高修安治疗带状疱疹的经验总结

张绚丽，高修安，曾美玲，伍嘉仪

（佛山市妇幼保健院中医科，广东 佛山 528000）

带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒感染引起的一种急性感染性皮肤病。水痘- 带状疱疹病毒的传播途径为“皮肤- 空气- 呼吸道”传播。此病患者的临床表现主要是肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区域（一般不超过身体正中线）出现疱疹、疼痛等症状，同时还可出现发热、乏力等全身症状。水痘- 带状疱疹病毒具有亲神经性，在感染后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当患者抵抗力、免疫力下降时，病毒会再次侵袭，引起永久性瘢痕、带状疱疹后遗神经痛等，严重影响患者的身心健康和生活质量。中医学中并无“带状疱疹”这一病名，多将其称为“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“火带疮”等，这些病名散见于中医古籍中。其病因为感染湿热毒邪，伏邪内伏，郁滞于肌肤而为病。高修安为主任中医师，是佛山市妇幼保健院中医科学术带头人，2014 年入选“佛山市首届十大名中医”，2017 年被授予“广东省名中医”称号，其从事中医临床工作30 余年，能熟练运用中医的理、法、方、药对多种疾病进行辨证论治，并将卫气营血辨证、六经辨证、开阖枢理论、脏腑辨证及扶阳学派思想融入到临床的诊疗工作中，在治疗带状疱疹方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟诊学习，受益颇多，现就其治疗带状疱疹的思路和学术思想总结如下。

1 伏邪理论的理论渊源

伏邪是指人体感受外邪后不立即发病，而潜伏于体内的一种病理状态。伏邪理论起源于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中说：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”伏邪学说首砥定于王叔和，发展于明清时代。晋代医学家王叔和认为“冬时伤寒……中而即病者为伤寒，中而不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”。明代以前称“伏邪”为“伏气”，至明代吴又可始将“伏气”改称为“伏邪”。吴又可在《瘟疫论》中说：“凡邪所客，有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟有速，先伏而后行者，所谓温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。”吴又可还首次提出了“邪伏膜原”的观点，并指出采用达原饮治之可疏利透达，使邪气溃败，速离膜原[1]。

2 带状疱疹的发病机制

西医认为，带状疱疹与水痘的病原体同为水痘- 带状疱疹病毒。该病毒可通过睑结膜或呼吸道侵入人体，引起感染。幼儿初次感染水痘- 带状疱疹病毒时可发为水痘，而后该病毒可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，而成人水痘-带状疱疹病毒感染多表现为隐性感染[2]。当机体免疫力下降时，潜伏于神经元内的水痘- 带状疱疹病毒就会被再次激活，并大量复制，沿感觉神经纤维支配的皮节扩散至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症反应，发为带状疱疹[3]。高修安认为本病的发病机制符合伏邪致病的特点，幼儿时期感染水痘- 带状疱疹病毒发为水痘，此为“新感”，当机体抵抗力、免疫力下降时，水痘-带状疱疹病毒被再次激活而致病，此乃“伏邪”发作。历代医家对于带状疱疹的邪伏部位有不同的认识。王叔和认为“寒毒藏于肌肤”。巢元方认为“寒毒藏于肌骨之中”。吴又可认为“冬寒伏于膜原之间”。张景岳认为“寒毒藏于营卫之间”。叶天士等医家均认为“至虚之处便是藏邪之处”“寒邪伏于少阴”。由于历代医家对带状疱疹邪伏部位认识的不同，遂有邪伏肌肤、肌骨、膜原、营卫、少阴之别。高修安认为本病的伏邪部位为肝胆、膜原，原因是水痘- 带状疱疹病毒为伏湿、伏热之邪，暑湿常伏于三焦、膜原等处。伏邪的诱发因素较多，第一是气候因素，如“春时阳气发于冬时伏寒”；第二是新感引动伏邪，王孟英说：“新邪引动伏邪者，初起微有恶寒之表证”；第三是伏邪自发，指邪气逐渐强盛，超过机体致病的阈值，导致疾病的发生；第四是其他导致正气受损的因素，如饮食失节、情志失调、起居失常等[4]。高修安认为机体的抵抗力下降或湿热之邪引动伏邪，是导致本病发生的基本原因。

3 带状疱疹的辨证分型

3.1 热毒炽盛型

《外科心法要诀》中说：“痈疽原是火毒生。”火热壅肤，郁而化热，外发肌肤，或火毒蕴积肝经，致肝胆火盛，夹风邪上窜头面，遂发为带状疱疹；火热与外邪搏结，阻滞经脉，不通则痛。热毒炽盛型带状疱疹患者皮肤疱疹色红，灼热疼痛，水疱较少，伴口苦咽干、烦渴、纳呆、小便黄赤、大便干结或稀烂不畅，其舌红苔干、脉洪数[5]。

3.2 肝郁化火型

情志内伤，肝气郁结，气郁化火，火热炎上，热毒蕴结血分，外溢皮肤而成带状疱疹。热毒炽盛型带状疱疹患者的胸胁、腹部可出现大片红斑、皮疹，疱疹如粟，基底潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干结或稀烂不畅、小便黄赤，其舌红苔黄或黄腻、脉弦数[6]。

3.3 湿毒壅盛型

脾失健运，蕴湿生热，湿热蕴毒外泛肌肤，故皮肤出现红斑并迅速成为水疱，大疱簇集成片，病情缠绵难去，皮肤上时有新起水疱，疱水较多，易破溃渗出脓液。湿毒壅盛型带状疱疹患者疱疹周边皮肤的颜色淡红，伴发热疼痛、口渴不欲饮、自汗畏风、食少腹胀、大便时溏、小便清长，其舌红苔黄、边有齿痕、脉滑数。

3.4 气滞血瘀型

气滞血瘀，故皮肤疼痛，时为刺痛；气滞血瘀，则血败肉腐，皮肤失养故皮疹坏死、出血或血痂，消退后见紫色斑疹，斑疹处呈针刺样剧烈疼痛，难以忍受，夜寐不实，甚者不得入睡，伴烦躁易怒、情志不舒、两胁肿痛、舌质紫黯、苔白或黄、脉细弦[7]。

3.5 气阴两虚型

气虚阴亏，故皮肤色红干瘪，疼痛不止，四肢疲乏无力，少气懒言，头晕目眩，动则汗出，舌质淡或舌质黯，舌苔薄黄，脉细无力。

4 治疗

4.1 透邪外出

在伏邪温病的治疗中，透邪法贯穿始终。透邪法是指利用药物的轻扬宣透之性，疏理气机，顺应病势，因势利导，引导伏邪外出，给伏邪以出路[4]。正如高辉远所言：“透者，引邪外出之谓也。透能开通闭塞，宣扬气血，使热邪从卫分透出，以达驱邪之目的，所以清透不仅为驱散表邪所必须，尚能使内伏之邪外透，不仅用于卫分，亦可用于血分、营分”“且入营尤可透热转气”[8]。高修安认为带状疱疹的病因为伏邪藏于肝胆、膜原，故疾病初起时应采用“疏散透达之法”治之，透肝热外出。

4.2 顾护阴液

正虚之处，便是藏邪之所。本病之伏邪为湿热伏邪，湿热之邪易耗损人体津液。明末清初医学家喻嘉言说：“病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生。”正所谓“留得一分阴精，便有一分生机”。顾护阴液，扶正祛邪，是贯穿伏邪温病治疗始终的另一大法。高修安认为带状疱疹恢复期以阴精耗损为主，应时时注意顾护阴精。

5 病案举隅

郑某某，女，56 岁，2021 年7 月30 日初诊。主诉：右侧胸背部疼痛4 d，伴疱疹2 d。现病史：该患者于4 d 前在无明显诱因的情况下右侧胸背部出现阵发烧灼样疼痛，与运动、胸廓活动及饮食无关，伴局部灼热；2 d 前右侧胸背部出现水疱，成簇状分布，无恶心呕吐。该患者平素喜食辛辣，情绪急躁，心烦易怒。刻下：口干口苦，无腰酸腰疼，纳佳，夜间入睡困难，大便干，溲赤，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮。治法：疏肝解郁，理气活血。方药组成：首乌藤30g、徐长卿15 g、防风8 g、土茯苓30 g、蝉蜕12 g、白鲜皮15 g、威灵仙12 g、柴胡15 g、白芍15 g、川楝子10 g、延胡索12 g、香附12 g、川芎15 g、丝瓜络15 g、旋覆花15 g、蜈蚣1 条、赤芍12 g、僵蚕12g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用（分别于早餐、晚餐后30 min 温服200mL），共服6 剂。二诊时间：2021 年8 月5 日。二诊时该患者诉第一次服药当晚便安然入睡，现水疱已大部分结痂，原有皮损颜色变暗，无明显疼痛，右侧肢体恶寒明显，心烦、易怒、口干口苦改善，睡眠好转，二便调。效不更方，于前方中去蝉蜕、白鲜皮，考虑其右侧肢体恶寒明显，遂加细辛5 g、桂枝15g。服用方法同上。药尽后复诊，此时该患者皮损已大部分脱落，有轻度色素沉着，已完全没有疼痛感，特意前来表示感谢。

按语：该患者的发病机制为伏邪伏于肝胆、膜原。该患者为老年女性，年龄较大，抵抗力、免疫力下降，且广东地区气候多湿热，在气候因素的影响下导致伏邪内伏，浸淫肌肤而发为疱疹。治疗上选用柴胡疏肝散合旋覆花汤加减。柴胡疏肝散可疏散透达，透肝热外出。热入营血，为新血，故于方中加入旋覆花汤以活血化瘀。该患者疼痛难忍，故于方中加入金铃子散以活血理气止痛。同时该患者伏邪较久，久病入络，故于方中加入蜈蚣、僵蚕等动物药材，以加强活血止痛之力。

6 小结

中医治疗带状疱疹的历史悠久，且疗效显著。高修安认为本病主要为湿热之邪引动伏邪而为病，治疗时应注重疏肝热、透邪外出及顾护阴液，常用方剂为柴胡疏肝散合旋覆花汤加减，收效显著。这一治疗思路可在临床上推广应用。