮用少量(约30 毫升～50 毫升)，每10～20 分钟饮水一次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水或湿抹布。

吸氧时要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有温水的湿化瓶后再吸入。对于痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，在雾化器内加入生理盐水10～20 毫升，以促使痰液稀释，利于咳出，或者使用肺笛辅助排痰更加方便。

2.勤翻身

对于需卧床静养的或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。

一般情况下，每1～2 小时翻身1 次，若痰量过多，应每10～20 分钟翻身1 次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位，翻身时应配合拍背、深呼吸及有效排痰。

3.拍背

对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，需掌握正确的拍背方法：操作者五指并拢呈杯状或用机械叩排器叩击胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。顺序应自胸廓边缘向中间，胸下部向中上部，有节律地均匀叩拍患者背部，叩击的时机应在呼气时快速多次叩击，尽量避免在吸气时叩击。如果痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。叩击力量要适中，以使患者不感到疼痛为佳。操作中要注意患者的反应，询问患者的感受，观察咳嗽、咳痰情况。一般每日3次，每次2～3 分钟。