不同剂量右美托咪定对妇科手术麻醉患者血流动力学的影响及麻醉镇静效果

王海浪（江南大学附属医院,江苏 无锡 214000）

腹腔镜手术近几年于妇科中较为常见，其借助腹腔镜这一微创工具，减少常规手术造成的损伤，提高患者术后恢复效果。但在腹腔镜下和麻醉时，患者的呼吸系统和循环系统都会受到影响，导致身体内部的压力和内分泌激素的分泌出现波动，同时也引起血流动力学的改变[1-2]。麻醉效果直接对手术完成度、效果造成影响，因而临床对于妇科手术中如何选择麻醉方案极为重视。右美托咪定是一种新型的高选择性α2受体激酶。右美托咪定是一种镇静、镇痛的药物，在外科手术病人中得到了广泛的使用。然而，临床研究显示，不同剂量的右美托咪定对病人的镇静作用会有很大的差异，因此对病人的外科治疗也会产生不同的影响[3]。本次研究主要针对妇科手术麻醉中不同剂量右美托咪定所产生的效果进行探讨，以期改善患者结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科手术患者共计120例，研究时间为2021年2月-2022年4月，采用随机数字表法分组；研究组60例，有20例子宫肌瘤，24例卵巢囊肿，16例宫外孕，年龄（32.45±4.11）岁，BMI（22.85±1.38）kg/m2；对照组60例，有21例子宫肌瘤，25例卵巢囊肿，14例宫外孕，年龄（32.61±4.08）岁，BMI（22.75±1.45）kg/m2；两组对比性别、年龄构成等基线资料，差异不显著（P＞0.05）。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：①处于美国麻醉医师协会标准中的Ⅰ-Ⅱ级；②意识明确；③具备手术适应证；④研究药物耐受；⑤研究内容知情。排除标准：①恶性肿瘤转移；②有免疫重症；③肝肾功能严重损害；④有传染性疾病；⑤有精神疾病史。

1.3 麻醉方法 术前常规12h禁食，进入手术室后常规静脉通路开放，对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度、心电图等检测，输注复方乳酸钠。研究组60例麻醉诱导前10min，予以盐酸右美托咪定静脉注射，剂量为0.5µg/kg，手术结束前20min停止右美托咪定持续输注。对照组60例则常规进行等容量生理盐水使用。两组麻醉诱导方式相同：2-4mg/kg枸橼酸舒芬太尼、0.10-0.15µg/kg咪哒唑仑、予以0.15-0.20mg/kg苯磺顺阿曲库铵，按照顺序进行静脉注射，同时丙泊酚靶控输注，血浆靶浓度控制在4.0µg/ml。确定患者意识消失，脑电双频指数（BIS）为45-55，气管插管后进行麻醉机连接，然后作呼吸参数设置。两组麻醉维持方式相同：进行全凭静脉麻醉，予以0.15-0.20µg/（kg·min）瑞芬太尼、0.06-0.08mg/（kg·h）苯磺顺式阿曲库铵静脉输注，依据BIS变化，作术中丙泊酚血浆浓度的准确调整。直至手术结束，进行缝皮前停止麻醉药物的使用，进而加强患者呼吸恢复情况观测，然后进行气管导管拔除。

1.4 观察项目 T0：右美托咪定注射前；T1：气管插管之前；T2、T3：气腹即刻、气腹后30min；T4：结束手术。在上述各时间点，对不同组别患者的血流动力学、丙泊酚用量数据进行记录[4]；用酶联免疫吸附法对T0、T3患者的白细胞介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（Cor）[5]进行检测；记录两组麻醉相关不良反应发生的可能性[6]。

1.5 统计学处理 研究数据纳入SPSS20.1软件分析，计量资料均以（±s）表示，t检验，用（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间丙泊酚用量、血流动力学对比 表1数据中显示，研究组术中不同时间点丙泊酚血浆靶浓度低于对照组（P＜0.05）；T0、T1两组血流动力学指标对比，无统计学差异（P＞0.05）；T2-T4研究组血流动力学指标明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组各时间丙泊酚用量、血流动力学对比调查表(±s)

表1 两组各时间丙泊酚用量、血流动力学对比调查表(±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05。

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 研究组 60 79.25±10.45 60.22±8.45 83.45±16.25a 80.12±13.45a 72.45±11.56a对照组 60 82.56±10.68 62.78±6.95 92.45±15.45 93.25±12.45 83.52±13.78 SBP（mmHg） 研究组 60 123.52±12.42 102.25±15.25 120.24±17.45a 122.75±22.45a 128.62±18.71a对照组 60 126.23±11.25 96.25±3.52 131.45±22.47 138.64±20.57 133.87±22.42 DBP（mmHg） 研究组 60 80.78±13.45 72.25±17.45 73.56±16.52a 80.24±20.45a 83.55±18.98a对照组 60 79.88±15.42 65.05±19.45 84.22±17.45 92.25±23.25 90.25±18.45丙泊酚血浆靶浓度 研究组 60 3.05±0.66a 2.78±2.57a 3.11±4.65a 0.98±0.45a对照组 60 3.62±0.95 3.52±3.12 4.05±6.78 1.52±0.33

2.2 两组T0、T3应激反应对比 表2数据中显示，T0时两组应激反应对比，无统计学差异（P＞0.05）；研究组T3时应激反应低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组T0、T3应激反应对比调查表(±s,ng/ml)

表2 两组T0、T3应激反应对比调查表(±s,ng/ml)

组别 n Cor NE IL-6 T0 T3 T0 T3 T0 T3研究组 60 106.78±19.45115.22±16.57254.85±33.27265.13±34.78 51.03±5.78 63.08±6.45对照组 60 105.88±20.78177.56±31.81249.88±28.78331.15±32.45 52.62±7.05 88.72±8.12 t 0.245 13.463 0.875 10.751 1.351 19.152 P 0.807 0.000 0.383 0.000 0.179 0.000

2.3 两组麻醉不良反应发生率对比 表3数据中显示，两组对比麻醉不良反应发生率，无统计学差异（P＞0.05）。

表3 两组麻醉不良反应发生率对比调查表[n(%)]

3 讨论

近年来，腹腔镜技术的发展使其在妇科疾病的诊治及手术中得到了广泛的应用。而腹腔镜手术需要进行气腹建立等操作，但由于CO2气体在手术中会导致病人出现强烈的应激反应，若无有效的麻醉方案干预，患者易出现躁动、肌紧张、体动反应、喉痉挛等副作用[7]。尽管在很多外科手术中，异丙酚都是单靠静脉麻醉的，但是长期大量注射异泊酚不但会延长病人的苏醒时间，还会对血小板的聚集产生一定的影响，从而增加手术中的危险[8]。右美托咪定是一种镇静、镇痛、抗焦虑的复合麻醉药，主要以脑干蓝斑核、周围神经系统发挥作用，可导致HR和MAP的剂量依赖性下降，并能协同减少儿茶酚胺的浓度，稳定血液动力学[9]。

妇科手术全凭静脉麻醉，辅助使用右美托咪定，对麻醉、手术导致交感反应有效抑制，从而有效降低术中丙泊酚的用量，并能有效地降低手术中的麻醉反应[10]。本研究中，研究组术中不同时间点丙泊酚血浆靶浓度低于对照组（P＜0.05）；T0、T1两组血流动力学指标对比，无统计学差异（P＞0.05）；T2-T4研究组血流动力学指标明显低于对照组（P＜0.05）；结果表明，麻醉诱导前右美托咪定静脉输注1.0µg/kg，随后持续输注0.5µg/kg，可稳定患者血流动力学，并控制丙泊酚使用量。分析原因为，右美托咪定是一种肾上腺性受体激动剂，具有强烈的抑制交感神经和迷走神经的作用，能减缓病人的心跳，降低病人的血压，减少心脏的氧气消耗，该药能抑制去甲肾上腺素的分泌，从而停止疼痛信号的释放，使病人产生镇痛效果，减少使用麻醉剂的剂量，使病人获得较好的镇痛效果[11]。BIS能较好地区分清醒状态和意识消失状态，对损伤刺激的身体反应进行预测，并可防止手术过程中发生过度镇静或麻醉不足。BIS降低与血浆中异丙酚含量的增加呈线性关系，丙泊酚TCI应用于全麻诱导之时，BIS控制在45-55范围内，能较好地降低应激反应，保持血流动力学的相对稳定性[12]。因而本次研究中以BIS变化进行丙泊酚血浆靶浓度调整。

本次研究中，研究组在T3时应激反应低于对照组（P＜0.05）；结果指出，麻醉诱导前右美托咪定静脉输注1.0µg/kg，随后持续输注0.5µg/kg，可有效减少应激反应。右美托咪定进入人体后，与α2受体结合，它能降低交感神经的张力，提高迷走神经的活力，并能抑制腺苷酸环化酶和环磷腺苷的合成，从而减少钙离子流向神经末梢，进而降低神经传递素的释放，加强突触前、后膜的超常化，具有镇静、抗压力的功效[13]。Cor是一种糖皮质激素，能在肾上腺皮质中随着外部不良刺激而增加分泌量。NE主要由脑内的肾上腺素神经末梢、交感节后神经元、肾上腺素能神经末梢合成与分泌，如果过量的话，会造成HR值过高，MAP偏低。IL-6是一种功能广泛的多效性细胞因子，可调节免疫应答，通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，促进NE的释放，常用于反映手术压力的强弱[14]。2c受体与右美托咪定的结合关系密切，2c受体在感觉历程、刺激诱导等方面起着重要作用，并能抑制Cor、NE的分泌；超前镇痛可以抑制组织损伤、疼痛所致的炎症因子的释放，降低应激反应[15]。本研究中，两组对比麻醉不良反应发生率，无统计学差异（P＞0.05）；并且结果明确术中患者发生不良反应几率较低，进一步表明右美托咪定的应用并不会造成更多不良反应出现，安全性较高。

综上所述，妇科手术麻醉中，麻醉诱导前右美托咪定静脉输注1.0µg/kg，随后持续输注0.5µg/kg。可稳定术中患者血流动力学，减少应激反应，控制丙泊酚使用量，不良反应少，临床价值明确。