西藏地区31 例儿童胆石症诊断和治疗分析

陈彪 巴桑顿珠

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院普通外科 西藏拉萨 850000

儿童胆石症是罕见的，患病率在不同国家之间存在差异；例如，意大利报道为0.13%～0.2%，日本约为0.13%，荷兰的患病率最高为1.9%，我国学者报道为0.53%-1.16%[1-4]；但随着医学水平的发展和超声医学的发展，小儿胆石症的患病率一直在上升。本文就我院普通外科手术治疗的儿童胆石症31 例临床资料进行回顾性分析，以明确本地区儿童胆石症的临床特点，为儿童胆石症的治疗及预防提供信息，现将诊治情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 取资料

自2013年1月～2020年12月我院进行手术治疗的儿童期胆石症患者31 例，其中男10 例(32.2%)，女21例(67.7%)，年龄10～14岁，平均年龄（12.33±1.49）岁；超重、肥胖患儿为10 例，体重正常21 例，病史最长者4年，最短2 个月，平均0.8年。31 例患儿均因不同程度的腹痛就诊。最终诊断均由病理结果证实。

1.2 方法与观察内容

将全部患儿的临床资料进行整理，记录患儿性别、年龄、临床表现、病史、B 超影像学检查结石特点及治疗情况.并计算患儿BMI 值，根据《中国学生超重、肥胖BMI 筛查标准》[5]评估患儿肥胖超重比例。

1.3 统计学处理

数据资料录入Excel 软件进行统计分析，计量资料以M±SD 表示，计数资料以构成比（%）表示。

2 结果

2.1 临床表现

从就诊症状分析：患儿主因间断右上腹或剑突下疼痛就诊22 例（70.96%），腹痛合并恶心呕吐3 例（9.67%）；进食后突发腹痛就诊6 例（19.35%）；从入院查体分析：患儿腹部无明显体征13 例（41.93%），存在右上腹或剑突下压痛，无反跳痛等腹膜炎症状18 例（58.06%）；本组患儿均未记录到黄疸、发热。

2.2 超声诊断分析

31 例患儿均行超声影像学检查：胆囊单发结石19 例（61.29%），结石直径大小在0.3cm～1.8cm 之间；胆囊多发细小结石12 例（38.70%）；胆囊结石28 例(90.32%)，胆囊结石合并胆总管结石3 例(9.67%)。

2.3 诊断情况

初次就诊，明确诊断胆石症者10 例（32.2%）。误诊21 例（67.7%），其中误诊4 次及以上者占比25.8%；误诊2～3次为41.93%。误诊胃肠炎约为30人次，阑尾炎约为17 人次，原因不明经治疗后好转者约为10 人次。

择期行腹腔镜下胆囊切除术28 例，行腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查取石、T 管引流术3 例。31 例患儿手术顺利，无手术并发症，术后恢复良好，随诊半年无结石复发等情况。

3 讨论

3.1 病因

国外学者报道[6，7]，儿童胆石症发病在年龄上呈现双峰分布，4～5岁及10岁以上女性儿童，青春期后女性胆石症患病率增加，与雌激素和孕激素水平增加效应，胆固醇产生过多，导致胆固醇相关的胆结石。另外儿童肥胖导致胆固醇分泌过多、胆囊运动障碍以及，由于肥胖产生的胰岛素抵抗都会增加胆石症的发生[8，9]，Filiz等[10]研究中肥胖儿童胆石症发病率在5.3%左右,国内邓天华等[11]也认为肥胖是儿童期胆石症的首要危险因素;本组31 例患儿年龄在10～14岁之间，均为青春期，其中女性21 例（67.7%），平均年龄（12.33±1.49）岁，女性患儿较多；超重、肥胖患儿为10 例（32.2%），与文献报道基本符合。

3.2 临床表现及诊断

儿童期胆石症患者一般临床表现不典型，患儿初次就诊主诉不同程度的腹痛为主，因结石部位、结石大小、胆道有无梗阻以及胆道炎症情况不同，腹痛程度不一，多数患儿反复发作，可伴有恶心、呕吐等情况[12]；本研究中，患儿均因不同程度的腹痛就诊，25例患儿因间断右上腹或剑突下疼痛就诊，病史最长者4年，最短2 个月，3 例合并恶心呕吐，18 例患儿查体存在右上腹或剑突下压痛。

儿童胆石症误诊率较高，王德生[13]等认为误诊率达70%，本组31 例患儿初次就诊即明确诊断胆石症者仅有10 例，误诊率占比67.7%；腹部超声检查能显示结石部位、大小以及胆管有无扩张等情况，对胆道结石诊断敏感，应作为首选诊断方法[12]，因此对于腹痛原因不明，反复发作以及肥胖的患儿，要高度警惕胆石症的可能性，及时行腹部超声检查，减少误诊。

3.3 治疗

儿童期胆囊结石治疗，主要包括外科手术治疗和溶石疗法；胆囊结石的药物治疗主要是使用熊去氧胆酸，它通过减少胆汁中胆固醇含量来降低胆囊胆固醇饱和度，使结石溶解，但是Della Corte 等[14]报告117名患有胆结石的意大利儿童接受熊去氧胆酸溶石治疗，只有8 例患儿结石溶解，其中3 名在治疗结束后结石复发，Filiz 等[10]研究指出熊去氧胆酸治疗儿童期胆结石是无效的；儿童胆囊结石并发症少，病程相对成人短，calot 三角脂肪堆积少，解剖较清晰，因此行腹腔镜下胆囊切除术（LC 术）是目前的首选方法，一般认为儿童期胆石症有症状者，明确诊断后应行手术治疗[12-15]；此组31 例患儿均行手术治疗，无术后并发症，治疗效果较好。

综上所述，西藏地区儿童胆石症患者以青春期女性多见，病因与肥胖因素有关，初次就诊误诊率较高，腹腔镜下胆囊切除是主要的治疗方法。