精神分裂症患者延续护理的研究进展

韦柳伴

河池市退役军人医院(河池市第四人民医院) 广西 河池 547000

精神分裂症是临床多见的一种精神系统疾病，患者主要有感知、思维及情感等方面的障碍，且伴随不同程度的精神不协调、与周围环境脱节甚至出现冲突行为等现象。该病病程普遍漫长，疾病进程呈缓慢发展状态，极易发生迁延难愈的现象，其复发率与致残率均较高，诊治与控制的难度均较大[1]。当前对于精神分裂症临床多采取药物治疗，但患者通常依从性均较差，而在药物治疗的前提上实施针对性心理干预，尚缺少彻底且有效的治愈措施，患者通常需长期进行干预治疗。在既往诊治中临床发现，精神分裂症患者在住院过程中病情控制效果通常较为理想，而在离院后，由于缺少专业的诊治服务干预，患者易受到不同因素的影响下出现心理负担大、疾病反复发作及依从性再次低下等问题，为此近些年临床中不断重视精神分裂症患者的延续护理，这是保障患者在相同或不同环境中持续获得医疗服务的一种护理措施，延续护理是一种新型护理措施，将患者院内护理延伸至家庭与社区，能满足患者及家属对日常健康照护的需求[2-3]。现本文针对精神分裂症患者炎性护理的研究进展展开探讨，主要作以下综述内容。

1.延续护理概念

对于延续护理的概念当前尚未统一标准，临床通常将其与早期出院支持、个案管理、无缝隙护理、出院计划及过渡期护理等类似的概念混淆。有学者认为[4]，延续护理是一种新型护理模式，指的是患者从急性期过渡至亚急性期，或从医院过渡至家庭的过程，促使患者在过渡期安全性得到有效保证，且满足患者照顾需求的一种照护与护理服务。不同学者针对延续护理均有不同的见解定义，但均重视健康照护“连接、协调及一致”的本质，通常被认为是医院至家庭的延续，包含转诊、拟定出院计划、患者回归家庭或是社区后的连续随访与相应指导[5]。

2.精神分裂症患者延续护理内容

2.1 干预前的准备工作

为更好的完成精神分裂症患者的延续护理，前期需充分做好准备工作，如拟定延续护理计划，为患者创建健康档案，成立延续护理小组等；在建立院外延续护理小组期间，需综合考量相关护理人员的专业水平与素养，确保护理人员在具备丰富经验的同时具备专业的基础理论知识，护理人员在通过严格的专业考核与统一培训后方能参与延续护理工作[6]。在精神分裂症患者出院前，护理人员需做好详细登记与记录工作，主要登记记录患者生活习性及心理状态等，并与患者建立和谐友好的护患关系，与患者家属共同沟通，探讨出最佳照顾患者的方式，继而促使患者自理能力与认知能力得到有效提升。其次，护理人员还需耐心引导患者与家属，向其全面讲解服用药物的相关内容、作用及可能发生的副作用与不良影响等，使患者对自身所用药物有全面了解。待患者出院后，护理人员做好其日常探访与监督工作，嘱患者合理规范用药，并协助其克服心理障碍。

2.2 干预者

延续护理的开展鉴于综合系统的照护方案与受过专业训练、可准确掌握患者需求与疾病情况的照护提供者。范洪峰等[7]对精神分裂症应用医院-社区-家庭康复一体化护理干预过程中，建立了一支由心理治疗师、精神专科医师、精神科护士、社区医师与护士、社会工作者构成的康复护理团队对患者展开照护服务，当前国内精神分裂症延续护理基本由医院医师与护士承担，少部分应用多专业团队协作，且对于干预者的考核培训标准存在较大差异，而国外多应用高级实践护士主导的多学科参与形式的康复团队对患者进行干预。

2.3 干预对象

精神分裂症患者家属在其治疗与康复阶段起到极为重要的作用，不仅需全面照顾患者，同时需严格遵从医护人员的嘱咐，对患者展开针对性干预，从传统意义上而言，家属与医护人员存在相同职责，家属的认知行为态度会直接影响患者心理与身体状况[8]。延续护理小组每月均应对患者展开电话或入户随访，在对患者展开适当干预与治疗的同时，还需向家属讲解与患者疾病治疗相关的内容，以提升家属的监督与指导力度，使家属能更好的协助患者开展康复锻炼。据有关报道发现[9]，无论是患者或是家属，均希望能获取精神分裂症方面的相关知识，但两者间的需求各不相同，当前国内在展开精神分裂症患者延续护理期间严格遵循了全面性原则，全面覆盖了照顾者与患者家属，这是值得推广的地方，但还需提升护理针对性，不可同步干预、护理患者与其家属。

2.4 干预方式

2.4.1 门诊随访

当前国内对于精神分裂症患者的治疗与护理方面的工作已逐渐成熟，大多数医院门诊均有医师专门对患者进行服务。但护理人员的干预效果与门诊随访效果尚存在欠佳性，为此医院应建立门诊随访小组，小组成员为高资历护理人员，为精神分裂症患者提供专业的护理人员，并建立专门档案与热线，便于更为及时、贴心的服务患者[10]。

2.4.2 电话随访

相比门诊随访，电话随访的应用性更为广泛，通过对精神分裂症患者实施一定时间的电话随访，能在极大程度上提升患者治疗依从性与配合性。此外，电话随访可有效节省医患双方的时间与成本，能有效提升患者生活质量。因此在延续护理中适当应用电话随访方式，能有效保持患者的身心健康状态。

2.4.3 家庭访视

家庭访视被临床认为是延续护理中最有效直接的方式。安敏杰等对精神分裂症患者实施基于人际关系模式的家庭访视，能通过对患者家庭内关系与社会外社会关系的使用展开指导与帮助，达到有效提升患者患病后适应社会的能力，使其人际交往能力得到明显提升。吴海燕等[11]通过对精神分裂症患者实施家庭访视式护理模式后发现，此种护理模式能明显提升患者自理能力，使其家庭环境得到提升，且有效提高其生活质量，充分说明了家庭访视在延续护理中的重要性。

2.4.4 网络信息平台

网络信息平台的延续护理已成为精神分裂症患者出院后获得健康保健知识的新途径。通过网络信息平台使护理人员与患者间维持长期的良好联系，能充分监督与指导患者日常护理，从而改善其生活质量，降低复发风险。李春雨等[12]研究发现，电子社区管理，能有效提升精神分裂症恢复期患者的用药依从性，使其用药依从性得到提高，并使其康复状态得到改善，降低复发率，具有推广价值。

3.延续护理的效果评价

3.1 精神症状

当前临床主要采用阴性与阳性量表、简明精神量表、阳性症状量表及阴性症状量表等评价患者精神症状，目的均在于通过准确评估患者精神状态，而对患者病情诊断、用药及护理干预等进行指导。

3.2 生活质量

精神分裂症患者的生活质量受到诸多因素，当前有待进一步开发出具有特异性的一种测量工作，临床常用的有精神分裂症患者生活质量量表、生活质量综合评定问卷及健康调查简表等[13]。

3.3 用药依从性

用药引依从性的定义当前尚未完全明确，其患者服药行为与医嘱一致的内涵性得到临床广泛认可，当前在精神分裂症的延续护理中，评价患者用药依从性的指标选择有较大差异性。

3.4 防治效果

延续护理的首要前提为患者由于精神症状及出院方案不足而导致再次入院，开展延续护理能减少其再次入院率与缩短住院时间，提升整体服务治疗及患者对护理服务的满意度[14]。

4.小结

精神分裂症患者主要以精神活动异常为特征，是一种脑组织的非器质性功能障碍性病变，但由于该病反复发作的特征，易在不同程度上损害患者脑组织。药物控制结合心理治疗可使病情得到有效控制，但由于该病病情慢性迁延性的特征，患者出院后仍需经历较长时间的恢复期，而在此阶段予以患者延续护理，可实现专业护理服务的延伸，在取得患者及家属理解配合的前提上，为患者家庭与生活中提供针对性干预与专业性护理服务，继而提高其疾病控制的稳定性，协助其改善临床症状，顺利回归家庭与社会。近几年国内各个医疗机构均不断提升对延续护理的重视程度，但仍缺少完善、标准的体质支持，因此需在护理工作中不断完善延续护理体系，为顺利开展延续护理提供良好的基础支持。