知信行理念的健康宣教联合心理护理对大面积烧伤患者认知水平及治疗依从率的影响

李潘杰，张真

大面积烧伤一般是指重度烧伤和特重度烧伤，烧伤面积大于30%小于50%为重度烧伤，大于50%为特重度烧伤[1-3]。临床中大面积烧伤患者常予以柱状微粒皮移植治疗方案，通过在烧伤创面覆盖全层真皮的微粒皮，减少或阻断细菌(或真菌)感染，有利于促进患者烧伤创面愈合，从而缩短创面愈合时间[4-6]。大面积烧伤患者采用常规医院管理时难以缩短患者创面愈合时间，效果不佳。而基于知信行理念的健康宣教是用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的最常用的模式，由英国人柯斯特于20世纪60年代提出，该理论包括获取知识、产生信念和形成行为三个连续过程，基于患者病情，给予有效全面的干预，提高患者对于疾病的认知水平[7-8]。但基于知信行理念健康宣教联合心理护理应用于大面积烧伤患者对认知水平及治疗依从率的影响尚不清楚。因此，为了提高患者快速康复，本次研究选取70例大面积烧伤患者，主要探讨了基于知信行理念健康宣教联合心理护理对患者认知水平及治疗依从率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2021年10月我院收治的70例大面积烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组35例和常规组35例。观察组男20例，女15例；年龄30～72(55.43±8.12)岁。常规组男21例，女14例；年龄29～71(54.89±8.05)岁。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：入选患者均符合《中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识(2019版)》[9]中严重烧伤的临床诊断标准；均为Ⅲ度烧伤且烧伤面积<15 cm；本研究患者及家属签署知情同意书。排除标准：肌腱或骨质外露；入组前3个月内接受外科手术；肝肾功能严重障碍；心脑血管疾病；合并肺病传染性疾病；孕妇。

1.2 方法 常规组采取常规心理护理：护理人员在患者入院时、住院中及出院前根据医嘱进行健康指导，并发放健康宣传手册，通过发放疾病健康教育手册以及宣传资料等方式对大面积烧伤患者实行健康教育，与患者亲切交谈，使其转移注意力，从而缓解其紧张情绪。对患者的生命体征加强观察，并对患者进行科学合理的饮食指导，同时对其进行心理干预，及时有效的消除患者的焦虑、抑郁情绪等。

观察组则在此基础上行知信行理念健康宣教联合心理护理[10]：(1)知识维度：责任护理人员首次于患者入院后(首次给药前)将患者对疾病存在的问题给予解答，发放宣传手册，增加其对大面积烧伤的认识，同时通过科普视频等形式提高大面积烧伤患者的认知能力，通过每周一定期定时和受试者进行沟通，了解并总结患者在治疗烧伤过程中存在的问题或不适，予以解答。(2)增强信念：通过解答患者对疾病治疗过程中存在的问题，增强患者的治疗信心，通过评估患者信念感，找出影响患者信念感的危险因素，提高患者信心，通过邀请恢复良好的患者现身说法，进一步减轻患者的心理负担。责任护理人员每天早上跟随主治医师对患者进行查房，及时获取并记录患者治疗依从率及遵医行为，并于每天查房完成后通过早中晚和患者面对面沟通交流，护理人员应积极指导患者家属对患者规律性服药及日常作息进行密切监测，避免患者出现误服、漏服等不良事件。(3)行为维度：护理期间，由护理人员建立规律性用药的监督及核查体制，制定表格悬挂于患者床头，并根据患者身体状况设定目标，以纠正患者治疗的行为态度。鼓励患者参与康复计划，并以专业性的护理知识对患者进行疏导，以改善患者的服药行为态度。2组患者均于护理干预1个月后观察护理效果。

1.3 观察指标 (1)观察2组患者治疗认知水平：于治疗前和治疗1个月后评估，通过借鉴相关文献和专家意见采用自拟大面积烧伤知识、信念、行为问卷评估，问卷的信度为0.987，效度为0.898，包括患者的烧伤知识以及个体信念、行为3个维度进行评估，每个维度共10个条目，每个条目采1～4分，总分40分，评分越低，患者的认知水平越低。(2)比较2组患者治疗依从率：根据患者配合治疗情况，治疗1个月后，将患者分为完全依从(主动配合者)，一般依从(经提醒配合者)和不依从(经多次管理从不配合者)，采用Likert 5级评分法[11]，条目采用正向计分，每个条目1～5分。总分为100分，其中90分以上为完全依从，35～89分为部分依从，35分及以下为不依从。依从率=(总例数-不依从例数)/总例数×100%。(3)比较2组患者生活质量量表测评(GQOL-74评分)[12]：包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等4个方面，每项25分，总评分为100分，评分越高则显示患者生活质量越好。(4)比较2组患者护理满意度情况：根据纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[13]调查患者的护理满意程度，分为满意、一般满意以及不满意，分别为5分、3分、1分，共19道题，满分为95分，19～55为不满意，56～75为一般满意，76～95为满意。分值越高，患者对护理越满意。

2 结果

2.1 2组患者的认知水平比较 护理前，2组患者的认知水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者的认知水平评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者认知水平评分比较分)

2.2 2组患者治疗依从率比较 观察组患者治疗依从率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗依从率比较 (n=35)

2.3 2组患者生活质量GQOL-74评分比较 护理前，2组患者的生活质量GQOL-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组GQOL-74评分均高于护理前，且观察组高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量GQOL-74评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 (n=35)

3 讨论

大面积深度烧伤患者由于皮下组织损伤严重，超出机体自身修复能力，从而易诱发烧伤创面感染，迁延创面愈合时间且加重患者身体负担，严重影响患者的身体健康[14-15]。目前治疗主要采取柱状微粒皮移植治疗以及药物治疗，从而促进患者的恢复。由于严重烧伤后患者的真皮组织受损，导致组织长期缺氧且血流供应不足，从而增加了创面组织损伤程度，导致创面迁延难愈，需要加强后期护理。因此加快患者康复，改善生活质量尤为重要[16]。

本研究发现，护理后，2组患者的认知水平评分均升高，观察组明显高于常规组，基于知信行护理模式干预以知识维度、态度维度、行为维度对患者进行护理，通过针对性的护理措施建立患者对于大面积烧伤的正确认知，以科学有效的方法，改善患者的认知水平。本研究还发现，观察组患者依从率高于常规组，提示基于知信行理念健康宣教联合心理护理应用于大面积烧伤患者，有利于提升患者治疗依从率[17]。有研究[18]指出，大面积烧伤患者需忍受来自躯体的伤痛折磨，还需面对可能遗留瘢痕障碍，因此大面积烧伤患者易出现消极情绪。基于知信行模式护理通过情感激励、榜样激励、语言鼓励，以知识维度及行为维度帮助患者建立对疾病的正确认知，并指导患者家属对患者服药行为进行监督管理，有助于改善患者的认知水平及治疗依从率，与本研究结果一致。

本研究发现，护理后2组GQOL-74评分高于护理前，且观察组高于常规组，观察组患者的护理满意度高于常规组。常规护理多注重于病情监测及预后，知识相对薄弱，自我管理水平偏低，忽略了护理中其他不良因素的影响，导致护理质量总体效果差。基于知信行模式护理通过改善患者心理，可让患者保持乐观的心态，从而减少其病耻感。有研究[19-20]显示，以患者为主导的知信行模式护理，能密切关注病人对各方面的反应和相关知识的需求，继而给予相关指导和帮助，并且根据患者病情制作系统化的流程，如前期的心理指导、用药指导、饮食及日常生活指导，到后期出院后的定期回访，有利于提升患者生活质量。

综上所述，基于知信行理念健康宣教联合心理护理应用于大面积烧伤患者，有利于提升患者认知水平以及治疗依从率，提高其生活质量及护理满意度。