小小灰指甲，想彻底治好不容易

■梦 龙

什么是灰指甲

灰指甲也叫甲癣，它是指皮肤真菌侵犯甲板和甲下引起的疾病。皮肤受伤，有甲沟炎，还有其他的部位都可以感染到这个疾病。不管是年轻人还是年纪大的人，只要他皮肤受伤、甲沟受损，都会形成灰指甲。

一般情况下，大众很容易把指甲的改变、变形、变白或变颜色，统称为灰指甲。但是临床上，皮肤科医生一般是指那种真菌感染引起的甲真菌病或者是甲癣。

为什么这么称呼呢？如果是真菌感染引起的甲癣，抗真菌治疗是有效的。其他像湿疹扁平苔癣，还有一些甲营养不良，这些也可以引起类似甲癣的表现，这种表现和真菌感染没有关系。所以，临床上称为甲癣和甲真菌病，而一般不称为灰指甲。

如果你的指甲增厚，呈灰白色；还有些人早期仅仅看到指甲有点粗糙，甚至有一点点破损，这说明可能是感染了灰指甲。这时你要到正规的专科医院找专业的医生进行诊治。

易得灰指甲的人群

个人卫生情况差者

未经常更换或暴晒鞋袜、好与他人共用鞋袜或毛巾等，均可增加本病的发生概率。另外，如糖尿病、艾滋病患者以及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者均难以抵御外界皮肤癣菌入侵，因而易导致此病的发生。

具有不良穿鞋习惯者

如经常穿着偏小、透气性差的鞋子，可导致脚趾甲受损，为皮肤癣菌提供潮湿的环境，继而易增加本病的发生机会。此外，在潮湿温暖的环境下，皮肤癣菌会大量繁殖，故长期居住海边的人群发生本病的概率较高。

手足多汗症患者

此类人群由于手足经常处于潮湿的状态而易滋生皮肤癣菌，继而易出现本病。

甲外伤者

如指甲被撞破、挤压，或患有嵌甲、甲沟炎等，均可导致甲部的保护屏障受损，可增加皮肤癣菌入侵的机会。

伴有其他癣症者

此类人群由于发生皮肤癣菌自体传染，进而出现本病。

灰指甲的典型症状

本病的典型症状为指甲浑浊、增厚，表面失去光泽、凹凸不平、破损、变色、脱落等，皮肤癣菌的侵犯部位及程度不同，临床表现也不同。

白色浅表型灰指甲

甲板浅层有一个或数个点状或不规则状白色浑浊，可逐步扩大后进行融合并变为浅黄色。指甲由于质地较脆而易碎，且表面无光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型灰指甲

指甲增厚，呈灰黄色浑浊，脆性变大易破损，还可呈虫蛀状，甲板表面凹凸不平。

近端甲下型灰指甲

甲半月部呈白斑，之后可进一步进展为甲半月、甲根部粗糙肥厚，指甲凹凸不平，易出现破损等。

甲板内型灰指甲

甲板呈白色或灰白色，无其他明显症状。

全甲毁损型灰指甲

整个甲板增厚，呈灰黄或灰褐色，甲板可能出现部分或全部脱落等。

需要做什么检查确诊

体格检查

通过视诊、触诊来检查指甲的变色、浑浊、增厚情况以及质地，同时关注指甲表面是否失去光泽、是否凹凸不平等。由此可初步诊断本病且判断疾病类型。

甲组织病理学检查

属于真菌镜检与培养的补充，若在患甲组织标本中发现皮肤癣菌菌丝或孢子时，可确诊本病。

分子生物学检测

如聚合酶链反应技术，具有简便快速、特异性强、灵敏度高等优点，是其他真菌检测方法的补充，阳性结果可用于确诊本病。但操作繁琐，具有一定的假阳性及假阴性率。

灰指甲的治疗

本病主要治疗手段包括使用抗真菌药物及手术、物理治疗，但需长期坚持规范治疗，否则容易迁延不愈。

治疗目标

杀灭皮肤癣菌；控制感染；缓解指甲浑浊、增厚、表面失去光泽、凹凸不平、破损等症状；避免影响手足部的正常活动。

药物治疗

局部外用药物：适用于白色浅表型和远端侧位甲下型灰指甲。

口服药物：适用于各型灰指甲患者。

手术治疗

拔甲或患甲清除术适用人群：远端甲板受累、皮肤癣菌瘤、嵌甲和甲板厚度超过2 毫米且不伴手足癣的单个灰指甲患者。

物理治疗

激光治疗：让患甲局部接受较高密度的能量，以抑制皮肤癣菌的生长。此方法不仅对正常组织损伤较少，而且可避免系统用药引起的不良反应。但是，其确切的机制、疗效、安全性等尚不明确。

光动力治疗：使用光敏剂结合一定波长的红光来照射患处，可产生单态氧、氧自由基等来杀伤皮肤癣菌，从而达到治疗本病的目的。

离子导入治疗：使用低电流让局部外用药物更好地渗入甲板和周围组织，以提高疗效，但是此法难以穿透甲板全层。

灰指甲的预防

避免真菌相互交叉的传播

要尽量避免指甲的外伤，或者一些爱美的女同胞不要频繁地去锉指甲，去修指甲。因为它会破坏指甲的正常细胞，会导致真菌容易进入。

不与他人共用修甲或者护甲的产品

尽量不和他人共用指甲剪，或者是共用指甲油、指甲锉，也建议大家尽量少去美甲店，进行修甲美甲的治疗。因为对一些条件比较差的美甲店，这些工具上就可能残留有真菌，这些真菌在你进行美甲时可能就会传染给你。