带你了解手术室压力性损伤的预防与护理

■罗丽娜（四川自贡市第一人民医院）

手术室压力性损伤形成原因

压力性损伤的发生受多种因素影响。而手术室压力性损伤形成原因包括：（1）组织所受到压迫的压力来源众多，包括垂直压力与摩擦力以及剪力。垂直压力属于常见问题，即长期卧床的患者或是做轮椅的患者局部长时间承受超出正常毛细血管的压迫，而这些压迫可直接引发压力性损伤。摩擦力主要是患者长时间手术过程中，皮肤可能会受到床单或手术器械等逆行阻力摩擦，长时间发展可引发压力性损伤。（2）手术过程中消毒液、体液、血液等液体与受压部位接触，致使皮肤外层保护性角化去除，破坏皮肤天然屏障。且潮湿容易导致皮肤粘附于床单增加切应力，在潮湿性因素作用下可引发压力性损伤。

手术室压力性损伤的预防护理

（1）对于手术室压力性损伤的预防性护理，在手术前便需开展。结合压力性损伤评估表，进行患者全身情况评估，为压力性损伤预防提供指导。在手术前结合评估结果明确患者发生手术室压力性损伤风险程度，针对不同风险在术中采用相应防护措施。

（2）手术过程中，在满足手术需求的同时选择适合体位，对于预防压力性损伤具有积极作用。仰卧位手术中，足跟部与骶尾部所受压力较大，导致患者术后可能出现足跟部压力性损伤。针对此问题，在体位摆放过程需要关注受压部位，若手术时间较长，不干扰手术进行前提下可间隔1 小时调整手术床倾斜。

（3）手术过程需要充分做好防潮工作，避免潮湿因素增加压力性损伤风险。全过程维持手术野周围干燥，预防消毒液、冲洗液等液体对皮肤，尤其受压部位皮肤形成刺激。可在术前应用粘贴型手术巾进行切口周围皮肤保护。

（4）手术过程充分保暖，应用保温毯或暖风毯等保暖物品，将手术室温度控制在25℃。术中对输注液体预先加温，维持正常体温，预防温度过于变化增加压力性损伤风险。

（5）加强对受压部位皮肤的保护是预防手术室压力性损伤的最直接手段。可利用水囊护垫放置到容易受压的部位，预防在俯卧位手术时发生局部皮肤压力性损伤。对于俯卧位手术患者，还可采用H形一体式凝胶体位垫，促使压力均匀分布到体位垫，避免胸腹部长时间受压，还可维持患者体位稳定性，减小受压部位剪力与摩擦力。也可在手术过程中选择适合的手术护具，结合手术情况与大概时间，选择适合的手术床与手术床垫，尽量不用约束带。

（6）在手术过程需要重视巡查与患者观察，如观察患者皮肤颜色、温度、湿度变化情况，掌握防护用具应用效果，观察皮肤受压情况。手术完成后检查全身皮肤情况，若有压力性损伤发生做好记录，并与病房护士做好交接。

总结而言，患者在手术过程中局部皮肤受压、皮肤与手术床或器械之间摩擦力等，均可引发手术室压力性损伤。手术室压力性损伤一旦发生可直接影响患者的恢复，延长住院时间。为此，做好预防性护理干预至关重要，而总结有效护理措施，进行术前压力性损伤风险的评估，可为术中防护提供指导。