腹腔镜辅助阴式全子宫切除的护理研究进展

卢曦

(南丹县人民医院，广西 河池，547200)

阴式子宫切除手术即经患者阴道切除患者子宫的方式。相对于传统手术而言，阴式子宫切除手术可以避免术中单独做切口，其创伤性较小[1-2]。且随着微创技术的发展，腹腔镜技术被逐渐应用到该术式的治疗中，成为阴式子宫切除手术的常用辅助手段。于腹腔镜下进行手术治疗，可以显著提升术野的清晰度，并可以减少术中对腹腔脏器的干扰和损伤，对提升手术操作的安全性、减少手术感染风险、促进患者术后及早恢复有非常积极的作用；基于上述优点，使得腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐受到了众多医患人员的认可[3]。但该术式在给患者带来助益的同时，也存在一定的并发症风险；有研究显示[4]，腹腔镜辅助阴式子宫切除手术所致并发症的发生率可达到5.8%-11.5%，并发症的发生则会影响患者术后恢复情况，使得患者术后不适感增加、住院时间延长、住院费用增加；因此，在行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术治疗的同时配合有效的围术期护理非常必要。

1.心理护理

腹腔镜辅助阴式子宫切除手术虽然是一种效果较为理想的治疗方式，但是作为一种新兴疗法，尚有很多患者并不了解其优势和特点，对于该术式的担忧和疑虑仍然较多，这也就导致很多患者在围手术期间，尤其是手术前会出现明显的紧张、担忧、恐惧等负面情绪[5-6]。因此，手术前做好对患者心理护理的重视十分必要，这也就需要护理人员在术前要积极主动的和患者沟通交流，并在交流中洞悉患者的情绪状态、引导患者倾诉自己担忧的问题，并结合患者情况予以患者有效的疏导与知识讲解，提升患者对手术效果、手术安全性、手术流程、手术期间注意事项等知识的了解，提升患者的认知度；同时护理人员还应为患者强调手术医生的丰富经验、做过的成功案例等等，以提升患者心理上的安全性、信任感，促使患者的治疗信心的得到提升，缓解患者的心理负担，促使患者以较好的心理状态来接受和配合治疗。

2.术前、术中护理

首先，应做好基础护理。术前，护理人员应协助医生予以患者全面检查，包括心、肝、肺等重要脏器功能的检查；同时应测定患者凝血功能情况、凝血时间、血常规情况、血型情况、患者身体素质情况等等，以评估患者的手术承受力，从而结合患者情况制定合适的应对方案。同时需注意的是，在予以患者各项术前检查时，均应注意做到动作轻柔、熟练，以防因动作不熟或动作过大而给患者带来生理、心理上的不适感，增加患者的心理压力。其次，应做好阴道准备。做好充分的阴道准备是保证手术成功的关键，术前3d 护理人员应冲洗患者阴道；若患者伴有阴道炎症，则应在冲洗后行宫颈上药处理；手术当天，则需以0.5%的碘伏棉球擦洗阴部，以维持阴道清洁，在保证手术顺利开展的同时，减少因阴道不洁而引发的感染风险。然后，应做好肠道准备。为减少术中肠腔积气等并发症发生，术前护理人员应叮嘱患者不可进食豆类、奶类食物；同时术前3d 应叮嘱患者饮食以无渣半流食为主，术前1d，应以250mL 浓度为20%的甘露醇进行导泻，手术当天早晨再次进行清洁灌肠处理；术前12h 应禁食，术前4-6h 应禁水。此外，为保证手术顺利开展，减少感染等并发症发生，术前还应做好备皮准备，并做好脐部清洁工作。最后，做好术中护理。患者进入手术室前，护理人员应合理调整手术室内的温度与湿度，提升患者生理舒适度；进入手术室后应为患者介绍手术室环境，消除其陌生感；手术开始前应协助患者取合适体位，做好体位摆放；术中还应严密检测患者生命体征变化情况，并做好手术配合。

3.术后护理

3.1 术后一般护理 完成手术后，护理人员应及时将患者送回病房，并严密观察患者生命体征变化情况；同时病房护理人员还应了解患者术中情况，并协助患者去枕平卧4-6h，平卧时应协助患者将头偏向一次，以防因呕吐而引发窒息；此外，护理人员还应定时测量患者血压、呼吸、脉搏情况；待患者生命体征平稳后可改为4h 测量一次。在饮食方面，可在术后6h 患者生命体征稳定、意识清醒后，指导患者进食少量流食，并应注意不可进食奶、蛋、糖等容易产气的食物。在患者顺利排气后，可将饮食改为半流质食物，在患者排便正常后，可逐步恢复正常饮食；同时应叮嘱患者饮食应做到营养均衡、少食多餐，避免暴饮暴食；同时应适当增加新鲜水果、蔬菜的摄入量，以增加胃肠蠕动，减少便秘发生。

3.2 并发症预防护理 损伤预防护理：泌尿道损伤、神经损伤也是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术术后常见的并发症类型。其中泌尿道损伤多以膀胱损伤较为常见，国外学者Soong Y K[9]等在研究中指出膀胱损伤的发生率可达到0.39%左右。研究显示，膀胱损伤多是因穿刺膀胱造成穿孔或膀胱与子宫粘连分离时撕裂所致。若术中出现膀胱穿孔现象，需及时性缝合修补处理，并应在术后留置尿管5-7d。另外，电凝损伤则是引发膀胱电损伤的常见因素，若患者术后有难以自行排尿，且导尿时尿量少、血尿等现象，则应及时进行处理，彻底清除坏死组织，然后行膀胱修补处理，术后需保留10-14d 导尿管。另外，神经损伤在该类手术患者中也较为常见，有研究显示，患者手术期间出现神经损伤的几率约为0.23%左右[10]。膀胱截石位压迫腘窝致胫腓神经损伤是其最常见的表现形式，多出现于术后数天，这就需要手术操作者在行手术操作时必须要十分小心谨慎、十分细致，以尽可能减少手术操作所造成的损伤；同时术中应注意取患者合适体位，避免因下肢过度外展或髋关节过度扭转而引发股骨神经、坐骨伸进及其分支损伤，降低神经损伤的发生率。此外，护理人员还应在术后严密观察患者尿管引流情况，保证患者尿管引流通畅，以防引流管脱落、扭曲、折叠等现象发生；并对患者引流液颜色、引流量等情况进行认真记录，以及时了解患者是否有输尿管、膀胱损伤现象。疼痛护理：疼痛也是腹腔镜术后非常常见的一种并发症，这主要是由于术中建立人工气腹，注入二氧化碳气体后容易刺激肋间及膈肌神经，从而使得膈肌神经出现向上移位、伸展等现象，从而可能会引发上腹部疼痛、胸痛、肩痛等不适感[11]；另外，二氧化碳在腹腔内残留，也会对双侧膈神经反射造成刺激，从而增加疼痛的发生风险。而疼痛的发生则容易给患者身心带来明显不适感，甚至可能会导致患者出现烦躁、紧张等负面情绪[12-13]。因此，护理人员必须要加强对患者术后疼痛护理的重视，对于出现疼痛感者，应以通俗易懂的语言为其讲解疼痛的原因，让患者知道术后疼痛是正常的、常见现象，以消除患者的紧张感；同时护理人员还可指导患者通过深呼吸、转移注意力等方式给来缓解患者的疼痛感；对于疼痛感严重者，则应遵医嘱予以患者药物镇痛或镇痛泵阵痛治疗，以减轻患者疼痛感。会阴护理：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后患者通常需行阴道纱布填塞处理，以达到压迫止血的效果；在此期间护理人员应严密观察患者阴道情况，若患者阴道出血量较大，应考虑是否为阴道残端出血，并需及时告知医生，协助医生进行处理；此外，术后还需每日以0.5%碘伏棉球擦洗患者会阴部，每日擦洗两次，以保证阴道清洁、干燥，防治泌尿系感染及切口感染等并发症发生。

4.总结

总而言之，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术作为一种新的手术方式，其具有创伤小、腹部无切口、术后恢复快、住院时间短等多方面的优势，在临床上的应用范围较为广泛。但该手术的入径较为特殊，围术期间必须要做好有效的护理干预，以减少术后并发症发生，促进患者术后及早康复出院。