痛风性关节炎的中西医治疗进展

马光锋

（广西河池市宜州区怀远镇中心卫生院，广西 河池，546311）

痛风在临床中主要指因获得性或遗传性病因导致尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病，是由尿酸结晶或尿酸钠从超饱和细胞外液积累而得的一种多样化病变的临床综合征[1]。中医学者表示：痛风病因病机具有瘀、湿、痰、风之分，痛风多属血虚，寒热得以侵之。临床特点主要表现为特征性反复发作、高尿酸血症的关节畸形、痛风性慢性关节炎、尿酸钠盐导致痛风石沉积、急性单关节炎，若未及时予以适当治疗，随着病情不断恶化可累及肾脏等多处重要器官，引起尿酸性肾结石和慢性间质性肾炎，导致痛风性肾病[2]。急性痛风性关节炎不仅是临床痛风疾病中常见病，亦是最基础的一种类型。该疾病发作一般较急剧，可呈爆发性发作，绝大多数患者在午夜入睡时均因足痛惊醒，其疼痛性质为咬噬及刀割样，关节及周围组织可出现红肿、热痛等症状[3]。初次发病时仅侵犯单个关节，其次为肘关节、腕、膝、踝、足跟、足背。临床目前对于该病尚未寻找到有效的根治方式，但通过临床治疗发现，对该病患者尽早采取治疗措施能够有效逆转病情，减少痛风发作[4-5]。故此，本文就中西医治疗痛风性关节炎患者的应用进展进行综述，以期为临床后续治疗工作提供参考依据。

1 化学类药物

2.1 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是临床治疗痛风性关节炎患者的常用药物，主要通过对环加氧酶活性进行抑制，达到抑制肿胀和疼痛、抗炎的作用[6-7]。目前，临床在治疗痛风性关节炎患者时常用的非甾体类抗炎药主要包括沙利度胺、艾拉莫德、塞来昔布、双氯芬酸以及阿司匹林等。临床研究表明[8-9]，通过予以痛风性关节炎患者依托考昔和艾拉莫德治疗，患者分别接受该两种药物治疗，两种药物治疗效果均无明显差异。由此能够得知依托考昔和艾拉莫德药物治疗效果良好，能够为患者病情带来帮助。非甾体抗炎药虽被临床应用为治疗痛风性关节炎患者的一线药物，但在治疗关节病变和组织损伤方面效果有所差异，还需与其他药物联合应用开展综合性治疗[10]。

2.2 糖皮质激素 糖皮质激素被广泛应用于临床的免疫抑制剂中，具有抗毒素、抗免疫抑制和炎性反应等作用。糖皮质激素治疗对于痛风性关节炎患者而言具有一定的优劣势，其治疗效果虽显著，但极易产生不同程度的不良反应，如骨质疏松、诱发感染或感染加重、物质代谢紊乱等[11-12]。鉴于此，痛风性关节炎患者在应用糖皮质激素治疗时，需要做好用药监管工作，严格把控药物使用剂量，减少药物副作用。临床目前所采用的糖皮质激素主要包括地塞米松、甲泼尼松、强的松和氢化可的松等。研究表明[13]，糖皮质激素的应用可帮助痛风性关节炎患者下调机体内的干扰素－α与肿瘤坏死因子－α的表达。

2 中药类药物治疗

中医在治疗痛风性关节炎患者时，绝大多数是以整体治疗为主，目前因常用化学药物存在一定的副作用，而中药副作用与其相比较，安全性更好，且治疗效果相同，更容易被患者所接纳。目前中医对于痛风性关节炎患者主要予以复方中药和单味中药等形式[14-15]。

2.1 复方中药 中医学者结合痛风性关节炎病症与多年来临床实践经验，总结相关治疗痛风性关节炎患者的药方，以获得良好的治疗效果，如：桂枝芍药知母加味汤、独活寄生汤等。学者通过实践表明[16-17]，分别予以痛风性关节炎患者甲氨蝶呤与独活寄生汤治疗，该两种药物治疗效果无差异。另通过予以患者常规治疗联合桂枝芍药知母加味汤治疗，在能够缓解患者相关症状与表现的同时，还可改善其存在的高同型半胱氨酸血症，以此减轻患者心血管受损程度[18-19]。

2.2 单味中药 相关文献表明[20-21]，临床近年来治疗痛风性关节炎患者常用药物包括秦艽、牛膝、黄芪、雷公藤、独活、白芍、青风藤等。临床在痛风性关节炎治疗工作中除应用单味中药外，额外发现将其联合西药治疗同样具有显著疗效。如：美洛昔康联合独活祛湿止痛汤治疗痛风性关节炎患者效果显著，值得被广泛推广与应用。与此同时，部分中药提取物同样在治疗痛风性关节炎患者中具有良好的应用效果[22-23]。海风藤正丁醇提取物在临床治疗工作中则能够被作为潜在开发药物，分析其原因在于，该提取物具有一定的镇痛抗炎效果。另研究还发现[24]，中药中含有黄酮类药物治疗痛风性关节炎患者药理特征效果良好，黄酮类中药单体成分对滑膜细胞、抗原呈递细胞、成纤维细胞、软骨细胞、细胞因子以及T 细胞均有着一定的作用，是目前临床治疗RA 疾病的重点研究内容。

2.3 其他 除上述综述的复方中药和单味中药治疗外，中医学研究者同时结合各类中药药理机制研发出各种治疗方案，其中包括中药烫疗、针灸配合中药药敷、药酒等。学者研究发现[25]，对痛风性关节炎患者予以乌梢蛇材料制成的药酒治疗，可有效缓解患者病情，另在患者接受中药外敷的基础上加以针灸治疗，可有效提升临床治疗效果，成功率较高，具有一定的安全保障。

3 小结

痛风性关节炎患者疾病治疗与其病程、性别等相关因素关，故临床在开展治疗工作中，可结合其年龄特征以及病情程度采取合适的药物治疗。

临床治疗痛风性关节炎患者的药物种类虽较为繁多，但目前仍未有一种药物能够完全治愈该病。故对于该病治疗工作需要做到早发现、早治疗，避免患者出现不可逆的关节损坏，在治疗工作中，需要做好个体化用药。同时因老年人群发生痛风性关节炎概率高于其他人群，且老年人机体免疫力与身体功能较弱，时常在患有痛风性关节炎的同时伴有其他疾病发生，进一步增加临床治疗难度。目前虽暂未寻找到能够完全治愈痛风性关节炎疾病的药物，但合理对该病患者使用药物治疗，做好相应的心理疏导与用药监护，便能够有效控制病情。通过对患者实施健康教育和针对性的用药监护，便能够充分发挥其药物疗效，以此确保患者治疗效果，对减轻患者疼痛与缓解病情均有着明显帮助。