心理护理干预在产妇分娩镇痛中的应用研究进展

周少琼

（广西灵山县红十字会医院，广西 钦州，535400）

近年来，随着我国生育政策的改变，临床妊娠女性增多，其分娩过程中情绪变化也逐渐受到诸多学者的关注[1]。分娩剧烈疼痛可引起产妇尤其是初产妇的恐惧心理，导致其最终选择放弃自然分娩，增加我国剖宫产率。相关研究发现，临近分娩时，产妇的紧张、恐惧已成为产生疼痛的关键因素，这种负面情绪若未缓解会造成疼痛加剧，而剧烈疼痛又增加产妇恐惧、紧张程度，形成恶性循环状态[2]。分娩镇痛又称为无痛分娩，主要指产程期间，通过药物方式或非药物方式以减轻产妇疼痛程度，从而缓解其负面心理情绪，促进产程顺利进展[3]。但诸多产妇对无痛分娩的认知存在一定局限性，使其在分娩过程中极易诱发不同程度的负面情绪，故通过心理疗法结合相关学科医护人员技术与帮助，以发挥分娩镇痛的作用显得十分必要[4]。鉴于此，本文分析心理护理干预应用于产妇分娩镇痛中的效果，现综述如下：

1 心理因素对分娩疼痛的影响

相关研究发现，分娩疼痛可使产妇诱发不同程度的负面情绪，如紧张、焦虑、烦躁、不安等。不良情绪可导致机体交感神经兴奋，使体内大量分泌儿茶酚胺、皮质醇、促肾上腺皮质激素、内啡肽等物质；该类物质的增加，又会造成产妇对疼痛的敏感性上升，降低其分娩期疼痛阈值，进而诱发剧烈疼痛[5]。

1.1 焦虑 目前，疼痛已不再属于一类单纯神经生理过程，而被归纳为同感觉与情绪的综合反应。焦虑心理是分娩时最常见、最突出情绪。相关学者发现，焦虑可直接激活胆囊收缩反应，而胆囊收缩受到一定刺激后，又可引起疼痛传导[6]。研究证实，胆囊收缩拮抗剂能够有效降低由焦虑引起的疼痛感觉[7]。相关学者对99 例产妇妊娠情绪实施调查，发现产前抑郁使产妇分娩时更早进入产程，而分娩时伴有焦虑的孕产妇，较未伴有焦虑产妇疼痛程度更强，故推测焦虑与分娩疼痛存在一定联系[8]。

1.2 自我效能 分娩自我效能感，是指孕产妇于分娩期间，判断自己能否通过采取一些缓解分娩疼痛的技术以淡化疼痛的信念或信心，若孕妇对自己无信心，分娩时可采取有效的镇痛、放松、配合导乐实施呼吸等疼痛应对技术[9]。相关研究发现，心理健康不良的产妇分娩期间疼痛阈值可直接降低。故推测心理准备与情绪控制，能够直接影响分娩疼痛程度[10]。

2 产程与分娩疼痛程度的关系

分娩期间，不同产程时段疼痛机制也存在一定差异，使疼痛程度不同。大部分产妇在第一产程活跃期疼痛感受最为强烈，尤其在宫口从3cm 左右开到8cm 阶段，是整个分娩期间产妇感觉最疼痛的时期，故临床分娩镇痛麻醉大多于该阶段实施[11]。

2.1 第一产程 第一产程疼痛，主要由子宫颈扩张、阴道扩张、子宫收缩所造成，来自子宫、宫颈及阴道上部内脏疼痛于T10—L1 水平，通过传入神经传入脊髓，促进机体感到疼痛，同时机体的应激反应，可造成内脏神经于L2 一L3 水平，传入交感神经节，促进交感神经逐渐兴奋。研究发现，第一产程持续时间越长，疼痛强度可越来越大，疼痛频率也逐渐上升。

2.2 第二产程 第二产程疼痛为胎儿娩出阶段，刺激阴道中、下部、阴道口及阴部本体痛觉，利用S2—S4 脊神经根传导输入纤维造成，与第一产程相比较，产妇于第二产程感觉到的疼痛相对较小。

3 产前心理护理

3.1 强化产妇健康教育 相关研究发现，产前对产妇实施心理干预，能够稳定患者心理情绪，使其维持良好的心理环境面对分娩[12]。同时向产妇阐述分娩期间相关注意事项，使其掌握基础应对措施，可有效提高其认知水平。护理人员可通过不同宣教方案，如微信公众号、视频、发放手册以及开展线上或线下孕妈妈课程，促进产妇进一步掌握相关知识。依据产妇心理特征、文化程度等状况，制定系统化心理指导，使产妇能够更好地适应陌生环境。

3.2 营造良好的病室环境 产妇入院时，对事物的感知，主要通过环境所获得，病房环境的优良，可直接影响产妇心理情绪。故营造良好、温馨的病室环境显得十分关键。产妇入院后，由专业护理人员对其实施科学性、合理性健康教育，促使产妇尽快熟悉环境，淡化陌生心理。同时注意维持病房内舒适性、安静度，尽可能避免嘈杂声，使产妇维持良好的睡眠质量，以优化妊娠结局[13]。

4 产程中心理护理

4.1 第一产程 产妇进入第一产程时，需积极与其沟通，全程陪护产妇，并全面判断产妇情绪、胎心及疼痛状况，综合分析产妇分娩紧张原因。鼓励产妇表达自身感受，以淡化对不良感受的担忧及恐惧，缓解其因疼痛而产生的应激反应。积极指导产妇使用分娩球或采取适宜的姿势缓解疼痛，并通过深呼吸改善其心理状态，缓解其焦虑症状。及时向产妇阐述产程进展状况，预计胎儿分娩可能的时间，增强产妇阴道分娩信心。同时详细掌握产妇情绪变化，若其疼痛剧烈且无法忍受，可通过交谈话题转移产妇对疼痛的注意力，积极鼓励产妇勇敢面对分娩疼痛。张亚青等[14]将80 例初产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为2 组，各40 例，对照组实施常规护理，实验组予以心理护理，结果发现，实验组阴道分娩率明显高于对照组，实验组产程时间明显短于对照组，且疼痛程度评分明显低于对照组，实验组护理满意度明显高于对照组，进一步证实，心理护理干预能够有效缩短产程时间，缓解产妇疼痛程度，且取得满意结局。

4.2 第二产程 第二产程阶段，因阵痛时间较长，造成产妇机体损耗过度，使其精神状态欠佳，逐渐丧失分娩信心，将自身分娩的希望，寄托于医护人员[15]。此阶段助产士需积极与产妇沟通，向其阐述产程进展信息，允许家属陪伴，促进产妇心理获得一定依赖。同时实施高效助产干预，协助产妇维持截石位，屈曲双下肢体，双脚放置于产床支架上，予以产妇鼓励，使其感受安全感。研究发现，助产士的积极合理鼓励，能够激励产妇，促进其全身心投入到分娩过程中[16]。

4.3 第三产程 诸多产妇于该阶段，均产生大汗和全身放松状况，与此同时想第一时间了解新生儿状况，此时助产士需密切关注产妇情绪变化，积极予以心理支持，并指导家属关心和爱护产妇，减轻其心理压力，使其逐渐平复心情[17]。同时配合按摩产妇子宫，积极预防产后出血的发生，并为产妇制定科学化饮食方案，嘱咐产妇尽早让新生儿吮吸母乳，利于子宫收缩，减少产后出血量。

5 小结

产妇在分娩所诱发的负面情绪，将对其分娩结局和产程时间造成严重干扰，而心理护理干预属于无痛分娩课题的关键内容，积极关注产妇心理健康，已成为未来我国孕产妇保健的新趋势，在临床应用中具有重要意义，希望诸多产科医务工作人员关注产妇心理，确保其身心健康，真正做到“母亲安全”“人人享有生殖健康”。