刺络拔罐配合中药湿敷治疗带状疱疹的护理体会

文杰（北京市丰台区中西医结合医院,北京 100072）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒导致的急性疱疹性皮肤疾病，民间俗称缠腰龙或者蛇串疮等[1]。该种疾病的主要特点是人体皮肤出现簇状分布的水疱，一般是单纯沿着周围神经走形，并呈带状分布，患者发病后会具有十分剧烈的疼痛感，往往因此而难以维持正常的生活以及工作等，部分病情严重的患者可能会因治疗时机延误或者个体体质问题等，发生遗留性神经痛，对生存质量形成长期的影响[2]。目前的研究结果已经证明，及时有效的治疗以及合理的护理干预，可以有效的改善患者的疼痛程度，缓解痛苦，降低后遗神经痛的出现。而中医治疗带状疱疹的研究在近些年也得到了公众的普遍认可[3]。在2019年1月-2021年10月，北京市丰台区中西医结合医院应用刺络拔罐联合中药湿敷的方法对就诊的带状疱疹患者进行治疗，并联合中医护理指导，取得良好的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年1月-2021年10月在北京市丰台区中西医结合医院接受治疗的带状疱疹患者143例的数据资料进行回顾性分析。研究经过北京市丰台区中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：依据《临床皮肤病学》[4]中的相关标准诊断为带状疱疹，具有明显的临床症状，全程接受中医治疗以及护理，研究所需数据完整。排除标准：患者具有糖尿病或者周围神经病变症状，患者对所使用中药具有过敏现象或者使用禁忌，同时参与药物试验等其他医学科研项目。

1.2 方法

1.2.1 数据收集 进入医院的电子病历管理系统之中，依据本研究中所列出的纳入以及排除标准，选择符合要求的病例信息的关键字段进行记录。其中需要记录的字段信息包括：患者的姓名，年龄，入院时病程，病变部位分布情况，所使用的具体治疗方法以及护理方法，治疗效果，住院时间长度、治疗后遗症、治疗以及护理的满意度评分等。

1.2.2 治疗方法 ①刺络拔罐法：将带状疱疹的发病部位充分暴露，进行常规消毒之后，利用梅花针在簇集的疱疹之上快速地点刺操作，之后用火罐在疱疹病变部位的蛇头和蛇尾分别拔一罐，并且在疱疹部位，依据病变的面积给予一定数量的拔罐，要求拔罐覆盖满病变部位，留置10min，每日接受一次治疗。②中药湿敷法：黄柏和苦参均取20g，马齿苋和薏苡仁均取30g，以沸水500ml进行2次煎煮，得到300ml药液。将无菌纱布浸入药液后捞出，并湿敷在创面之上，保证与疱疹部位充分贴合，留置30min，每日接受2次治疗。

1.2.3 护理方法 主要遵循中医的辨证施护以及整体思想，对患者实施各项专业的护理干预。

①常规护理：给予患者入院治疗教育，保证住院环境的舒适宁静，光线柔和，保证患者的休息质量。保持室内空气流通，定时开窗通风，定时进行空气的紫外线消毒。保证病床的整齐和清洁，定期更换等。

②疼痛护理：护理人员加强和患者的沟通，仔细观察患者的行为以及表述，倾听患者的诉说，护理人员给予患者安慰，通过转移注意力、观看电视，听音乐等方法帮助患者放松，分散患者对于疼痛的关注，督导患者遵从医嘱治疗。

③心理护理：患上该种疾病的患者往往存在恐惧、焦虑、紧张等心理，治疗过程中常表现出抑郁、焦躁不安、易怒等。护理人员因此需通过与患者进行沟通和交流等，以缓解其心理问题，特别向患者说明该种疾病有自限性，治愈之后可终身免疫，完善患者对疾病的正确认知，协助其树立战胜疾病的信心，保证配合治疗。

④饮食护理：治疗期间叮嘱患者尽量选择易消化、口味清淡的食物，保证新鲜水果蔬菜的摄入，不要食用鱼虾、鸡肉、羊肉和辛辣刺激的食物。若患者的分型为肝经郁热型，则主要摄入清热解毒的食物类型，如苦瓜、菠菜等，足量饮水，保证大便通畅。若患者的分型为脾虚湿蕴型，则多进食利湿健脾的食物，如绿豆、冬瓜、扁豆等。若患者的分型为气滞血瘀型，则多进食通络行气的食物，如洋白菜、陈皮等，防止被风直吹而受风邪。

⑤皮肤护理：治疗期间尽量使用健侧卧位，防止疱疹被压。叮嘱患者尽量穿质地柔软的棉质衣物，不要摩擦或抓挠局部患处以免对病变部位造成刺激，更不能自己乱挑破尚没有破溃的水疱，防止出现感染，留下瘢痕。

⑥治疗过程护理：充分告知患者中医治疗的方法以及注意事项，缓解患者的紧张心理，避免患者在饱腹或者饥饿状态治疗。在治疗过程中观察患者的表情变化以及反应。在点刺水疱时需平刺，刺入不要太深，尽量把全部水疱点刺完成，将疱液放出。在患者治疗过程中用屏风遮挡患者，以尊重患者的隐私，同时防止受风。治疗后保持局部皮肤的干燥，直到疱疹结痂脱落，尽量让疱疹结痂后自行脱落。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果判定 治愈为经过治疗后，患者的皮疹、疼痛等临床表现完全消失，患者本人没有任何不适的症状。好转为患者经过治疗后的皮疹、疼痛等临床表现明显改善，其中皮疹面积减少幅度超过30%。未达到以上治愈以及好转标准的，判定为无效。

1.3.2 患者的疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行描述，该评分以10分为最高分，代表最为强烈的疼痛感，以0分表示没有任何疼痛感。

1.3.3 治疗以及护理的满意度评分 采用医院自行设计的治疗满意度以及护理满意度评分量表进行测评，在患者完成治疗后由护理人员对其进行一对一的测评，两种量表均包括12个条目，以100分为满分，其中非常满意为评分≥85分，满意为评分≥75分且＜85分，一般为评分≥60分且＜75分，不满意为评分＜60分。满意度=（非常满意人数+满意人数）÷全部接受治疗的人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料使用（±s）表示，治疗前后的疼痛程度评分对比采用配对t检验，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况 143例患者之中，男性54例，女性89例，年龄分布在28岁-65岁，平均年龄为（46.38±17.12）岁。病程分布在2d-14d，平均病程（8.02±4.69）d。病变部位分布中，腰腹部107例（74.83%），胸背部21例（14.69%），四肢15例（10.49%）。

2.2 患者的治疗效果 143例患者经过治疗与护理之后，疼痛症状均出现明显好转，全部患者的疱疹均逐渐消退后结痂。其中治愈136例（95.10%），好转7例（4.90%），未出现治疗效果为无效的患者。全部患者治疗后的VAS评分均明显低于治疗前[（1.03±0.57）分vs.（6.82±1.92）分]（t=-34.570，P＜0.05）。全部患者的疼痛症状明显好转后均出院。平均住院时间为（8.43±4.73）d。全部患者均未见后遗神经痛。

2.3 患者的治疗以及护理的满意度 患者的治疗满意度和护理满意度分别为92.31%、93.01%。见表1。

表1 患者的治疗以及护理的满意度

3 讨论

西医认为，带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒侵犯人体的神经节后导致的损伤，患者大多具有剧烈的疼痛感[5]。而中医理论认为，带状疱疹主要是人体的情志内伤导致肝胆火旺，或脾湿郁久后湿热内蕴，毒邪入侵后诱发病证。所以中医在该种疾病的治疗过程中，主张使用利湿清热、解毒清火、止痛通络等策略[6-7]。本研究所使用的局部点刺方法能够较为迅速地解除蕴滞的火毒湿热，调理人体的血脉和气机，另外围刺的方法可以抑制毒邪在局部的扩散[8-9]。利用拔罐的方法可以使局部出现瘀血，提升局部的血液循环，疏通经络[10]，使毒邪更容易泻出，同刺络的方法联合，可提升止痛排毒的效果。在湿敷的中药之中，黄柏以及苦参均可以燥湿清热，马齿苋能够解毒清热，薏苡仁利湿健脾。而马齿苋在西医理论中也认为其具有一定的抗病毒功效，能够提升人体的免疫力，对免疫器官和免疫功能具有保护功效。利用局部湿敷的方法，可以使药力直接作用在病变部位，药力能够透过皮肤以及创面发挥出解毒、利湿、清热的效果。

在该类患者的治疗过程中，依据患者的临床表现进行辨证施护，从而实现个体化的护理干预，从整体护理理论出发，将被动的护理干预变为主动的服务。护理人员也不再仅仅是医疗干预的提供者，还需要扮演健康教育执行者以及心理疏导专家的角色，向患者提供优质的护理服务，提升护患沟通水平，有效促进患者的康复。

通过本研究的结果可见，全部患者经过治疗后均取得了较为理想的效果，未出现治疗无效的情况。提示该种治疗策略以及护理方法取得了成功。而患者人群在经过规范治疗后，疼痛评分明显降低，此外对于护理干预以及治疗的满意度评分也取得了较高的分数。说明了治疗以及护理工作质量双双得到了就诊患者的认可。

但是本研究也受到了某些条件的限制，只是对患者进行了治疗前后的观察，而没有设立对照组，使之所得到的结果的论证强度不是十分理想。此外本研究中并没有选择血清学指标等客观指标进行对比，希望以后可以有机会进行前瞻性的随机分组试验研究，对于本研究中所获得的结果进行更加细化、更加深入的分析和探索。

综上所述，针对带状疱疹的患者，采用刺络拔罐法联合中药湿敷法进行中医治疗，并配合中医辨证施护为基础的护理策略，对于改善患者的病情具有良好的效果。