有一种咳嗽叫药源性咳嗽

■姜 晓

【关键字】 咳嗽；药源性；原因

半年前，彭大爷突然出现干咳的症状，而且一咳就停不下来，也不发热。家人陪他到附近的诊所就诊，吃药或输液后情况稍有好转，但停药后咳嗽依旧。半年下来，药没少吃，彭大爷咳嗽却越来越厉害、频繁，整个人精神不振，面色也变得萎黄。家人决定带他到大医院看病，检查血常规、肺部CT等均未发现异常。但在问诊过程中，医生发现彭大爷有高血压病史，平时口服卡托普利降压。于是怀疑是药源性咳嗽，便嘱咐彭大爷停用目前降压药，更换其他降压药。4 天后果然咳嗽减半，一周后彻底痊愈。彭大爷说：“没想到困扰我半年多的咳嗽，这么简单就好了。”

临床上引发咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有过敏和其他物理刺激的因素，但某些药物导致的药源性咳嗽常常容易被忽视。据相关统计，药源性咳嗽发病率在1%～5%，它主要是因为药物在肺组织的高浓度摄取和代谢产物聚集导致的毒性反应。

引起咳嗽的常见药物有以下几种：

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

常用的降压药物，如卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等，服用后导致咳嗽的发生率较高。

胺碘酮

抗心律失常药，多在连续用药3～12 个月后出现间质性肺炎，表现为剧烈干咳、呼吸困难、成人呼吸窘迫综合征，偶有致死性病例。

博来霉素

抗肿瘤药物，10%～23% 的用药患者可出现肺毒性，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部 音等，导致非特异性肺炎和肺纤维化。

华法林

抗凝药物，可导致胸腔或肺实质出血，引起咳嗽。

卡马西平

常用于癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛发作等。卡马西平可导致急性肺超敏反应，过敏性肺炎是其中罕见的不良反应之一。

呋喃妥因

可致肺炎（急性、慢性、间质性），临床主要表现为急性肺炎损伤，考虑为过敏机制引起。可表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、胸腔积液等。

氢氯噻嗪

不仅具有利尿作用，还有降压作用，多在服用药物数小时内诱发咳嗽，以干咳为主。严重时会导致哮喘，停药后症状逐渐好转。

对氨基水杨酸

最容易引起干咳的抗结核药，多在用药后3 周出现刺激性咳嗽的症状，通常停药后症状逐渐好转。

患者在服药期间出现咳嗽，首先要排查药源性咳嗽。先确认自己吃的药里有没有上述容易引起咳嗽的药物，或者看药品说明书的不良反应中是否提到会引起咳嗽，尤其要关注最近新加的药物。然后再咨询医生，由医生判断决定是否立即停药或换药。