高血压脑出血术后并发消化道出血的护理对策新进展

韦秀

马山县人民医院 广西 南宁 530699

高血压属于临床一类常见疾病，疾病能使脑部的小动脉产生病理改变，进而表现为小动脉管壁玻璃样、纤维样变性和局灶性缺血、出血及坏死[1]。高血压脑出血（HICH）患者多起病急，同时病情进展快，确诊后需及时予以有效治疗。当前，临床在HICH治疗中多采取手术治疗，而术后并发症较多，其中消化道出血是最常见的一类并发症，会影响患者的预后，增加其死亡率[2]。因此，需重视术后出现消化道出血患者的护理工作，以提高其生存率，改善其预后。本文综述了近年来HICH术后出现消化道出血患者的护理对策，具体如下：

1 HICH术后出现消化道出血的原因

HICH术后消化道出血属于一类常见的并发症，该类并发症出现的原因主要包括[3]：（1）患者因脑部的出血量较大，或者血肿进入到脑室等而采取手术治疗，该类患者多存在脑部组织广泛性破坏与脑内结构受压及移位，处于颅内高压状态会影响下丘脑与脑干功能，使得植物神经功能处在紊乱状态，增加肾上腺皮质激素的分泌量，提升迷走神经的兴奋性，增加胃酸的分泌量和H+逆弥散，进而使得胃黏膜发生糜烂、坏死或者生成溃疡，导致消化道出血。除此之外，以上病理生理变化还能使胃肠道中的血管平滑肌不断收缩，促使胃肠黏膜的血液供应降低，局部黏膜出现缺血和缺氧，这也是消化道出血重要的病因之一；（2）手术属于一类创伤性治疗方法，于手术期间，很难避免会给脑部组织带来程度不一的损伤及破坏，进而加重脑出血状态下的机体应激反应，导致消化道出血[4]。（3）在临床上，脑出血患者出现头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状时，常使用20%甘露醇与激素联合静滴以减轻脑水肿，缓解颅内压增高，长期或大量使用激素，可使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃黏膜屏障功能下降，而H+进行性弥散加重对胃黏膜屏障功能的损害，易引发应激性溃疡，从而发生消化道出血。

2 HICH术后出现消化道出血的时间

有关HICH术后出现消化道出血的时间，陈晴晴[5]等发现，最早发生消化道出血者距离脑出血时间为18h，最晚为22d，54例患者中在24h之内出血共有10例，24h-3d出血28例，4-7d出血共有9例，超过7d共有7例。多数消化道出血出现于术后7d以内，因此临床认为，对于严重脑出血或者已经出现消化道出血者，病后1周之内留置胃管进行胃液抽吸观察并记录胃内容物颜色及pH值，以观察患者是否有消化道出血十分必要[6]。

3 消化道出血量和预后的关系

宿鹏飞[7]等发现，消化道出血量在1000mL以下者的死亡率为9.09%，大于1000mL患者的死亡率为43.75%。由此可见，消化道出血总量和患者预后有着紧密关系，特别是出血量大于1000mL者，死亡率较高，临床需要引起高度重视。

4 HICH术后并发消化道出血患者的护理对策

4.1 一般护理

（1）加强基础护理，术后患者需绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，适当抬高床头，以减轻脑部水肿，若患者意识障碍，将其头部偏向一侧，及时清理气道分泌物，尽量减少搬动以免病情加重；各项检查、治疗、护理操作尽量集中，确保患者获得更多的休息时间；予心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧情况；掌握患者是否存在腹胀、呃逆及呕吐症状，必要时，遵医嘱实施胃肠减压；观察并详细记录患者的呕吐物和黑便量、性状、颜色，掌握出血控制效果，严防出血性休克的发生；若患者发生出血性休克，立即配合医生抢救。（2）做好呼吸道护理，遵医嘱予低流量持续吸氧及雾化吸入，定时帮助患者翻身、叩背，以促进痰液排出；若患者清醒，鼓励并指导其自主咳痰，必要时及时吸痰，保持气道通畅；加强口腔护理，确保口腔清洁无味[8]。（3）药物治疗期间，每日准确记录24h的出入量情况，如有异常及时报告医生并配合处理。（4）由于脑出血发病突然，加上手术产生的应激反应，再加上并发消化道出血的痛苦，患者心理状态并不乐观，极易产生负性情绪，可能对治疗产生抵触，甚至影响机体耐受能力。因此，积极做好心理护理十分重要[9]。护理人员要重视护理细节，体现对患者的关心，准确评估患者心理状态，运用相应的干预手段，帮助患者缓解不良情绪；告知积极配合治疗的重要性和必要性，为患者讲解其关心的疾病转归方面的问题，协助其树立信心；和患者家属进行有效沟通，达成共识，用家庭的温暖给予患者最大的心理支持。

4.2 消化道出血的先兆表现

大出血时的先兆表现：高血压脑出血患者术后发生消化道出血，一般在术后数小时至1周左右。大出血早期表现：（1）意识状态的改变，如意识障碍加深、有烦躁、反应迟钝、表情淡漠等；（2）脉搏的改变，脉搏增快在100次/min以上；（3）血压下降，脉压差<30mm Hg；（4）尿量改变，< 30ml/h；（5）四肢冰凉/面色苍白/出冷汗等；（6）难以控制的呃逆[10]。（7）红细胞、血红蛋白及红细胞压积逐渐降低。当出现≥2项以上情况时，应及时向医生报告，加强病情观察，并做好大出血抢救工作。

4.3 消化道出血的护理

若患者出血量较大时要立即采取止血措施，开放静脉通道，遵医嘱予输液、输血补充血容量，以恢复有效循环血量，应用止血药物，或者胃内灌注冰盐水与去甲肾上腺素等止血药物。若出现休克要及时纠正，患者在输血、输液治疗时要严密观察其情况，若输血过程中有发热、过敏等不良反应出现时要立即告知医生并配合医生救治。此外，若患者出血量大，为避免血块阻塞呼吸道而出现窒息，必要时随时进行吸痰护理保持呼吸通畅。

4.4 饮食护理

饮食护理属于消化道出血综合治疗中的重要内容，姚新华[11]认为，消化道出血患者的饮食护理内容如下：（1）对于处在急性出血期间的患者需禁食。（2）刚开始采取流食，饮用牛奶需要适量，避免饮过酸、过甜或者过咸食物，期间以高营养、易消化的食物为主，遵循少食多餐的原则，禁食刺激性、易产气类食物；注意饮食应温性，食物过热会导致胃黏膜血管扩张，使出血加重。（3）待患者病情稳定后，改成半流质饮食，可摄入营养丰富、低盐、低脂和易消化食物，例如蛋花、大米粥以及小米粥等，每日需进食4-6次；合理限制鱼汤、鸡汤和肉汤摄入。（4）等到一周之后可改成软食，不断增加食物数量和品种，避免摄入生、冷、辛辣、油炸硬食物，避免饮浓茶和咖啡等。

4.5 高危患者的观察要点

脑出血位置邻近丘脑或者脑干者，或者年龄超出55岁者，以往存在慢性胃炎者属于应激性溃疡高危患者，需严密观察患者有无腹胀、腹痛症状，及是否有呃逆和呕吐咖啡状胃内容物等现象，并注意观察大便性状和颜色等情况，对于昏迷患者需要早期留置胃管，做好胃液性状监测，有条件时可每日监测胃液中的pH值，若pH值在2以下提示为发生应激性溃疡的先兆[12]。若患者呕吐出咖啡状的胃内容物或者发生黑便，需要记录下色、量、性状和出血时间，定期进行大便隐血试验，并严密监测生命体征[13]。

5 不同护理模式在HICH后并发消化道出血患者中的应用

当前，多类护理模式已被用于HICH后消化道出血患者中。李春弟[14]等对HICH患者100例开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组于对照组基础上加以针对性护理设为观察组，最终发现，观察组的消化道出血出现比例是24.00%明显比对照组42.00%低。庞海霞[15]对HICH术后出现消化道出血的60例患者开展研究，发现综合护理能减轻患者的负面情绪，提高其住院期间睡眠质量，进而提升其治愈效果。钟素香[16]等对100例HICH患者开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组于对照组基础上加以优质护理设为观察组，最终发现，观察组的消化道出血等并发症出现少于对照组，同时干预后的焦虑、抑郁、神经功能和日常生活能力评分均优于对照组，说明优质护理能减少HICH术后的各类并发症出现，改善患者的负面情绪及神经功能，提高其日常生活能力。

6 小结

HICH患者多数急诊入院，病情危重，常伴有意识障碍，多需急诊手术治疗，有着较高的致残率和致死率，消化道出血是术后较为常见的并发症之一，一旦发生会加重患者的病情，严重者可因窒息、失血性休克而死亡。因此，在临床护理中，加强对HICH患者术后的观察及护理十分重要，能及早发现出血、及时提供诊疗依据、及时对症治疗，降低患者的病死率，达到较理想的治疗效果。