冠心病合并高血糖高血脂与同型半胱氨酸（Hcy）的相关性分析

刘靖，徐萍，陶虹霏，张书迪，吕美萱，高轶男

（沈阳医学院附属第二医院心四科，辽宁 沈阳 110002）

冠心病是一种中老年人常见临床疾病，发病率较高，发病机制相对复杂，高血压也是导致患者最终形成冠心病的直接因素，高血脂、同型半胱氨酸（Hcy）表达量与冠心病、高血压的相关性，已成为近年来临床研究的重点[1-3]。基于此，本研究选取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室参与体检的200例冠心病患者作为研究对象，旨在探究冠心病合并高血糖高血脂与同型半胱氨酸的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室参与体检的200例冠心病患者作为研究对象，其中男123例，女77例；平均年龄为（59.2±10.3）岁。根据患者血压分为单纯冠心病组及合并高血压组，每组100例。另选取100名健康体检人员作为对照组，其中男52名，女48名；平均年龄（58.6±9.7）岁。患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：冠心病、高血糖、高血脂与同型半胱氨酸的患者；通过检查确诊为冠心病；具有良好沟通以及配合能力。排除标准：肿瘤、糖尿病、血液病和肝功能异常者；高血压者；血糖异常、甲状腺功能亢进、肾脏功能异常者。

1.2 方法 首先测量患者处于安静环境下的血压，休息5 min后再次进行血压测量，患者取坐位或平躺位，上臂至于心脏水平位置，至少开展2次血压测量，如果2次测量结果差＞10 mmHg需重新测量。确定收缩压、舒张压后使用科室音第一音、第五音。对于临床高血压的诊断标准，可参考1999年高血压防治指南提出的有关标准[4]连续2次处于静息状态下收缩压应＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg，计算脉压差即收缩压减舒张压的差值。

抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，使用全自动生化液，采用酶法测定患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇含量。在测定血清同型半胱氨酸含量时抽取患者清晨空腹静脉血2 ml，置于EDTA抗凝珠混匀后，静置1 h，在离心机中离心10 min，去上层血清，采用免疫免疫吸附法测定血清同型半胱氨酸含量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，多组比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标及血清中同型半胱氨酸含量比较 单纯冠心病组及合并高血压组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇含量均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并高血压组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇含量均明显低于单纯冠心病组，高密度脂蛋白胆固醇含量低于单纯冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血脂指标及血清中同型半胱氨酸含量比较（±s）Table 1 Comparison of blood lipid indexes and serum homocysteine content between the two groups(±s)

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2.2 相关性分析 冠心病患者血清中同型半胱氨酸表达量与血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（r=0.62、0.67、0.68，P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0.52，P＜0.05）。

3 讨论

高血压是诱发冠心病的危险因素，冠心病的发病率及死亡率随人体血压升高逐渐增加，对于高血压的患者，如合并冠心病是正常血压患者的2～5倍，收缩压增加20 mmHg或舒张压增加10 mmHg，此时，患者冠心病发生率增加1倍，且呈正相关[5-7]。冠心病的冠状动脉与高血压程度呈正相关，如果血压水平较高，则表明患者冠心病并发症及颈动脉粥样硬化发病率较高，脉压每增加5 mmHg，患者冠心病发生率增加18%，24 h内平均脉压增加10 mmHg，患者冠心病发生率增加35%[8-10]。血脂异常是冠心病患者发病过程中常见症状，也是其重要的影响因素。患者体内脂质代谢发生紊乱，在原发性高血压冠心病中发挥重要作用。目前，随着人们对于血清同型半胱氨酸的相关研究深入，发现血清同型半胱氨酸是诱发人体冠心病高血压的重要影响因素，临床研究表明，高血压患者体内血脂水平与同型半胱氨酸表达量高于正常患者，对于老年高血压糖尿病患者及颈动脉粥样硬化的病变程度与体内血清同型，包括氨酸表达量呈正相关，进一步表明血清同型半胱氨酸是颈动脉粥样硬化发生的主要因素[11]。本研究结果显示，单纯冠心病组及合并高血压组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇含量均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并高血压组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇含量均明显低于单纯冠心病组，高密度脂蛋白胆固醇含量低于单纯冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病合并高血压及高血脂与同型半胱氨酸表达量与总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及血清同型半胱氨酸表达量呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇表达量呈负相关。

近年来，也有部分学者提出Hcy是高血压、冠心病的独立危险因素，流行病学也已证实高血压是冠心病的一项重要独立危险因素[12-13]。我国高血压防治指南将空腹血浆总同型半胱氨酸水平＞10μmol/L定义为高Hcy。本研究结果表明，高血压不同级别与Hcy水平存在相关性，同时发现Hcy＞10μmol/L时心血管事件发生率明显增高。分析其原因，可能与Hcy可使血小板聚集和粘附，促进血栓形成，可增加排泄尿微量白蛋白、降低肾血流灌注及肾小球滤过率，引起肾组织损害、前列腺素降低，致使血压升高，而高血压又是心血管事件发生的重要独立危险因素等有关。

综上所述，临床原发性高血压患者出现冠心病主要是由于高血脂及高同型半胱氨酸血症引发，两者的协同作用能促进患者发生高血压性冠心病。