青年女性甲状腺癌患者心理弹性与焦虑的相关性研究

冯小庆,王朋之（天津市肿瘤医院空港医院,天津 300000）

甲状腺癌是内分泌系统内常见恶性肿瘤，近些年来发病率快速上升，2005年-2014年发病率从0.71/10万人上升至4.58/10万人，年平均上升21.56%。该病好发于中青年女性，青年女性占比高达35%，近20年女性发病率上升73%，发病年龄年轻化趋势明显[1-2]。世卫组织对青年的定义为14-44岁，这一群体中的女性处于学业、事业的起步和发展期，承担一定的社会和工作责任，此外，现代社会的家庭负担亦增加了个人负担，甲状腺癌这一恶性肿瘤应激给心理承受能力相对脆弱的女性群体造成了严重的心理负担。有研究表明，甲状腺癌患者大多存在焦虑等不良情绪，关注心理护理是现代医学模式强调的重点[3-4]。心理弹性是心理学研究的热点，是指个体面对生活逆境、创伤或重大压力时能否有良好适应的能力或抗逆境能力。相关研究提示心理弹性与个人健康密切相关，心理弹性可调节负面情绪，改善身心状态，使个体有更高的幸福感，降低抑郁相关风险[5]。本研究以心理弹性为着眼点，探讨青年女性甲状腺癌患者的焦虑相关因素，为临床有针对性提供心理护理提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年11月-2021年4月在我院肿瘤外科微创住院治疗的患者为研究对象。纳入标准：年龄小于45岁；无其他内外科合并症；既往无精神障碍；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：患者有智力障碍或对问卷内容理解有困难。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料收集 收集的一般资料，包括年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入、是否独生子女、医疗费用支付方式、病程、是否已完成手术、是否已生育等。

1.2.1.2 心理弹性量表（CD-RISC）用于测量心理弹性水平。中文版心理弹性量表2005年由Connor和Davidson授权我国学者于肖楠经过初步翻译、回译等对此修改而成。中文版的心理弹性量表包含原量表的25个条目，探索性因子分析产生了3个维度，即坚韧、力量和乐观。该量表的内部一致性信度为 0.89。量表得分0-100分，得分越高表明心理弹性越好。

表2 青年女性甲状腺癌患者心理弹性与焦虑的相关性分析(n=229)

1.2.1.3 焦虑自评量表（SAS） 由华裔教授Zung于1971年编制[6]，含有20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1-4顺序评分。其余5项是用正性词陈述的，按4-1顺序反向计分。按照中国常模结果，SAS的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 统计分析 研究数据采用SPSS22.0处理。采用±s的方式描述计量资料，采用例数、构成比的方式描述计数资料；采用t检验及方差分析进行单因素分析；采用Spearman进行相关性分析，采用多元逐步回归方法进行多因素分析。检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 青年女性甲状腺癌患者心理弹性和焦虑现状的描述性分析 本研究共发放230份问卷，回收有效问卷229份，有效回收率99.57%。青年女性甲状腺癌患者的焦虑得分为（44.48±9.20）分，有16.6%的研究对象处于轻度焦虑，6.5%处于中度焦虑，0.87%处于重度焦虑；心理弹性总分为（65.43±11.60）分，与国内常模（65.40±13.90）分持平，其中力量维度（23.00±3.97）分，坚韧维度（31.66±7.21）分，乐观维度（10.78±2.09）分。青年女性甲状腺癌患者心理弹性和焦虑水平在文化程度、家庭人均月收入、医药费支付方式、居住地、是否是独生子女以及是否已生育方面，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 青年女性甲状腺癌患者心理弹性和焦虑现状的描述性分析(n=229)

2.2 青年女性甲状腺癌患者心理弹性及焦虑的相关性分析 对青年女性甲状腺癌患者心理弹性得分和焦虑得分进行相关性分析，结果显示心理弹性与文化程度呈现正向低度相关，心理弹性与是否已生育呈现负向低度相关。结果显示焦虑水平与文化程度、家庭人均月收入呈负向弱相关，与医药费支付方式、是否是独生子女以及是否生育呈正向弱相关；心理弹性恰好与上述结果的正负相关性相反。此外，焦虑水平与心理弹性力量维度和坚韧维度呈负向中等强度负相关（r=-0.522，P＜0.001；r=-0.589，P＜0.001），与心理弹性乐观维度呈负向弱相关（r=-0.281，P＜0.001）。见表2。

2.3 青年女性甲状腺癌患者焦虑多元逐步回归分析 以焦虑得分为因变量，单因素分析结果有意义者及心理弹性得分为自变量，建立模型，进行多元逐步回归分析。结果显示，青年女性甲状腺癌患者的焦虑程度与心理弹性、年龄和居住地有线性回归关系，可解释总变异的36.7%，详见表3。

表3 青年女性甲状腺癌患者焦虑多元逐步回归分析

3 讨论

甲状腺癌是一种恶性肿瘤，大部分患者患病后，心理问题频频出现[7]，特别是青年女性，心理较为脆弱，负面情绪较多，自我调节能力相对较弱。而心理弹性是一种保护性因素，对个体的身心健康有积极的作用效果[8]。由此，本文探讨青年女性甲状腺癌患者心理弹性与焦虑的相关性，研究心理弹性对患病女性身心健康起到的促进作用。

3.1 青年女性甲状腺癌患者心理弹性和焦虑现状 在本研究中，青年女性甲状腺癌患者中有16.6%处于轻度焦虑，6.5%中度焦虑，0.87%重度焦虑，而心理弹性得分与国内常模（65.40±13.90分）基本持平，低于美国社区人群（80.40±12.80分）。二者在文化程度、家庭人均月收入、医药费支付方式、居住地、是否是独生子女以及是否已生育方面均有显著差异。病程时间长短以及是否手术对患病女性的心理弹性和焦虑程度没有明显的差异。提示青年患病女性整体的心理弹性尚可，但焦虑程度较为明显，在临床工作中，对于低文化程度、低收入、医疗开支自费、居住地医疗条件较差以及未生育的群体要给予关注，需要采取积极的应对措施以提高她们的心理弹性和应对能力，降低焦虑程度。

3.2 青年女性甲状腺癌患者心理弹性和焦虑相关性分析 从心理学研究的角度发现，心理弹性越好，焦虑症状越轻；积极的情绪是良好的心理弹性的结果，能够帮助个体摆脱压力，调节心理适应能力[9]。有研究分别对高三学生和妊娠晚期孕产妇进行心理分析，心理弹性越好，焦虑症状越轻，通过调节心理弹性，积极情绪发挥作用，有效降低压力对消极情绪的影响[10]。本研究中，青年女性甲状腺癌患者的文化程度、是否是独生子女以及是否生育与焦虑程度呈相关性，高学历、独生子女、已生育是保护性因素，有较高的文化水平以及经历过独立成长、生育等重大生活事件对于焦虑的产生有很好的调节作用，这一类患者往往有较为成熟的心智，运用积累的生活经验或知识解决遇到的困难或问题，体现在心理弹性中，有较好的力量性和坚韧性，作为调节压力适应的中间变量，抵御患有恶性肿瘤这样的负性生活事件。在多元线性回归分析中，可以看到，年龄和居住地作为患病女性焦虑的影响因素，考虑随着年龄的增长，生活阅历和经验的积累和居住地医疗水平对焦虑的产生有直接的影响，对于年龄较小或是当地医疗水平较低的患病女性可采取积极的心理干预，提高自身的认知水平，了解更多的有利信息，从而更好地调整心理弹性和应对能力。此外，医疗费用支付方式和家庭月收入等也会在一定程度上影响心理弹性，进而表现出不同的焦虑程度。

综上所述，对于患有甲状腺癌的青年女性，临床工作者要关注她们的心理特点，多关注年龄小、经济条件差、居住地医疗水平低、未生育的患病群体，手术前后都需要给予积极的心理干预。可通过多媒体信息技术手段，多点位进行信息的传递和宣传，从精神心理方面支持患者，以更好地调节心理弹性，降低焦虑程度，应对患病的负性事件，从而提高生活质量。