反流性食管炎停药就复发怎么办

●江苏省中西医结合医院主任医师、教授 夏军权

反流性食管炎系指由于胃或肠内容物反流入食管引起的食管下段粘膜的炎症。本病的发生主要是由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管粘膜炎症和食管的功能障碍。

常见症状是胸骨后烧灼感或疼痛，常常伴有泛酸或吐苦水。部分症状不典型的病人，可以表现为慢性咽炎、慢性咳嗽或舌头疼痛等等；胃镜下检查多表现为食管下端纵行糜烂，根据糜烂的范围和轻重，可由轻到重分为A、B、C、D 四级，根据是否合并胆汁反流分为单纯性酸反流还是混合性反流。

本病的药物治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。药物方面可用制酸剂中和胃酸；用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，延长胃排空；用H2受体拮抗药或质子泵抑制药，减少胃酸及蛋白酶分泌。

绝大多数反流性食管炎病人服用这些药物后，症状会很快缓解。比如，现在最常用的质子泵抑制剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑等等。但很多病人都有体会，就是用药后很快缓解甚至完全没有症状，但很难完全把药停了，常常是停药一两天症状又出现。这是什么原因？

其实，这是因为引起反流的根本病因——食管下端括约肌功能失常没有解决。目前，确实还没有更好的针对食管下端括约肌的药物，所使用的抑制胃酸的药物，只是通过控制胃酸，减轻胃酸对食管粘膜的刺激和损伤，从而达到治疗和控制症状的目的。所以，停药后很容易反复。

反流性食管炎停药就复发怎么办？无疑，仍然需要治疗。

因为，反流性食管炎除了会因为烧心等症状严重影响生活质量外，如果食管贲门长期反复的处于炎症状态下，会显著增加该部位腺癌的风险。但长期服用这些药，如质子泵抑制剂，又要担心其副作用，比如增加萎缩性胃炎发生率等。

为此，我们建议在缓解病情后，可以实行“按需治疗”，选择适合自己的最低剂量，如三分之一、二分之一剂量或隔日服药等方法，还有可以用如达喜等中和胃酸的药，以及莫沙必利等胃动力药替代，中药治疗也是很好的手段。再结合改变不良生活习惯，如果吸烟、饮酒、喝浓茶、饮食过饱、经常夜宵等，减少减轻反流症状。

总之，反流性食管炎的发病机理决定了其往往容易反复，个体化“按需治疗”，寻找适合每个病人的方法，才是解决问题的关键。