急性脑卒中院前急救护理进展

秦爱娟

桂林市中医医院 广西 桂林 541002

脑卒中在临床神经内科中属于高发且常见病之一，亦被称为脑中风[1]。脑卒中患者在发病时若未及时得到有效治疗，则对其生命安全构成严重威胁[2]。院前急救在临床中主要指急危重患者在进入医院前的医疗急救措施，其开展目的在于能够确保患者的得到最有效的救治。院前急救原则上需要医疗人员在接到急救电话后，迅速出诊，首先抢救患者生命，维持其基本的生命体征；对患者采取适当处置后，可将其安全转移医院内，开展后续治疗[3]。相关研究表明[4]，院前急救护理对脑卒中患者治疗及病情预后有着密不可分的关系，基于此，临床医疗机构需快速组建一套优质的急诊护理体系，以便于脑卒中及其他急性疾病患者在病情发作时，能够快速有效得到治疗。为便于临床更好的开展院前急救工作，本文特围绕院前急救护理在急性脑卒中患者中的重要性开展相关综述。

1 急性脑卒中急救概念

成功救治急性脑卒中的关键主要在于早期或超早期及时发现患者病情并开展相关干预措施，建立院前至院内各个阶段的不同诊疗工作[5]。脑卒中患者在疾病早期的临床预兆主要包括走路不稳或跌倒、头晕或头昏、说话困难、语言费解、单侧发病等，上述征兆均可能发生于急性脑卒中患者发病的前几个小时或几天、甚至几个月内，若能及时通过相关应对措施加以防护，能够为急性脑卒中患者的急救工作提供重要帮助[6]。当遇到存在急性脑卒中相关征兆时，家属应当保持冷静，切勿慌张，切勿立即将患者扶起或摇晃，避免对患者大声呼喊，应寻找两至三人将患者抬起，由一人托住患者头部与肩部，确保患者头部不会受震动影响，另一人将患者背部或臀部托住，最后一人将患者腿部托住，三人合力将患者置于床上，将其头部取高位并偏向一侧，稍微后倾头部。在做好上述措施后，立即拨打急救电话，向急救人员说明患者详细情况，等待救援[7]。即便患者意识暂且清醒，也切勿对其擅自用药，应密切观察其生命体征变化，避免延误最佳治疗时机。相关研究表明[8]，院前急救的相关急救人员应在到达患者发病地点10min内完善或做出相关评估，在25min内对患者完成头颅CT扫描，在1h内制定相关治疗方案。若患者需要开展溶栓治疗，需完善相关检查，确保患者符合溶栓条件，能够及时接受溶栓治疗。脑卒中早期评估与救治主要包括神经专科医生与急诊医生、公众三个层级以及急诊和院前两个阶段，这对患者超早期及早期的救治具有一定的重要意义[9]。

2 护理评估

为帮助急性脑卒中患者尽快获得准确且有效的院前救治，对其开展护理评估工作十分重要。通过采用相关量表对急性脑卒中患者开展快速诊断，能够有效缩短患者就诊时间与误诊概率，在临床中具有重要的临床意义[10]。美国国立卫生研究院卒中量表是目前国内临床常用且普遍使用的卒中量表，能够在院前急救阶段筛选出急性脑卒中患者，并对患者开展相应评估，具有诸多的检查项目，主要含有脑动脉病变后的神经体征，虽具有一定应用效果，但因其对仪器设备要求较高，故在医疗条件较差医院的适用性较差[11]。而墨尔本急救车卒中筛检表是由洛杉矶院前卒中评分和辛辛那提院前卒中评分结合而成，该筛检表不仅包括患者体格与病史检查，同时包括言语项目等指标，在临床应用中具有显著效果，能够帮助临床医师尽快的辨别患者病情程度以及是否为脑卒中患者[12]。

3 护理措施

3.1 出诊途中护理

院内医护人员在接到患者急救电话后，急诊中心需在5min以内派出救护车，在前往途中，急救人员需尽快联系患者家属，及时掌握患者用药情况、意识状态、肢体活动情况、既往病史、发病时间等，结合家属所提供的相关信息，准确判断患者病情，同时需告知家属切勿随意搬动患者，确保患者处于静卧状态，教会患者基础急救处理，主要包括头垫高、冷敷等，指导其清除患者口腔异物[13]。当急救人员到达现场后，需全面监测患者生命体征，全面观察其神志状态、瞳孔变化，根据患者病情严重程度开展相关抢救措施[14]。

3.2 院前急救护理！

3.2.1 呼吸道急救护理

将患者取平卧位，同时将背部垫一平木板，松解裤带与衣领，将其头部偏向一侧，及时清理患者口腔分泌物，若患者发生舌后坠，便立即予置入口咽通气管保持呼吸道通畅[15]；对于处在抽搐现象则，需及时在口腔内置一开口器；全面观察患者颈动脉搏动、脉搏以及呼吸等情况，对于心跳骤停或呼吸骤停患者，可立即建立人工气道或连接呼吸机，并立即实施心肺复苏。[16]。同时，护理人员需及时建立两条静脉通道，以便于患者开展输血及输液等治疗[17]。

3.2.2 对症处理

对于颅内压升高明显者，需予以250ml体积的甘露醇，对患者进行静脉滴注，需严格控制输液滴注量，尽量保持在每分钟≤120滴；予以患者冰敷，将冰袋置于颈动脉处，以此起到保护脑细胞的效果[18]；对于血压水平＞220-120mmHg者，需遵医嘱及时予以硝普钠治疗；对于存在糖尿病并发症者，需结合病情适当予以胰岛素治疗[19-20]。

3.3 转运途中护理

针对昏迷患者，医护人员需注意将其保持去枕平卧位，将其头部偏向一侧[21]；而意识清晰患者，可将其置于静卧位；若存在脑出血征兆，需将其头部适当抬高，以此缓解脑部水肿，避免颅内压增高[22-23]；在返院途中尽可能减少路程颠簸；监测患者脉搏、呼吸以及血压等指征，及时予以氧疗与输液等；在转运途中，及时联系院内急救中心，与其告知患者疾病特点，告知院内做好接诊准备，以便于患者在到达院内后，能够及时开展分诊与救治处理[24-25]。

4 小结

院前急救在急性脑卒中患者中具有极为很重要的地位，直接关系到患者的病情预后，在脑出血患者中效果更为显著。院前急救护理的开展，能够帮助急性脑卒中患者满足其救治过程中的各种需要，以此帮助其达到或恢复最佳的健康状态。临床正确的应用急救护理，及时评估患者病情，去除治疗和诱发疾病的相关因素，在改善患者预后和降低病死率中具有重要意义。