舒更葡糖钠用于90岁高龄患者拮抗全身麻醉肌肉松弛1例报道

李阳毓，印春铭

（中国医科大学附属第四医院麻醉科，沈阳 110032）

舒更葡糖钠，又称布瑞亭，是一种新型选择性甾体类肌肉松驰（以下简称肌松）药拮抗剂，是专门用于拮抗甾体类肌松药的γ-环糊精。γ-环糊精的 8个葡萄糖分子组成的环状结构在血浆中形成亲水的外表面和亲脂的核心，亲脂的核心能包裹甾体类肌松药，使其丧失肌松作用，从而有效地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药引起的肌松效应［1］。本文报道了舒更葡糖钠在1例90岁高龄患者腰椎手术中拮抗全身麻醉（以下简称全麻）肌松的作用。

1 临床资料

患者为女性，90岁，以“自行摔倒致腰部疼痛并活动受限1 h”为主诉入院。完善入院相关检查后，诊断为“腰1椎体压缩性骨折，脑梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病”。拟于全麻下择期行“腰1椎体经皮穿刺椎体后凸成形术”。患者神志清，身高155 cm，体质量46 kg。既往无手术史。

术前心电图显示：窦性心律，ST-T段改变。肺CT显示：双肺间质性改变，少许间质性肺炎可能性大。中性粒细胞比例72.3%。呼吸科会诊后建议抗感染、化痰治疗。

头CT显示：多发脑梗死。神经内科会诊后给予脑血管病二级预防治疗（抗血小板聚集，调整血脂，稳定斑块）。以上检查结果提示患者存在脑卒中危险因素，围术期要求生命体征平稳。

术前评估并制定完善的全麻计划。患者入手术室后，监测心电图、血氧饱和度、有创动脉压、脑电熵指数等生命体征。给予依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg静注，盐酸右美托咪定0.2 μg/（kg·h）静脉泵注麻醉诱导。

气管插管顺利，术中瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和七氟醚2.5%静吸复合维持全麻。根据肌松监测四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）值，间断给予罗库溴铵静注维持肌松。常规生命体征监测，反应熵（reaction entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）监测镇静深度，手术体积描计指数（surgical pleth index，SPI）监测镇痛程度。术中罗库溴铵静注总量为60 mg。手术时间105 min，术中平稳。

术毕TOF监测T1出现，给予舒更葡糖钠2 mg/kg缓慢静注，2 min后，TOF值恢复至0.9。术毕5 min，脑电熵指数RE值为99，SE值为89，患者清醒，呼唤能睁眼并配合指令，生命体征平稳，拔除气管导管，观察10 min后安返病房。患者于术后第3天出院，住院周期为7 d。

2 讨论

舒更葡糖钠作为一种新型选择性甾体类肌松药拮抗剂，能有效地拮抗罗库溴铵甾体类肌松药引起的肌松效应。罗库溴铵起效迅速，不良反应少，已广泛应用于临床，但其肌松作用持续时间较长，在高龄患者全麻中应用时，肌松恢复期受到时效的影响而延长［2］。舒更葡糖钠与罗库溴铵组合应用，既可以满足全麻诱导与维持的术中需要，术毕又可使肌松迅速恢复，实现了安全有效、恢复迅速的麻醉优势。

高龄患者术前常常伴有心脑血管疾病，呼吸功能下降。本例患者头CT显示多发脑梗死，术中存在卒中的危险因素，可再发脑梗死，因此，要求术中麻醉平稳有效，心脑血管功能稳定，不宜出现血压、心率大幅度波动情况。本例患者术中在相关麻醉监测下，镇静、镇痛、肌松达到了麻醉平衡的要求。同时，本例患者的肺CT显示双肺间质改变，间质性肺炎可能性大，故要求术后肺功能应尽快恢复，尽早拔除气管导管，恢复胸内负压，减少肺部并发症。因此，该患者术毕拮抗肌松要求迅速安全。

传统抗胆碱酯酶抑制药新斯的明拮抗残留的肌松作用效能有限，且会产生明显的毒蕈碱样作用，尤其是心动过缓，严重者可导致心跳骤停；阿托品可阻滞M-胆碱受体，应用后心率增快，对于心肌缺血、心功能较差的高龄患者风险尤大。另外，国内外文献曾有阿托品诱发房颤，新斯的明引起严重心动过缓和支气管哮喘的报道。舒更葡糖钠通过包裹肌松药，阻断药物神经肌肉松弛作用，无需与胆碱受体结合，可避免抗胆碱药物引起的心动过速等不良反应［3］。

本例高龄患者在术毕麻醉恢复期应用舒更葡糖钠，不仅可快速安全有效地逆转甾体类肌松药罗库溴铵的肌松作用，促进术后肌松的恢复，减少术后肌松残余，又能避免发生恶性心律失常及肺功能降低的不良反应，无需顾虑抗胆碱酯酶类药物在拮抗作用中所带来的心血管、消化和呼吸系统不良反应［4］。

综上所述，舒更葡糖钠作为新型甾体类肌松拮抗剂，具有安全有效的临床应用效能。在高龄患者全麻时应用舒更葡糖钠，可有效拮抗罗库溴铵的肌松作用，促进患者术毕早期拔除气管导管，尽快恢复肺功能，有利于术后早期康复，大大降低患者进入重症监测病房的概率，相应降低后续的住院费用，符合加速康复外科的临床标准，有利于患者早日康复出院。

总之，舒更葡糖钠更可作为“无法通气无法插管”的抢救用药，及时中止肌松作用，迅速恢复患者的自主呼吸，对于提高全麻的安全性具有重要意义。