手部湿疹中医治疗方法的概况与展望

李东东

（重庆市中医院皮肤美容科，重庆 400020）

手部湿疹是一种常见的皮肤病，属于慢性进展性疾病[1]。此病患者的患处多存在不同程度的瘙痒感，皮损边界粗糙、不明显，伴有小丘疱疹或暗红斑，局部浸润肥厚，皮损处在冬季多易皲裂，给患者带造成了一定的困扰。此外，由于双手经常接触外界物质，因此手部湿疹多缠绵难愈，顽固难治[2]。手部湿疹的发病原因主要是接触刺激物或过敏原，引起接触性变态反应与刺激性反应，其他诱发因素包括多汗、摩擦、干燥、感染、心理因素、职业因素等[3-4]。现代医学治疗手部湿疹分为局部治疗和系统性治疗，其中局部治疗又分为药物治疗和物理治疗，药物治疗所用的药物有皮质类固醇激素、维A 酸类药物、他克莫司软膏、抗生素软膏等，物理治疗主要为光疗法。但进行局部治疗会引起不同程度的皮肤过敏、烧灼感等副作用。系统治疗所用的药物有免疫抑制剂、糖皮质激素、肉毒素等，此类药物可引起较多的不良反应，且患者用药后病情的复发率较高[5]。中医根据手部湿疹患者体质的不同进行辨证论治，在副作用较小的前提下往往可取得较好的疗效，且治疗方法多样。在本文中，笔者查阅有关手部湿疹治疗的中医药文献，归纳并总结中医药治疗手部湿疹的各种方法，以期为本病的治疗提供参考依据。

1 中药汤剂内服

中药汤剂内服是中医防病治病应用最为广泛的一种方法。中医治病的特点是辨病与辨证相结合。在手部湿疹的治疗中，医家也十分注重这一原则。郭盾等[6]认为，手部湿疹的发生与饮食失节、过食腥发之品伤及脾胃，导致脾失健运密切相关；脾失健运则湿从内生，充于腠理，浸淫肌肤而发生手部湿疹，又因湿邪具有重浊黏腻的性质，易化热耗血伤阴，血虚化燥生风，因此病情易反复发作，缠绵难愈；结合手部湿疹的病机特点，在辨证上认为其多为脾失健运、湿浊内生证。该学者运用胃苓汤加减方内服疗法治疗本病，取得了较满意的疗效。王根林[7]针对手部湿疹瘙痒无度、皮损多浸润肥厚、病情反复、缠绵难愈的临床特点，认为其病机为湿热郁久伤血，血虚生风生燥，肌肤失于濡养而干燥瘙痒，其运用自拟经验方养血润肤汤内服治疗本病，疗效颇佳。

2 中药泡洗

中药泡洗治疗皮肤病有着悠久的历史。元代齐德之在《外科精义》[8]中记载的“溻法”（即湿敷、泡洗）具有宣通行表、发散邪气的功效，并详细记载了中药煎汤外用治疗皮肤病的方法。李彬等[9]认为，慢性湿疹的皮损虽然以干燥肥厚为主要特点，但其发生发展的过程始终不离湿邪作祟，湿邪重浊黏腻，日久化热，湿热蕴结既久，循络入血，阻碍气血运行，气血不能畅达肌表，日久则肌肤失养，故而表现为角化过度，因此湿热实为慢性湿疹之根本。该学者运用自拟经验方马齿苋合剂煎汤泡洗治疗慢性湿疹，取得了较好的疗效。张立新等[10]认为病久湿邪入血入络，阻塞经络，气血瘀滞，致肌肤失去濡养是手部湿疹的根本病机，其应用自拟经验方活血化瘀汤煎汤泡洗治疗本病，疗效显著。方平[11]认为手部湿疹多因气血不足、阴虚血燥所致，也可因湿邪内郁，阻遏气机，日久伤津耗气，使津液不布，肌肤失养而成，其应用自拟经验方润肤洗剂煎汤泡洗治疗本病，疗效颇佳。

3 针罐疗法

针罐疗法是综合应用针灸和拔罐疗法，通过使局部组织充血、皮内轻微瘀血或拔毒排脓而达到活血、行气、止痛、祛风、除湿目的的一种中医治疗手段[12]。徐田等[13]在“足太阳膀胱经主一身之表”和“肺主皮毛”理论的指导下，对足太阳膀胱经上的委阳穴进行刺络拔罐治疗，以疏经调气、清热利湿，并对肺俞穴进行刺络拔罐治疗，以宣通肺气、清热和营；两穴合用，共奏疏通体表经络气血、祛除湿热之功。

4 自血疗法

自血疗法是指从患者静脉中抽取一定量的血液注入皮下或相应俞穴内的一种非特异性刺激疗法。自血疗法具有提高机体非特异性免疫力、降低机体敏感性、调节机体内环境等作用[14]。刘振敏[15]利用自血疗法治疗手部湿疹，将患者自身的血液注入其肺俞穴、风门穴、脾俞穴内，取得了较好的疗效。该学者认为，用自血疗法治疗手部湿疹既有缓释作用以延长疗效，又有类似组织疗法的作用，最终可起到凉血、祛风、止痒之功效。

5 外用药膏疗法

呼荟茹等[16]认为皲裂性湿疹类似于中医古籍中记载的“鹅掌风”“皮痹”，是皮肤病顽症之一；手部湿疹的病机为禀赋不足，卫表不固，风湿热侵袭，日久入于血分，导致血瘀风燥，营血运行不畅，甚则血虚风燥，使肌表孙络瘀滞而失养；应以养血润燥、祛风除湿、宣通腠理、润肤止痒为治则。该学者外用生肌玉红膏治疗本病，疗效甚佳。生肌玉红膏首见于明代陈实功所著的《外科正宗》[17]中，其主要作用是祛风止痒、消肿止痛、和血止血、养血润肤、化腐生肌。

6 中药熏蒸疗法

中药熏蒸疗法历史悠久、源远流长，是指利用一定温度的药物蒸气作用于人体而达到治病目的的一种中医外治法[18]。该疗法具有疗效确切、操作简便、价格低廉、安全性高等特点。明代陈实功在《外科正宗》[19]中有用二矾汤熏蒸治疗鹅掌风的记载。现代医家范建国等[20]用中药熏蒸联合派瑞松软膏治疗手部湿疹，疗效显著。

7 多种中医药疗法联用

手部湿疹易反复发作，治愈难度较大，采用单一方法治疗本病往往效果有限。为了达到更理想的效果，越来越多的医者提倡联用多种中医药疗法治疗手部湿疹。陈树钊[21]用穴位注射联合自拟中药颗粒方剂外洗疗法治疗手部湿疹，取得了较为理想的疗效。艾徽等[22]在对手部湿疹进行辨证时兼顾脾虚湿胜与血虚风燥两方面，其应用健脾润燥活血法加中药外洗法（患处皲裂者配合外用凡士林）治疗本病，疗效较好。

8 小结与展望

中医治疗手部湿疹的方法较多，且疗效确切。但中医治疗本病时往往更注重传统方法的应用，很少关注中医传统治疗方法与现代先进治疗手段的结合。近年来徐丽红等[23]应用皮炎洗剂结合长波紫外线治疗慢性手部湿疹，为本病的治疗开拓了新思路。但这种方法较为耗时耗力。因此，如何通过改造剂型或应用透皮吸收剂来提高传统膏剂的吸收率，如何深入研究相关内服或外用中药方剂的治疗机制，以提高患者的疗效，缩短其疗程，将会是进一步优化手部湿疹治疗方法应努力的方向，且有着极大的临床意义。